濟南市養老機構老年人營養狀況及影響因素

趙妹 王珊 李靜 高潔 黃立群 王克芳

(1山東大學護理學院，山東 濟南 250012；2杭州醫學院臨床技能中心)

《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》指出〔1〕，我國2020～2050年將進入加速老齡化階段，2050年后則達到穩定的重度老齡化階段。隨著家庭養老功能的弱化，社會養老服務的需求迅速膨脹，機構成為我國養老事業的有力依托。目前我國仍普遍缺乏科學合理的營養管理，機構老年人的營養問題比較嚴峻〔2〕。營養狀況差的老年人發生衰弱的風險增加〔3〕，生活質量更差〔4〕。本研究旨在調查濟南市機構老年人的營養現狀，并從身體健康、心理健康、社會支持等方面探討老年人營養狀況的影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 2016年5～9月采用方便抽樣方法選取濟南市穩定運營、無重大事故的養老機構中的老年人。納入標準：年齡≥60歲；入住養老機構1個月及以上；機構負責人及老年人知情同意。排除標準：重度認知功能障礙老年人；昏迷、視聽功能障礙、身體狀況差使其無法配合完成資料收集的老年人。

1.2自設調查表 調查老年人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、退休前職業、退休金、生活來源是否夠用、子女數量等人口學資料及老年人與子女相聚頻率、過去1年跌倒情況、患慢性病情況、服藥情況、咀嚼功能、自評身體健康狀況。

1.3簡易營養評估量表(MNA-SF) 該量表用于評估老年人的營養狀況，由Rubenstein等〔5〕提出，共6個條目，分別評估老年人的體重下降情況、體重指數、急性疾病或應激情況、臥床情況、癡呆及食欲下降情況。量表總分0～14分，得分越高代表營養狀態越好，可分為營養正常(≥11分)和營養不良(<11分)。

1.4社會支持方面 采用Lubben社會網絡量表簡版(LSNS-6)評價老年人的社會網絡，共6個條目，包含家庭和朋友兩個維度各3個條目，單條目得分0～5分，總分30分，得分越高表示社會關系及社會支持越好。總分<12分為社會網絡不足，≥12分為社會關系及社會支持良好。家庭和朋友關系維度總分均為15分，<6分為家庭或朋友支持不足〔6〕。

1.5身體健康方面 ①采用簡易精神狀態評價量表(MMSE)〔7〕評價老年人的認知功能，包括7個方面內容，總分0～30分，得分越高，老年人的認知功能越好。根據文化程度調整認知障礙界值：文盲組24分、非文盲組26分〔8〕。得分<10分為重度認知障礙〔9〕，為確保數據質量，本研究將重度認知障礙老年人排除；②采用Barthel指數(BI)評定表測量老年人的日常生活活動能力(ADL)，包含進食、洗澡、穿衣、吃飯等10項內容，總分0～100分〔10〕。將ADL分為完全自理(100分)、基本自理(61～99分)和自理缺陷(≤60分)〔11〕；③采用簡易體能狀況量表(SPPB)評估老年人的運動功能，包括平衡試驗、步速測試和座椅站立試驗3個項目，每個項目0～4分，量表總分0～12分，得分越高表示運動功能越好。根據量表總分將老年人運動功能分為高水平(10～12分)、中水平(7～9分)和低水平(0～6分)〔12〕；④采用阿森斯失眠量表(AIS)測定老年人近1個月內的睡眠情況，共8個條目，單條目得分0～3分，量表總分0～24分。總分<4分為無睡眠障礙，4～6分為可疑睡眠障礙，>6分代表失眠〔13，14〕。

1.6心理健康方面 ①采用抑郁和焦慮篩查量表(PHQ-4)篩查老年人的抑郁和焦慮情況，調查語為“您在過去2 w里，有多少時候受到以下問題的困擾？”，焦慮和抑郁各包含2個條目，每條目得分0～3分，焦慮和抑郁維度總分均是0～6分，若得分≥3分，則認為有焦慮或抑郁〔15〕；②采用單條目問題“您感覺到孤獨嗎？”測量老年人的孤獨感〔16〕，得分0～4分，分別代表從不、很少、有時、經常、總是有孤獨感。回答“從不”或“很少”的老年人為無孤獨感，否則為有孤獨感。

1.7調查方法 遵循倫理原則，在機構負責人和老年人對本研究知情同意的情況下，由統一培訓的調查員通過統一指導語對老年人進行一對一訪談，采取老年人自我報告、調查員記錄的形式收集資料。調查在安靜、無干擾的環境中進行，過程中保證老年人的安全，老年人疲勞時進行休息再繼續訪談。當場收回、核對問卷，如有遺漏請老年人及時補充。共調查濟南市33家養老機構的376名老年人，有效收回問卷371份。年齡60～99歲，平均(77.54±8.71)歲；男151人，女220人。

1.8統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗、Logistic回歸多因素分析。

2 結 果

2.1人口學因素與營養狀況的關系 MNA-SF得分2～14分，平均(11.96±2.24)分，371名老年人中營養不良75例(20.2%)。性別、年齡、文化程度、職業等因素對營養狀況的影響差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 人口學因素與老年人營養狀況的關系〔n(%)〕

2.2社會支持因素與營養狀況的關系 婚姻狀況是機構老年人營養狀況的影響因素。對婚姻狀況χ2檢驗多重比較并進行Bonferroni校正發現，已婚伴侶不同住的老年人營養不良發生率顯著高于已婚伴侶同住的老年人(Padj=0.024)。見表2。

2.3身體健康因素與營養狀況的關系 上消化道疾病、運動功能、ADL、睡眠和自評身體健康與老年人的營養狀況有關。進一步多重比較結果顯示，自評身體健康差、運動功能處于低水平的老年人營養不良發生風險顯著高于自評身體健康好、運動功能中水平的老年人(P=0.024，<0.001)，自理缺陷的老年人營養不良發生風險顯著高于完全自理和基本自理的老年人(P<0.001)。見表3。

表2 社會支持因素與老年人營養狀況的關系〔n(%)〕

表3 身體健康因素與老年人營養狀況的分析結果〔n(%)〕

2.4心理健康因素與營養狀況的關系 有孤獨感、焦慮和抑郁的老年人發生營養不良的風險更高(P<0.01)。見表4。

表4 心理健康因素與老年人營養狀況的關系〔n(%)〕

2.5營養狀況影響因素的多因素分析 將單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量，營養狀況作為因變量，采用前進法(LR)篩選變量。多因素結果顯示，模型擬合良好(Hosmer和Lemeshow檢驗χ2=0.046，P=0.977)，上消化道疾病、ADL、抑郁是機構老年人營養不良的獨立危險因素。自理缺陷老年人發生營養不良的風險相對于完全自理的老年人顯著升高(P<0.001)。見表5。

表5 營養狀況影響因素的Logistic回歸分析結果

3 討 論

機構老年人營養不良的發生率為9.4%～52.4%〔4，17，18〕，本研究為20.2%，營養不良發生率較高。機構老年人的總體營養狀況不佳，原因可能是：①養老機構普遍缺乏科學合理的營養管理，膳食結構不合理〔2〕，另外機構一般提供集體飲食，這可能導致部分老年人的特殊飲食需求被忽視；②老年人受到自身身體健康、活動能力或機構管理的限制，不能根據自身需求外出購買食物，如水果、蔬菜和營養品等。

有研究認為經濟狀況會影響老年人的營養攝入，進而影響營養狀況〔19〕。但本研究中經濟水平對老年人的營養狀況影響不顯著。可能是由于養老院老年人受到條件限制，外出購買食物的機會很少，另外飲食由養老院集體提供，老年人的飲食和營養攝入不依賴于其經濟水平。本文性別、年齡、文化程度對營養狀況無顯著影響，與其他研究結果〔18，20〕一致。良好的社會支持不僅可以提供物質幫助，促進身體健康，降低死亡率；還有利于老年人建立親密的情感氛圍，自由表達自身情感，從而減輕孤獨感〔21〕。來自伴侶的支持是老年人最重要的社會支持之一，機構中與伴侶同住的老年人能夠獲得更多來自伴侶的物質和情感支持，有更健康的身心狀態，因此發生營養不良的風險更低。另外，機構老年人的社會支持狀況還需改善。老年人的年齡增加、喪偶、入住養老機構、衰老和身體健康變差、社會交流范圍縮小等原因使其獲得的朋友支持急劇減少，這種情況難以改變。因此，家庭特別是子女作為重要的社會支持來源，應重視老年人的社會支持問題，物質支持和情感支持都不容忽視。

上消化道疾病會降低胃腸道的消化和吸收功能，造成吸收不良、食欲降低、營養攝入減少等，進而增大營養不良的風險〔22〕，Rizzi 等〔23〕研究也發現消化道疾病患者的營養不良發生率更高。隨著年齡增加，老年人的消化系統功能逐漸退化，消化道疾病更會增大其發生營養不良的風險。關于運動能力與營養狀況的關系，Neyens等〔24〕研究認為運動能力、跌倒與營養失調三者相關，營養失調的老年人平衡、步行等運動功能更差，從而更易發生跌倒；運動功能差的老年人跌倒風險更高，臥床和使用輪椅的比例也更大，活動減少，因此發生營養失調的風險更高。本研究結果也提示機構老年人的運動功能與營養狀況有關，運動功能中水平的老年人營養不良發生率最低，運動功能低水平的老年人營養不良發生率最高，原因可能是運動功能高水平的老年人運動量更大，肌肉量保持在較高水平，但體重較輕；運動功能低水平的老年人活動量減少，肌肉萎縮，體重減輕；而MNA-SF對營養不良的識別比較依賴于體重、體重指數，沒有考慮肌肉量和截肢等情況〔22〕。

心理健康對養老院老年人營養狀況的影響較大，本研究結果顯示，抑郁是老年人營養不良的獨立危險因素。機構老年人由于缺乏家人和朋友的陪伴，在面對身體疾病、精神打擊、生活改變等事件時更易產生不良情緒。不良情緒會使交感神經興奮，抑制胃腸蠕動和消化液分泌，從而影響機體的消化吸收功能，導致胃腸不適、食欲缺乏，進而造成營養不良〔17〕。另外，營養不良又會增加抑郁的發生風險〔25〕。負性情緒與營養不良互相影響。因此，機構應該關注老年人的心理問題并加強相應服務，促進老年人心理健康，改善其營養狀況。

本研究廣泛考慮了機構老年人包括人口學資料、身心健康等多種營養狀況可能的相關因素，資料收集采用一對一訪談，老年人自我報告的形式，因此在選取研究對象時，排除了重度認知功能障礙、昏迷、視聽功能障礙、身體狀況差使無法配合完成資料收集的老年人。加之機構老年人身體情況普遍較差，單家機構中能夠參與調查的老年人數量十分有限，這可能導致本研究中養老機構老年人營養不良發生率被低估，研究結果對養老機構整體營養狀況情況缺乏代表性。但也暗示機構老年人總體的營養狀況可能更加嚴峻。

綜上，營養狀況和老年人的身體健康、心理健康和生活質量密切相關，改善營養狀況有助于實現健康老齡化。機構老年人營養狀況的影響因素眾多，包括人口學因素、社會支持和身心健康相關因素等。在識別營養不良時，應注意自理能力、運動能力和睡眠等易觀察到的預測因素；在制定干預措施時，可針對心理健康等易改變因素制定相應干預策略，如加強機構層面對老年人的心理咨詢和疏導服務等，以改善機構老年人營養狀況。