老年肺癌患者住院費用及影響因素

胡安霞 裴中陽 閆娟娟 趙學林 南培宏

(1山西中醫藥大學醫藥管理學院，山西 晉中 030619;2山西省醫療機構管理研究所)

全國腫瘤登記地區惡性腫瘤發病及死亡排在第 1 位的是肺癌，惡性腫瘤發病率在40歲以后開始快速升高，80歲達到高峰〔1〕。研究調查顯示，肺癌發病的中位年齡是70歲，約68%的患者在65歲以后〔2〕。本文研究老年肺癌患者住院費用及其影響因素有助于降低老年肺癌患者的經濟負擔，控制醫療費用不合理增長。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015 年1月到2017年12月山西省腫瘤醫院診斷為肺癌且年齡≥60歲的病例，按照國際疾病診斷(ICD)-10首診為肺癌的全部出院病例的病案首頁，剔除住院時間過長(>60 d)者，共計3 811例，年齡60～90歲，中位年齡66歲。病案首頁中住院費用包括護理費、病理診斷費、影像學診斷費、手術治療費、麻醉費、手術費、康復費、中醫治療費、西藥費、抗生素用藥費用、中成藥費、中草藥費等，按照病案首頁填寫質量標準在分析過程中對住院費用進行相應歸集。具體歸集如下：住院費用進行歸集；綜合醫療服務類=一般醫療服務費+一般治療操作費+護理費；診斷類=病理診斷費+實驗室診斷費+影像學診斷費+臨床診斷項目費；治療類=臨床物理治療費+手術治療費；康復類；中醫類：中醫治療費；藥費=西藥費+中成藥費+中草藥費；血液和血液制品類=血費+白蛋白類制品費+球蛋白類制品費+凝血因子類制品費+細胞因子類制品費；耗材類=一次性醫用材料費(檢查用、治療用、手術用)；其他費用。

1.2研究方法 采用STATA14.0軟件進行方差分析、t檢驗及多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1老年肺癌患者住院費用 2015～2017年老年肺癌患者住院天數為1～59 d，平均為19 d，住院費用在30.00～214 446.90元，次均住院費用為31 010.95元，藥費占47.52%，其中西藥費均值為11 320.40元，是老年人肺癌住院費用中最高的，診斷費和治療費用占35.35%，均值為10 961.77元，藥類、診斷類、治療類費用共占住院總費用的82.86%，見表1。

2.2住院費用單因素分析 住院費用呈右偏態分布，所以對住院費用進行對數轉換，轉換后的費用基本符合正態分布，進行方差分析，可以看出不同職業、支付方式、出院情況、住院天數及是否手術的老年肺癌患者住院費用差異有統計學意義(P<0.001)，見表2。

2.3住院總費用的多元線性回歸結果 經對數轉換的住院總費用作為因變量，是否手術、住院天數、藥占比、出院情況、支付方式、職業作為自變量(賦值見表3)進行多元線性回歸分析。結果顯示：線性回歸模型成立(F=615.54，P=0.000)，對住院總費用有影響的前3位因素依次是住院天數、是否手術和藥占比，調整的決定系數R2=0.76，說明這些自變量可解釋住院總費用變異程度的76%，解釋程度較高，見表4。

表1 2015～2017年老年肺癌患者住院費費用構成(%)

表2 老年肺癌患者住院費用單因素分析元)

表4 住院費用多元回歸分析

3 討 論

3.1老年肺癌患者的性別差異 本研究和我國肺癌男女發病情況相一致，數據顯示2011年我國肺癌的男性發病率為62.52%，女性發病率為30.81%，肺癌發病率男性高于女性〔3〕。2016～2017年老年肺癌住院患者的男女性別比分別呈現出降低趨勢，就診性別情況不能說明男女性發病情況。肺癌在女性中的流行趨勢有所增強，肺癌的發病率和死亡率在幾乎所有國家和地區均是男性高于女性。近年來，尤其是在北美、歐洲等發達國家，女性肺癌的發病率高于男性，男女性別比正逐漸下降〔4〕。肺癌發病的性別差異能反映出煙草在不同階段一個國家或地區的流行程度，在目前就診性別趨勢的變化中，需要進一步對肺癌的流行現狀進行研究。

3.2住院費用結構差異分析 本研究與高月霞等〔5〕對肺癌患者住院費用因子分析的結果(西藥費占64.43%，中藥費占2.27%)相同，住院總費用占比最高的是藥類。對老年患者來說，藥品費用是最大的支付項目，2017年藥費占比最低，比2016年下降了約5%，主要是由于非小細胞肺癌靶向藥物易瑞沙2017年已納入省直醫保支付范圍，易瑞沙作為一種對局部晚期或轉移性非小細胞肺癌患者有效的分子靶向藥，應用廣泛。進一步降低老年肺癌患者經濟負擔還需要進一步擴大覆蓋范圍，提高基本醫療保險用藥保障水平。中醫治療費用僅占0.02%，在腫瘤專科醫院中，中醫沒有發揮應有的作用。相關研究已表明中醫在治療肺癌特別是在延長肺癌患者生存期和提高生存質量方面有一定優勢，譚雪芹〔6〕通過對265例40歲以上非小細胞肺癌患者中醫治療生存期回顧研究認為中醫與西醫聯合治療非小細胞肺癌可以延長患者生存時間。

3.3是否手術對于住院費用的影響 手術治療要比非手術治療住院費用高，早期非小細胞肺癌患者手術是有效的治療手段。近年來，隨著麻醉和手術技術水平的提升，老年肺癌患者的手術率明顯增加〔7〕。目前老年肺癌患者術后死亡率和病殘率均較高，手術治療仍有一定的爭議，年齡已成為老年患者接受積極治療的重要障礙〔8〕。

3.4對策建議 ①縮短平均住院日，降低住院費用。隨著住院天數的增加，住院費用也隨之增加，合理控制老年肺癌患者的平均住院日，通過合理轉診制度，讓基層醫療機構承擔老年患者術后恢復期的相應治療，可通過促進醫院管理水平的提高，降低醫療成本，同時降低患者經濟負擔，節約醫療資源。 ②加強健康教育，提高防癌意識。文獻顯示吸煙是肺癌發病的首位因素，約80%以上由環境因素引起的肺癌是吸煙引起的〔9〕。攝入較多的蔬菜水果，改變生活方式，出院后持續對患者進行健康教育。對老年患者進行健康教育，彌補特定的知識缺乏，增強老年人預防癌癥的意識，加強鍛煉，改變不良行為習慣和生活方式，戒煙，攝入較多的蔬菜水果，定期進行健康體檢，做到早發現、早診斷、早治療。③發揮中醫藥特色作用。中醫與西醫聯合治療非小細胞肺癌可延長患者生存時間。中醫治療具有溫和、低損傷的特點，可彌補手術、放療、化療的不足，做到以人為本，關注病人生活質量，引導患者權衡利弊，避免過度治療給病人帶來的痛苦及巨大衛生資源浪費，進一步擴大醫保支付目錄內中醫診療支付項目及范圍，尤其是純中醫療法。提高中醫治療和中藥飲片報銷比例，讓更多特色明顯和效果顯著的中藥制劑在老年肺癌患者的治療中發揮作用。