老年膿毒癥休克患者血紅細胞分布寬度和乳酸水平與預后的關系

楊愛華 趙麗娟

(云南省第一人民醫院急診內科，云南 昆明 650000)

膿毒癥為常見的臨床嚴重病癥之一，老年患者抵抗力低下，發生膿毒癥的概率增加，隨著人口的不斷老齡化，膿毒癥的發病率和死亡率也不斷升高〔1〕。膿毒癥病情嚴重者可發展為嚴重膿毒癥、膿毒癥休克，甚至導致多器官功能障礙綜合征，為臨床危重癥死亡的主要原因。膿毒癥休克為一種特殊的膿毒癥類型，以低血壓為特征，是膿毒癥進展為多器官衰竭的關鍵步驟〔2〕。故探討膿毒癥休克診斷、病情嚴重程度判斷、預后評估的臨床指標對改善膿毒癥休克的預后具有重要價值。紅細胞分布寬度(RDW)為常用的臨床檢測項目之一，可用于貧血的鑒別診斷，近年研究發現其與心力衰竭、腦卒中及危重癥死亡結局等關系也比較密切〔3〕。微循環功能障礙是膿毒癥病理生理變化之一，血乳酸是膿毒癥患者的重要觀察指標之一〔4〕。本文對膿毒癥休克患者血RDW和乳酸水平與預后的關系進行研究，探討其在膿毒癥休克中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇云南省第一人民醫院2012年1月至2016年12月70歲以上80例膿毒癥休克患者作為膿毒癥休克組，80例膿毒癥未休克患者為膿毒癥未休克組，80例健康體檢者為對照組。膿毒癥休克組年齡(76.42±4.18)歲，男43例，女37例；膿毒癥未休克組年齡(75.79±4.47)歲，男41例，女39例；對照組年齡(75.32±4.16)歲，男42例，女38例。三組年齡、性別差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。納入標準：年齡70歲以上，自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：有巨幼細胞性貧血、缺鐵性貧血、地中海貧血等貧血性疾病史者，白血病、再生障礙性貧血等血液系統疾病者，惡性腫瘤者，嚴重心肝腎疾病者，精神疾病者。

1.2研究方法 膿毒癥休克組和膿毒癥未休克組患者于入院后24 h內檢查指標進行急性生理與慢性健康評估(APACHE)Ⅱ評分，分值越高表示病情越嚴重。血RDW、乳酸、C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平測定：采集患者外周靜脈血測定RDW、CRP、PCT水平，采集動脈血測定動脈血乳酸水平。血RDW、乳酸、CRP、PCT水平測定均由云南省第一人民醫院檢驗科檢驗。

1.3統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t、χ2檢驗和方差分析，相關性分析采用Pearson，預后影響因素分析采用Logistic多因素回歸。

2 結 果

2.1各組RDW、乳酸、CRP、PCT水平和APACHEⅡ評分比較 與對照組比較，膿毒癥未休克組和膿毒癥休克組血清RDW、乳酸、CRP、PCT水平明顯升高(P<0.05)；與膿毒癥未休克組比較，膿毒癥休克組RDW、乳酸、CRP、PCT水平和APACHEⅡ評分明顯升高(P<0.05)。見表1。

2.2膿毒癥休克死亡組和存活組RDW、乳酸、CRP、PCT水平和APACHEⅡ評分比較 膿毒癥休克死亡組RDW、乳酸、CRP、PCT水平和APACHEⅡ評分明顯高于存活組(P<0.05)。見表2。

2.3膿毒癥休克無多器官功能障礙綜合征(MODS)組和MODS組RDW、乳酸、CRP、PCT水平和APACHEⅡ評分比較 膿毒癥休克MODS組患者RDW、乳酸、CRP、PCT水平和APACHEⅡ評分明顯高于無MODS組(P<0.05)。見表3。

表1 三組RDW、乳酸、CRP、PCT水平和APACHEⅡ評分比較

與對照組比較：1)P<0.05；與膿毒癥未休克組比較：2)P<0.05

表2 膿毒癥休克死亡組和存活組RDW、乳酸、CRP、PCT水平和APACHEⅡ評分比較

表3 膿毒癥休克無MODS組和MODS組RDW、乳酸、CRP、PCT水平和APACHEⅡ評分比較

2.4膿毒癥休克患者RDW、乳酸與CRP、PCT、APACHEⅡ評分相關性分析 膿毒癥休克患者RDW與乳酸呈正相關，RDW、乳酸與CRP、PCT、APACHEⅡ評分均呈正相關(P<0.05)。見表4。

2.5膿毒癥休克預后影響因素多因素分析 以膿毒癥休克死亡為因變量，以單因素分析中有統計學意義的RDW、乳酸、CRP、PCT、APACHEⅡ評分為自變量，進行Logistic回歸分析，結果顯示：RDW、乳酸、PCT、APACHEⅡ評分均為膿毒癥休克預后的獨立影響因素(P<0.05)。見表5。

表4 膿毒癥休克患者RDW、乳酸與CRP、PCT、APACHEⅡ評分相關性分析

表5 膿毒癥休克預后相關因素Logistic多因素分析

3 討 論

研究發現和膿毒癥休克預后相關的炎癥反應相關指標有CRP、PCT、氨基末端腦鈉肽前體等，近來研究發現RDW也可作為炎性指標。RDW為血常規中常見的參數之一，可反映紅細胞體積的異質性；RDW水平升高表示紅細胞體積變異性增加〔5〕。血液循環中紅細胞體積和形態改變和血液系統疾病關系密切，故RDW多用于貧血的診斷和鑒別診斷。近年來研究發現RDW和冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周血管病變、肺動脈高壓、肺栓塞等疾病的診斷及預后評估方面具有重要價值〔6〕。膿毒癥一般由革蘭陰性菌感染引起，為一種致死性疾病，RDW與革蘭陰性菌感染的預后關系密切，在膿毒癥患者中RDW水平也升高〔7〕。本文對膿毒癥休克患者血RDW水平進行研究，發現膿毒癥休克患者血RDW水平升高，表明RDW在膿毒癥休克的發病中也發揮重要作用。

在缺氧、低灌注的情況下，人體組織可產生乳酸，乳酸是糖酵解的代謝分解物，如果肝臟等不能及時將乳酸利用掉，則可引起血乳酸水平升高，導致高乳酸血癥的發生，故乳酸常用于評估組織灌注情況和氧代謝情況，動脈血乳酸可反映機體缺氧程度，反映臟器功能障礙的嚴重程度〔8〕。血乳酸水平和細胞能量代謝及臟器的功能情況關系密切，膿毒癥患者常會出現組織灌注不足的情況，故膿毒癥患者血乳酸水平升高〔9，10〕。本文對膿毒癥休克患者血乳酸水平進行研究發現膿毒癥休克患者血乳酸水平升高，表明血乳酸在膿毒癥休克的發病中也具有重要價值。

CRP為急性反應蛋白，在啟動機體免疫功能中具有重要作用；正常情況下，血CRP水平比較低，當機體發生感染或組織受到損傷時血清CRP水平升高〔11〕。膿毒癥為由多種病原菌感染引起，故膿毒癥患者血清CRP水平也顯著升高〔12〕。PCT為甲狀腺C細胞產生的降鈣素前體，正常情況下血清PCT水平極低，在細菌感染早期，血清PCT水平可顯著升高，PCT水平在感染性疾病的診斷、病情嚴重程度評估和預后評估中具有重要價值〔13〕。膿毒癥患者作為一種嚴重感染綜合征，血清PCT水平也顯著升高〔14〕。APACHEⅡ評分在危重病中被廣泛應用，可反映危重病的病情嚴重程度〔15〕。本研究表明RDW、乳酸與CRP、PCT、APACHEⅡ評分關系密切，在膿毒癥休克患者中RDW、乳酸可反映患者的炎癥反應程度、病情嚴重程度，并在預測患者預后中具有重要價值。

綜上所述，老年膿毒癥休克患者血RDW、乳酸水平升高，檢測血RDW、乳酸水平在病情嚴重程度及預后評估中具有一定臨床意義。