中醫(yī)康復(fù)療法結(jié)合西藥預(yù)防老年前列腺增生患者術(shù)后膀胱痙攣的效果

錢瑋 陶偉 薛波新 陽(yáng)東榮 姜彤 盛艷 周演鈴

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 1泌尿外科，江蘇 蘇州 215004；2中醫(yī)科；3手術(shù)室)

良性前列腺增生是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，中老年男性為該病的高發(fā)人群，可導(dǎo)致下尿路梗阻，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生腎功能損傷， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔1,2〕。目前臨床上治療良性前列腺增生的主要手段為手術(shù)治療，治療效果顯著，但是由于術(shù)后患者精神緊張、膀胱沖洗、引流不暢、導(dǎo)尿管氣囊壓迫等原因，患者術(shù)后容易出現(xiàn)膀胱痙攣〔3〕。膀胱痙攣主要表現(xiàn)為恥骨上陣發(fā)性疼痛，可引起前列腺創(chuàng)面繼發(fā)性出血，影響手術(shù)效果〔4〕。因此積極防治前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣對(duì)改善前列腺增生患者的預(yù)后至關(guān)重要。衛(wèi)喜康是一種新型的高選擇性的膽堿能受體拮抗劑，在治療膀胱痙攣中具有一定的療效，但單獨(dú)應(yīng)用療效有限。相關(guān)研究顯示，穴位按摩、艾灸等中醫(yī)康復(fù)療法對(duì)預(yù)防前列腺增生術(shù)后的膀胱痙攣具有一定的療效〔5〕。本研究旨在探討中醫(yī)康復(fù)療法結(jié)合西醫(yī)預(yù)防老年前列腺增生患者術(shù)后膀胱痙攣的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年2月蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院接受前列腺增生手術(shù)的老年患者85例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中華泌尿外科分會(huì)前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；(2)接受前列腺增生手術(shù)治療；(3)年齡≥60歲，自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴惡性腫瘤者；(2)伴精神性疾病者；(3)過(guò)敏體質(zhì)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將85例患者隨機(jī)分為研究組43例，對(duì)照組42例。研究組年齡61～74歲，平均(66.75±3.18)歲，病程1～5年，平均(3.14±0.58)年。對(duì)照組年齡63～75歲，平均(67.09±3.34)歲，病程1～6年，平均(3.52±0.71)年。增加術(shù)前主要癥狀，術(shù)前尿潴留的發(fā)生情況。

1.2方法 所有患者在前列腺增生術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管(F20)，并給予左氧氟沙星抗感染治療、白眉蛇毒血凝酶止血治療，并進(jìn)行膀胱沖洗，對(duì)照組在術(shù)后當(dāng)日口服琥珀酸索利那新(商品名：衛(wèi)喜康A(chǔ)stellas Pharma Europe B.V.)，5 mg/次，1次/d，連續(xù)服用至拔除導(dǎo)尿管前1 d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)康復(fù)療法治療，包括穴位按摩和艾條雀啄灸，穴位按摩采用指按法，取陰陵泉穴、秩邊穴、膀胱俞穴、足三里穴、水泉穴、三陰交穴、涌泉穴，每個(gè)穴位按摩5 min，2次/d，按摩力度以患者能耐受為度；艾條雀啄灸關(guān)元穴和中極穴，每個(gè)穴位灸10 min，2次/d。中醫(yī)康復(fù)療法在患者拔除導(dǎo)尿管后終止。

1.3觀察指標(biāo) ①術(shù)后膀胱痙攣情況：比較術(shù)后兩組膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)、膀胱沖洗時(shí)間、痙攣持續(xù)時(shí)間；②排尿情況：比較兩組術(shù)后每次排尿量、尿失禁次數(shù)；③比較兩組患者治療前后膀胱狀況感知量表(PPBC)評(píng)分、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥評(píng)分(OABSS)及疼痛視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分；④觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況 研究組膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)、膀胱沖洗時(shí)間、痙攣持續(xù)時(shí)間、沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況對(duì)比

2.2兩組術(shù)后排尿情況、拔管時(shí)間及拔管后尿潴留發(fā)生率對(duì)比 研究組每次排尿量顯著高于對(duì)照組，尿失禁次數(shù)、拔管時(shí)間及拔管后尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后相關(guān)評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組PPBC、OABSS、VAS評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后，兩組PPBC、OABSS、VAS評(píng)分均較治療前顯著降低，且研究組PPBC、OABSS、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表2 兩組術(shù)后排尿情況對(duì)比

表3 兩組治療前后相關(guān)評(píng)分對(duì)比分)

與治療前對(duì)比：1)P<0.05，與對(duì)照組對(duì)比：2)P<0.05

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比〔n(%)〕

3 討 論

膀胱痙攣是老年前列增生患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要原因?yàn)闅饽覡恳龎浩热菂^(qū)和膀胱頸；非神經(jīng)源性因素導(dǎo)致的逼尿肌反射亢進(jìn)；膀胱黏膜在手術(shù)中受到損傷；手術(shù)創(chuàng)面受到尿液刺激；血塊及組織塊導(dǎo)致尿管堵塞；沖洗膀胱的沖洗液溫度較低等〔7，8〕。老年前列腺增生患者在術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣可導(dǎo)致膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)血尿、膀胱內(nèi)壓力升高，甚至?xí)?dǎo)致休克〔9〕。因此在老年前列腺增生患者接受手術(shù)治療后，及時(shí)給予一系列防治措施，降低膀胱痙攣的發(fā)生率，可以有效改善患者預(yù)后。衛(wèi)喜康是臨床常用的解痙藥物，是新一代的抗膽堿能藥物，能夠選擇性的對(duì)M3受體和乙酰膽堿的結(jié)合進(jìn)行阻斷，進(jìn)而對(duì)膀胱逼尿肌的收縮發(fā)揮抑制作用，達(dá)到緩解膀胱痙攣的效果，且臨床應(yīng)用不良反應(yīng)少〔10，11〕。據(jù)相關(guān)研究顯示衛(wèi)喜康能夠有效使膀胱內(nèi)壓降低，改善患者尿急癥狀，同時(shí)對(duì)治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀安全有效，但仍有部分患者效果不理想〔12〕。

前列腺增生在中醫(yī)中屬“癃閉”范疇，患者在手術(shù)后前列腺受到創(chuàng)傷，血溢脈外、血絡(luò)損傷，加之患者年老體虛，手術(shù)后腎氣虧虛、正氣虧損，氣機(jī)不通達(dá)等極易導(dǎo)致膀胱痙攣〔13〕。膀胱痙攣在中醫(yī)中屬“腹痛”、“血尿”等范疇。根據(jù)“腑以通為用”、“氣化開(kāi)合得利”等治療原則，中醫(yī)認(rèn)為防治膀胱痙攣應(yīng)該以鎮(zhèn)靜安神、行氣止痛為關(guān)鍵〔14，15〕。本研究中，在西藥治療的基礎(chǔ)上，研究組給予中醫(yī)康復(fù)療法，包括穴位按摩和艾條雀啄灸，指尖法按摩作用點(diǎn)較小，具有按摩與針刺的雙重效果；陰陵泉、三陰交穴是足太陰脾經(jīng)穴，對(duì)該穴位進(jìn)行按摩機(jī)能治腎經(jīng)與肝經(jīng)疾病，也能治脾經(jīng)病；秩邊穴活血化瘀、通行經(jīng)絡(luò)；足三里穴能夠通腑、和胃健脾、升降氣機(jī)；中極、關(guān)元穴是足三陰交和任脈的交會(huì)穴，其中中極穴是膀胱的墓穴，諸穴相伍，具有疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益腎氣的功效，能夠振奮疏調(diào)膀胱的氣化功能，進(jìn)而發(fā)揮行瘀濁、利濕熱的功效，改善患者排尿，最終達(dá)到預(yù)防發(fā)生膀胱痙攣的目的，使膀胱痙攣的發(fā)生率降低，緩解患者痛苦〔16〕。本研究結(jié)果說(shuō)明穴位按摩等中醫(yī)康復(fù)療法聯(lián)合衛(wèi)喜康防治老年前列腺增生患者術(shù)后膀胱痙攣效果顯著，能夠有效減少膀胱痙攣次數(shù)、縮短痙攣持續(xù)時(shí)間，并改善患者排尿情況，縮短拔管時(shí)間，降低拔管后尿潴留發(fā)生率。中醫(yī)康復(fù)療法聯(lián)合衛(wèi)喜康防治老年前列腺增生患者術(shù)后膀胱痙攣改善膀胱功能，并能減輕患者因膀胱痙攣而引發(fā)的疼痛。分析其原因主要是因?yàn)楣P者早期對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩等中醫(yī)康復(fù)治療，同時(shí)聯(lián)合西藥治療，明顯的使前列腺增生患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)減少，并使患者膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間縮短，對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生促進(jìn)作用，因此患者的膀胱功能也得到更好的恢復(fù)。在本研究中，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的安全性。