2型糖尿病患者睡眠及抑郁狀況與執行功能的相關性

劉雨威 郝晶 連艷娜 顧秋伶 何堯 邵金花 趙彩杰 陳長香

(華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

目前，全世界糖尿病患者約1.71億，到2030年預計將增長至現在的兩倍，而糖尿病相關的認知功能障礙也在大幅度增加，特別是造成執行功能受損〔1，2〕。執行功能受損可能會使糖尿病患者自我管理能力下降，血糖水平惡化和增加危險因素的風險〔2〕。執行缺陷綜合征的行為評價測驗 (BADS)最大特點是具有生態有效性，可測查和預測在日常生活中的執行功能障礙，這是目前其他執行功能的研究方法所不具備的〔3〕。本研究首次應用BADS評估2型糖尿病患者的執行功能，分析糖尿病患者睡眠與抑郁和執行功能的關系。

1 對象與方法

1.1對象 選取2013年5月至2014年5月在唐山市3家三甲醫院內分泌科住院治療的280例2型糖尿病患者。男149例，女131例，年齡40～82歲，平均年齡為(51.72±8.79)歲。納入標準：符合中國糖尿病協會1999年頒布的2型糖尿病診斷標準〔4〕；年齡≥40歲；意識清楚，可有效溝通，能完整完成評測者；對該研究項目知情，并簽署知情同意書。排除標準：有嚴重腦血管病史(包括出血性和缺血性)；其他具有認知功能改變的中樞神經損傷疾病，如顱腦外傷、一氧化碳中毒、酒精依賴、重型精神病及精神藥物濫用等；有其他內分泌系統疾病史和嚴重低血糖和酮癥昏迷史；有嚴重的心臟、肝臟、腎臟功能障礙及惡性腫瘤。

1.2方法 將BADS用于執行功能評估。共包括六項子測驗：①規則轉換卡片測驗：以考察受試者的注意和抑制能力為主；②動作計劃測驗：以考察受試者計劃能力為主；③找鑰匙測驗：以考察受試者解決問題能力為主；④時間判斷測驗：以考察受試者的時間感為主；⑤動物園測驗：主要考察受試者計劃能力、對事物的理解能力、判斷能力；⑥修訂的六元素測驗：它側重于主題規劃，組織，監控和認知靈活性及工作記憶的能力。通過初步評分再將每個項目轉換為標準分數(錯誤率越高，分數越低)。單項賦值0～4分，總分0～24分，分值越低說明執行功能越差。將匹茲堡睡眠指數量表(PSQI)用于測評上述人員的睡眠質量，共7個維度23個條目，每個維度評分賦值0～3分，總分越高，睡眠質量越差。自評抑郁量表(SDS)用于測評上述人員的抑郁狀態，共20個條目，分正向評分題和反向評分題，按0～3分賦值，抑郁指數=各條目累計分數和/80。指數<0.50為無抑郁，0.50～0.59為輕微至輕度抑郁，0.60～0.69為中度至重度，≥0.70為重度抑郁。

1.3統計學分析 采用SPSS17.0軟件進行F檢驗和t檢驗、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1一般因素分析 性別與動作計劃、找鑰匙、總分項有關(P<0.05)；受教育程度與規則轉換、動作計劃、總分項有關(P<0.05)；年齡與規則轉換、動物園路線、修訂元素和執行功能總分有關(P<0.05)。見表1。

2.2睡眠及抑郁狀況與執行功能障礙的相關性分析 睡眠與規則轉換、總分項相關(P<0.05)；抑郁程度與規則轉換、動作計劃、修訂六元素及執行能力總分項相關(P<0.05)。見表2。

表1 一般因素與執行功能障礙的相關性

與其他組比較：1)P<0.05;表2同

表2 2型糖尿病睡眠及抑郁狀況與執行功能障礙的相關性

3 討 論

本研究結果與Valiente-Barroso等〔5〕對糖尿病患者認知功能的社會統計學研究結果一致，可能與糖尿病患者在社會、經濟、心理、行為等因素方面的差異相關。此外，文化程度也影響糖尿病患者的執行功能，并且是執行功能的保護性因素〔5〕。受教育水平可能與患者理解問題、解決問題和自我管理能力相關。本研究顯示年齡也是影響糖尿病患者執行功能的因素之一。年齡與認知功能負相關，是缺血性腦損傷和認知障礙的影響因素〔5，6〕。隨著增齡，2型糖尿病患者血管反應的改變及內皮障礙導致的血流改變會促進認知功能的衰退〔7〕。

本研究中睡眠障礙患者(每天平均睡眠少于5 h)執行功能水平較低，無睡眠障礙患者計劃能力等執行功能總體水平較高。睡眠慣性、睡眠穩態和生理過程調控認知，包括反應時間、記憶、情緒和警覺性〔8〕。老年人睡眠障礙與糖尿病具有一定的關系，可能是通過神經內分泌代謝紊亂、呼吸系統障礙、炎癥反應等機制對老年人糖尿病的發生、發展起重要作用〔9〕。同時，2型糖尿病患者中肥胖人數居多，而肥胖患者多有睡眠阻塞性呼吸暫停。睡眠阻塞性呼吸暫停與注意力、記憶力和執行功能受損相關，是促進認知功能衰退的相關性因素〔10，11〕。

本研究中抑郁患者的注意及抑制能力、計劃能力、組織、監控和認知靈活性、工作記憶等執行功能總體水平較低。Shin等〔12〕在研究中也指出2型糖尿病輕中度抑郁患者解決問題的能力受損，中度抑郁患者自我管理能力受損，部分原因是解決問題的能力受損。以上結果得到了日本學者研究印證，他們認為情緒與功能相互關聯，焦慮抑郁會降低執行功能〔13〕。Joseph等〔14〕也認為晝夜皮質醇曲線的擾動、抑郁和糖尿病之間存在機制聯系。長期高皮質醇水平，會導致各種糖皮質激素受體豐富的大腦區域結構和功能發生變化，這些區域是情緒和認知功能的基礎區域，包括海馬、杏仁核和前額皮質。因此，糖尿病患者常有抑郁癥，抑郁癥的存在會干擾患者的糖尿病治療，使血糖控制難以實現。慢性或復發性抑郁與海馬萎縮相關〔15，16〕，影響患者的學習和記憶能力。大量研究證實，抑郁癥和2型糖尿病可通過不同的病理機制損害大腦的前額葉皮層。二者共存時，額葉和頂葉通路之間信息傳遞無效，導致其通路活性降低；同時，二者共存還會引起下丘腦-垂體軸失調，導致糖皮質激素合成增加和其負反饋調節能力削弱〔17〕，影響糖尿病患者的血糖水平，加重疾病的發展。

綜上所述，糖尿病患者的執行功能與睡眠質量及抑郁密切相關，而睡眠質量又與抑郁有密切的關系，提示醫護人員對糖尿病患者的情緒和睡眠狀況應同時進行監測，并對其心理癥狀進行積極干預，幫助患者控制負性情緒，改善睡眠質量，提高患者執行功能，改善患者生活質量。