老年糖尿病患者藥物依從性影響因素的因子分析

崔王飛 井明霞 李小菊 毛璐 張梅 李珂 張瑜霽 鄭銀霞 殷宏坡 何巖麗

(石河子大學醫學院預防醫學系，新疆 石河子 832002)

隨著人民生活水平的提高、人口老齡化及生活方式的改變，糖尿病發病率呈逐漸增長的趨勢。然而，我國糖尿病總體控制并不理想，血糖控制現狀與防治指南間仍有較大差距〔1〕。血糖控制不好而導致的并發癥已成為重要的社會和經濟負擔，新疆高血糖造成的疾病負擔尤為嚴重〔2〕。由于糖尿病無法根治，需要患者長期口服降糖藥或者皮下注射胰島素以有效控制血糖、減緩病程進展、減低并發癥發生率，因此患者的藥物依從性至關重要。然而，老年糖尿病患者因臨床癥狀表現不明顯，發生認知功能障礙風險高，伴發多種疾病而使用多種藥物等原因，使該群體容易出現用藥依從差的現象〔3〕。影響患者藥物依從性的因素多種多樣，本研究將用探索性因子分析法分析老年糖尿病患者藥物依從性的影響因素，為藥物依從性干預措施的制定提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 本研究基于新疆經濟狀況和人口規模采用多階段抽樣方法，于2016年7～8月在新疆3個地區的9個社區的慢性病管理系統中選取906例老年糖尿病患者進行調查。納入標準：①年齡≥60歲；②調查前已經在調查地區基層衛生服務機構的糖尿病慢性病管理系統中建檔；③目前進行降糖藥物治療；④經調查員解釋調查目的后愿意參加本次調查。排除標準：①患有老年癡呆、精神病等有認知及交流障礙的患者；②患有嚴重危及生命疾病的患者。所有患者簽署知情同意書。本次調查共收集906份問卷，有效問卷835份，問卷有效率為92.2%。

1.2調查方法 本研究所使用的老年糖尿病患者藥物依從性調查問卷通過文獻研究自行設計，并經專家小組討論后確定。調查內容包括：①社會人口學特征：年齡、性別、文化、家庭共同居住人數、家庭人均年收入、退休前職業、糖尿病門診補償政策；②疾病狀況：自報糖尿病嚴重程度、自報健康狀況、并發癥數、共患慢病數、病程；③治療情況：服藥數、胰島素的使用、復查頻率、能否定期測血糖；④衛生服務利用情況：過去一年是否看過門診、過去一年是否住過院、過去一年是否去過急診；⑤老年糖尿病患者藥物依從性問題包括：是否遵醫囑按次、按量、按時和長期堅持用藥4個維度的問題，患者回答問題有：“根本做不到”、“有時做得到”、“基本做得到”、“完全做得到”，若4個問題的回答均為“完全做得到”，則患者藥物依從性好，若有1個及以上問題的回答不是“完全做得到”，則患者依從性差。問卷調查采取面對面訪談的方式進行。調查前對調查員統一進行規范化培訓并對其進行考核，調查時由調查員向調查對象詳細解釋調查目的及調查結果的保密原則，以打消其顧慮，最大限度確保研究的真實性和可靠性。

1.3統計分析 采用Epi Data3.1軟件建立數據庫，錄入數據后抽取每個錄入員部分問卷進行審核，運用SPSS20.0軟件進行因子分析，主成分法提取公因子，并對公因子進行等量最大法旋轉。所提取公因子納入回歸方程，以老年糖尿病患者藥物依從性為因變量(0=好，1=差)，進行多因素非條件Logistic回歸來分析藥物依從性的影響因素(P<0.05)。

2 結 果

2.1基本特征 835例老年糖尿病患者中，男329例(39.4%)，女506例(60.6%)；年齡60～92〔平均(72.54±5.85)〕歲；文化程度在高中以下者609例(72.9%)；退休前職業為務農者441例(52.8%)；家庭共同居住情況中，獨居者117例(14.0%)，兩人共同居住者537例(64.3%)，≥3人共同居住者179例(21.4%)；享受糖尿病門診補償政策者236例(28.3%)。

2.2老年糖尿病患者藥物依從性影響因素因子分析 首先通過KMO檢驗和球形Bartlett檢驗確定有待分析的變量是否適合因子分析。KMO檢驗檢驗值為0.643，Bartlett檢驗顯示，χ2=1 285.081，P<0.001，表示各變量間存在潛在的因子結構和相關性，適合因子分析。

采用主成分法提取了9個公因子，方差的累積貢獻率為64.02%，公因子的特征根分別為2.31、1.95、1.36、1.26、1.23、1.12、1.04、0.97和0.93，公因子的方差比都在0.5以上。對公因子進行等量最大法旋轉，變量在各個因子上的載荷都大于0.45，能夠很好地解釋9個公因子，結果見表1。根據專業知識給因子命名：F1為患者社會人口學因子，F2為藥物因子，F3為糖尿病嚴重程度因子，F4為家庭支持因子，F5為衛生服務利用因子，F6為定期復查因子，F7為年齡因子，F8為健康狀況因子，F9為共患慢性病因子。

表1 主成分因子的等量最大法正交旋轉載荷系數及方差貢獻率

2.3老年糖尿病患者藥物依從情況 本次調查中，藥物依從性差者136例(16.3%)。其中，單一維度用藥依從差者占53.7%(73/136)，兩個維度用藥依從差者占26.5%(36/136)，三個維度用藥依從差者占11.8%(16/136)，四個維度用藥依從差者占8.1%(11/136)。

2.4老年糖尿病患者藥物依從性影響因素分析 以老年糖尿病患者藥物依從性為因變量(0=好，1=差)，9個公因子為自變量，進行多因素非條件Logistic回歸。回歸結果顯示，藥物治療因子和定期復查因子是藥物依從性的保護因素，慢性病因子為藥物依從性的危險因素，見表2。

表2 老年糖尿病患者藥物依從性影響因素多因素非條件Logistic回歸分析

3 討 論

在糖尿病的藥物治療中，由于藥品具有臨床治療作用與毒副作用并存的雙重特性，在治療過程中如果不嚴格依從醫師和藥師等專業人員的指導和建議進行用藥，就可能無法獲得理想的治療效果，甚至對患者產生危害〔3〕。因此，老年糖尿病患者用藥不依從仍是當今醫學的面臨的嚴重問題。

本調查結果顯示，新疆老年糖尿病患者用藥依從率為83.7%，高于國內外其他研究的42.48%～72.22%〔3～7〕，可能原因為其他研究大多以到醫院就診的患者為研究對象，已經產生不良臨床結局的患者藥物依從性可能更差，另外，本研究采取患者自我報告的形式進行回顧性描述藥物依從性，其結果可能會高估真實藥物依從性〔8〕。

本研究結果表明，服藥數較多，使用胰島素，病程較長且享受糖尿病門診補償政策的患者，藥物依從性更好。現有研究表明〔3,9～11〕，用藥數較多和使用胰島素的患者，可能因為用藥的復雜性和經濟負擔較重而導致藥物依從性降低，但是，當患者享有糖尿病門診補償政策時可以減輕患者的經濟負擔，從而提高患者的藥物依從性〔12,13〕，同時，有研究表明，病程較長的患者可能由于就醫次數多，更加了解疾病和藥物使用，而擁有更好藥物依從性〔14,15〕。

本研究結果表明，定期復查和定期測血糖的患者藥物依從性更好，這與現有研究結果相同〔4,16,17〕。定期復查的患者可能更信任醫生且與醫生有良好的溝通，醫生結合患者的特殊情況和需求制定的用藥方案，患者更容易依從〔15,18〕。定期測血糖已成為現代糖尿病治療“五駕馬車”的重要組成部分，其結果有助于醫師調整治療策略，更有效的治療方案更容易被患者接受〔19,20〕。

本研究研究發現，共患慢性病數較多的患者藥物依從性較差，與他人研究結果相同〔3,12,21〕。共患慢病數較多的患者往往病情更復雜，需要長期使用多種藥物進行治療，而針對不同疾病的藥物服用時間和次數可能都不一樣，導致用藥方案較復雜，并且共患多種慢性病的老年糖尿病患者對降糖藥物的耐受性較差，容易出現低血糖、心血管不良反應、體重增加等不良反應，因此該人群的藥物依從性較患慢性病數少人群的藥物依從性差〔22〕。

綜上所述，老年糖尿病患者用藥依從性的改善需要患者，家人，醫生以及整個醫療體系的共同努力，在臨床治療中，醫務人員應根據患者病情適當簡化用藥方案，鼓勵患者及時溝通和定期復查，以便為老年糖尿病患者制定個性化治療方案。在基層糖尿病管理中，不應忽視用藥數較少和病程較短的新發糖尿病患者，應加強對該人群的健康教育，以提高其對疾病危害和用藥依從性重要意義的認識。