啟膈散聯(lián)合TP化療方案治療食管鱗癌臨床觀察*

魏世民

食管癌作為我國癌癥中的高發(fā)疾病，每年以較為迅速的發(fā)病率和死亡率危害著我國人民的身心健康。食管癌的發(fā)病可由吸煙、過度飲酒、環(huán)境因素、多食刺激性食物[1]、作息時間不規(guī)律、情緒等多方面因素引發(fā)，且男性患者多于女性。食管癌早期因無明顯癥狀故不容易被察覺，而當患者出現(xiàn)飲食難下，疼痛等癥狀時通常已錯失了良好的治療時機，因此對于食管癌的防治是目前腫瘤科專家需要探討的課題之一。按組織學分類食管癌可分為小細胞癌、鱗癌、腺癌等[2]，據(jù)研究顯示食管鱗癌是食管癌中患病人數(shù)最多的種類。現(xiàn)代醫(yī)學對于食管鱗癌的治療多采用放化療、手術(shù)治療等方式，但不論是放化療治療或是手術(shù)治療患者均需要承受來自身心及經(jīng)濟上的巨大壓力[3]。中醫(yī)學將食管癌歸屬于“噎膈”范疇，認為噎膈的發(fā)病機制為本虛標實，正虛而痰氣血瘀阻，因此在治療中多遵循活血理氣、潤燥化痰的原則。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月—2019年4月在我院腫瘤科治療的患者共100例，采用隨機數(shù)字表法將其隨機分成對照組和治療組，各50例。其中對照組，包含男29例，女21例；年齡45～71歲，平均年齡(59.49±13.10)歲；病程30～180 d，平均(130.24±40.05)d。治療組，包含男30例，女20例；年齡46～71歲，平均年齡(60.19±14.20)歲；病程34～182 d，平均(132.55±41.54)d。2組的基本資料如性別、年齡等無顯著差異，可進行臨床比較(P>0.05)。我院醫(yī)學倫理委員會批準同意本研究。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：遵循《食管癌臨床診療指南》及中華腫瘤學會會議制定的食管癌診斷標準：1)具有PET-CT或MRI等影像學支持且經(jīng)過病理學檢查提示鱗狀上皮細胞癌；2)符合食管癌III、IV的臨床分期，不適合進行手術(shù)治療者[4]。中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)內(nèi)科學》對于“噎膈”痰瘀氣阻型的描述：吞咽梗塞、胸膈脹滿、疼痛、嘔吐反酸、情緒抑郁、納差、口干咽燥、大便干、舌紅、苔薄、脈弦滑[5]。

1.3 納入與排除標準納入標準：1)符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準；2)預估患者生存時間大于90 d。排除標準：1)患有嚴重心肝腎等功能障礙、免疫及呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病等；2)接受過類似治療者；3)嚴重的精神障礙者；4)對治療藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者進行TP化療方案治療，予紫杉醇135 mg/m2每2周1次靜點，順鉑50 mg/m2每周1次靜點。治療組患者在對照組患者基礎(chǔ)上口服啟膈散治療，于每日早中晚飯后半小時溫服，每次口服75 ml，分別對2組患者進行為期30 d的持續(xù)性治療。

1.4.2 觀察指標觀察2組患者治療前后的中醫(yī)證候評分，血清中癌胚抗原(CEA)、鱗狀上皮癌相關(guān)抗原(SCC)，卡氏評分(KPS評分)，化療后不良反應情況：白細胞計數(shù)(WBC)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血肌酐(Cr)改變。1)中醫(yī)證候包括：吞咽梗塞、胸膈脹滿、疼痛、嘔吐反酸、情緒抑郁、納差、口干咽燥、大便干；得分越低說明患者的癥狀越輕，具體評分細則詳見表1。2)KPS評分：KPS評分是專門針對腫瘤患者生活質(zhì)量進行評價的評分量表，量表從生活能力、自理能力等10個方面對腫瘤患者體力情況進行綜合性評估，滿分為100分，患者的得分情況與自身健康狀況呈正向關(guān)系[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較治療前2組中醫(yī)證候評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，療程結(jié)束后2組中醫(yī)證候評分較治療前均有所改善，且治療后治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2、表3。

表1 中醫(yī)證候評分細則

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候評分對比 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

表3 2組患者治療前后中醫(yī)證候評分對比 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.2 2組患者治療前后CEA、SCC比較治療前2組CEA、SCC無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，療程結(jié)束后2組CEA、SCC較治療前均有所改善，且治療后治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后CEA、SCC對比 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.3 2組患者治療前后化療不良反應情況比較治療前2組化療不良反應情況比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，療程結(jié)束后治療組與治療前相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，而對照組與治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，療程結(jié)束后治療組與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

3 討論

食管磷癌是一種以食管上皮細胞發(fā)生惡性改變?yōu)樘攸c的疾病，由于其發(fā)病受飲食、生活習慣、環(huán)境等多方面影響，因此該病已逐漸呈年輕化趨勢[7，8]。早期的食管鱗癌若能夠及時得到治療，治愈率達半數(shù)以上，而食管鱗癌發(fā)病初期很難被發(fā)現(xiàn)，故發(fā)病即為中晚期。因此對食管鱗癌的治療現(xiàn)代醫(yī)學多采用手術(shù)、放化療治療。紫杉醇是一種穩(wěn)定蛋白性質(zhì)、促微管蛋白合成的常見腫瘤化療藥物，臨床中常與順鉑聯(lián)合應用，但二者合用會產(chǎn)生頭暈惡心等神經(jīng)系統(tǒng)異常，還會造成白細胞數(shù)目降低等血液系統(tǒng)以及肝腎功能異常等循環(huán)系統(tǒng)的不良反應[9]。

中醫(yī)學將食管癌歸屬于“噎膈”范疇，《臨證指南醫(yī)案·噎膈反胃》有云：“痰氣凝遏阻陽，久延關(guān)格最怕。”指出痰為本病的首要致病因素[10]。痰留則氣滯血阻，久而成熱，因此在治療過程中應始終圍繞著理氣、化痰的原則。啟膈散是由丹參、川貝、沙參、茯苓、郁金、砂仁、荷葉等組合而成，方中以滋陰潤燥清熱之沙參聯(lián)合滋陰化痰之川貝共為君藥；以燥濕健脾安神之茯苓，疏肝解郁、涼血破瘀之郁金[11，12]，養(yǎng)心除煩、滋陰安神之丹參以及健脾行氣開胃之砂仁共為臣藥，一方面具有理氣散結(jié)之功，另一方面加強君藥之化痰滋陰之效；以醒脾宣氣開胃之荷葉為佐使藥。諸藥合用共奏活血理氣、潤燥化痰之華章。現(xiàn)代藥理學研究，啟膈散中的丹參、沙參、郁金提取物中含有抗腫瘤、抑制腫瘤因子生長的成分。茯苓中的脂肪酸等成分還能夠改善機體免疫功能、抗感染、保護肝腎細胞。砂仁中的有效成分還具有抑制胃酸、保護胃腸功能、生津等作用[13，14]。由此可見，啟膈散能夠有效緩解食管鱗癌及化療后的惡心、嘔吐、疼痛、煩躁、便秘等一系列不良反應。本研究療程結(jié)束后，2組的中醫(yī)證候評分、CEA、SCC、KPS評分較治療前均有所改善，且治療后治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在化療后不良反應情況方面，療程結(jié)束后治療組與治療前相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，而對照組與治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，療程結(jié)束后治療組與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明啟膈散聯(lián)合TP化療方案能夠有效抑制癌細胞生長及擴散，提高免疫力，改善吞咽梗塞、疼痛、嘔吐等癥狀，減輕患者痛苦。