小柴胡湯加減治療急性期亞急性甲狀腺炎臨床觀察

李如梅 黃清梅 鐘麗麗 劉武勝

亞急性甲狀腺炎(STA)是一種常見的甲狀腺疾病類型，主要發病人群為中年女性，目前其病因尚未明確[1]。一般認為，該病與病毒感染有關，由于自身免疫紊亂而產生變態反應。急性期 STA患者主要表現為甲狀腺觸痛、頸部疼痛、發熱、甲狀腺毒癥等，由于其表現與其他甲狀腺疾病存在重疊現象，因此誤診率較高。同時，研究發現[2]，氧化應激在該病發生、發展中也發揮了重要作用。目前，臨床上主要采取激素治療方案，可獲得較好的短期療效，但可能引起永久性甲狀腺功能減退，復發率較高，且不適用于糖皮質激素不能耐受、激素依賴等患者，迫切需要探索新的、有效的治療方案。近年來，中醫藥在治療STA方面顯示出了獨特的優勢，不僅可快速緩解患者癥狀，還能夠減輕激素不良反應，降低復發率[3]。因此，本文將對急性期 STA患者應用小柴胡湯加減治療，并觀察其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月—2019年3月到我院進行治療的60例急性期 SAT 患者。采取隨機數字表法將其分為2組。觀察組30例，男性14例，女性16例；年齡19～60歲，平均年齡(42.84±8.87)歲；病程7～60 d，平均病程(32.36±8.89)d。對照組30例，男性13例，女性17例；年齡21～62歲，平均年齡(43.33±8.54)歲；病程8～58 d，平均病程(32.76±9.02)d。

1.2 病例選擇標準診斷標準[4]：西醫符合《中國甲狀腺疾病診治指南》(2008年版)診斷標準，中醫符合《中醫外科學》(第2版)診斷標準，為外感熱毒、肝氣郁結證型。納入標準：1)符合中西醫診斷標準；2)病程 3～60 d；3)已經過醫院倫理委員會審批，患者及家屬知情同意。排除標準：1)正使用皮質激素治療患者；2)持續高熱超過39 ℃患者；3)過敏體質或對本次研究使用藥物有過敏史患者；4)心腦血管、肝、腎等系統疾病患者；5)精神病患者；6)臨床資料不完整影響療效判定患者等。

1.3 治療方法對照組患者采取醋酸潑尼松(赤峰蒙欣藥業有限公司，國藥準字H15020023)治療，每日早20 mg，下午10 mg，口服給藥，若頸痛、甲狀腺腫、發熱等癥狀消失，則調減至每日20 mg，并每周調減劑量，直至停藥，若治療期間癥狀反復或加重，則使用暫停減量至癥狀消失。在此基礎上，觀察組患者采取小柴胡湯加減治療，藥方組成：柴胡、大棗各20 g，連翹 15 g，黃芩、姜半夏、生姜、炙甘草、黨參各10 g。每日1劑。在頸痛、甲狀腺腫、發熱等癥狀消失后，將黃芩、柴胡劑量減半，其余藥物按原劑量續用。治療15 d后評價療效。治療期間，2組患者均使用口服碳酸鈣D3(海南賽立克藥業有限公司，國藥準字H20183358)補鈣，口服氯化鉀片(精華制藥集團股份有限公司，國藥準字H32020726)防止低鉀血癥，口服雷貝拉唑(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20041057)抑制胃酸分泌。

1.4 觀察指標1)氧化應激指標對比，包括丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、總抗氧化能力(TAOC)等。2)主要癥狀消失及改善時間對比，包括退熱、甲狀腺消腫、疼痛明顯減輕等。3)甲狀腺相關指標對比，包括促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)等。4)療效判定：評價標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》，治愈：證候積分減少95%以上，甲狀腺相關指標恢復正常；顯效：證候積分減少70%以上，甲狀腺相關指標基本恢復正常；有效：證候積分減少30%以上，甲狀腺相關指標明顯改善；無效：未達到有效標準。總有效率為前三者合計[5]。

2 結果

2.1 2組患者氧化應激指標對比觀察組患者SOD、MDA、TAOC等指標均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者氧化應激指標對比 (例，

2.2 2組患者主要癥狀消失及改善時間對比觀察組患者的退熱、甲狀腺消腫、疼痛明顯減輕時間均明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者主要癥狀消失及改善時間對比 (例，

2.3 2組患者甲狀腺相關指標對比治療后，觀察組患者的FT3、FT4水平明顯低于對照組，TSH水平明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者甲狀腺相關指標對比 (例，

2.4 2組患者臨床療效對比觀察組患者的總有效率為96.67%，對照組為80.00%，差異明顯(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者臨床療效對比 (例，%)

3 討論

STA是病毒感染引起的甲狀腺細胞免疫性改變，患者主要表現為頸部疼痛、上呼吸道感染、發熱等癥狀，因此常被誤診為咽炎等疾病。STA急性發病主要表現為咽喉疼痛、全身乏力、發熱等癥狀，通常先出現全身癥狀，隨后局部癥狀逐漸明顯，例如甲狀腺腫大、觸痛，并出現甲狀腺功能亢進表現[6]。以往臨床上常采取糖皮質激素治療，可獲得較好的療效，但長期使用不良反應較多，且復發率較高，迫切尋找更加高效、安全、長期療效良好的治療方案。

中醫認為，STA的病因病機包括內傷、外感2個層面，主要內因為情志內傷，主要外因為外感風溫、疫毒之邪。根據其臨床表現，可納入“癭腫”“癭瘤”“痛癭”范疇，與“氣機”關系密切，外感風溫、熱毒后，入里于少陽經脈化熱，且患者多情志抑郁，肝郁氣結，導致肝郁積熱上壅頸前，致頸前區疼痛及腫痛。在急性期治療時，應以祛邪為主，針對頸前腫痛、發熱病機給予對癥治療。小柴胡湯為《傷寒論》中經典方，主治少陽病，可清熱、調氣補虛、和解少陽樞機。方中柴胡為君藥，苦辛微寒，可疏散少陽經之邪，疏泄氣機之郁滯，和解表里退熱；黃芩為臣藥，苦寒降泄，可瀉火解毒，清上焦之火、肌表之熱；兩者配伍，一散一清，清透并用，升降相因，可升結氣，消癭瘤，升清陽，降濁陰。同時，配合黨參、大棗固護正氣，姜半夏、生姜增加退熱、祛痰之效，可疏利三焦，宣通內外，調達上下。現代藥理學研究也證實，柴胡的主要成分具有抗病毒、抗炎、解熱、增強免疫等多種功效；而黃芩的主要成分具有解熱鎮痛、抗炎、抗病毒等作用。以往有研究顯示[7]，對SAT患者使用小柴胡湯加味治療臨床療效顯著，且安全性高，復發率低，優勢明顯。在本次研究中，治療后，觀察組患者SOD、MDA、TAOC等指標均明顯低于對照組(P<0.05)；FT3、FT4水平明顯低于對照組，TSH水平明顯高于對照組(P<0.05)；退熱、甲狀腺消腫、疼痛明顯減輕時間均明顯短于對照組(P<0.05)；臨床總有效率高于對照組(P<0.05)，提示在常規治療基礎上應用小柴胡湯加減療法治療急性期 STA患者可減輕其氧化應激反應，提高抗氧化能力，縮短癥狀緩解時間，提高總體療效。

綜上所述，對急性期 STA患者應用小柴胡湯加減治療可促進病變轉歸，提高臨床療效，應用效果比較理想。