預見性護理措施對腫瘤PICC置管化療并發癥的預防研究

楊潔青

(杭州市腫瘤醫院，浙江 杭州 310002)

PICC置管指的是將PICC導管的前端通過外周靜脈穿刺插管定于上腔靜脈里面，后將灌注于機體的液體不經外周靜脈而是直接進入中心靜脈的一種方法。因為有操作方便、安全性高和可以長時間放置于體內等優點而在臨床上被廣泛應用[1]。雖然該方法有很多優點，但是如果在導管置留期間沒有得到良好的護理則會出現嚴重的并發癥，因此實行PICC置管化療的預見性護理措施很重要。本研究的目的是探討預見性護理對于腫瘤PICC置管化療并發癥的效果。現報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。選擇我科施行腫瘤PICC置管化療的110例患者作為研究對象，納入標準：通過檢查診斷為惡性腫瘤；沒有凝血功能方面的問題；PICC置管的時間至少48 h。排除標準：患者住院時已經置管；合并有重大心、肝、腎等方面的疾病；患有精神障礙者。按照隨機數表法，分為對照組和實驗組，對照組患者55例，男30例，女25例，年齡30～69歲，平均(44.51±4.23)歲，病程2～10年，平均(6.12±1.02)年，疾病類型：肝癌15例，肺癌10例，胃癌20例，乳腺癌10例；實驗組患者55例，男35例，女20例，年齡32～70歲，平均(48.15±4.46)歲，病程2.5～10年，平均(6.47±1.24)年，疾病類型：肝癌17例，肺癌12例，胃癌15例，乳腺癌11例。兩組患者在性別、年齡、病程和疾病類型方面沒有統計學方面的差異(P>0.05)，可以進行比較。

2.方法。對照組患者給予常規護理。主要內容為常規的置管方法、插入后導管的維護和并發癥的簡單處理方法。實驗組患者在對照組方法基礎上又給予預見性護理。具體護理措施如下：(1)預防感染。嚴格實行無菌操作，給予患者正確的健康宣傳教育，確保護理過程中減少感染甚至零感染。(2)預防導管阻塞。對于輸液分子大的，輸液速度應小于1mL/h；如果發生輸液緩慢，可以用生理鹽水或尿激酶沖洗，要采用脈沖式沖管讓沖洗的液體在上腔靜脈內形成湍流，最后沖洗完成后進行封管。(3)預防機械性靜脈炎。導管穿刺應盡量一次成功，動作柔和，減少靜脈炎發生。穿刺進入最好選較粗的血管，如果沿導管方向出現疼痛或者紅腫現象，要進行熱敷。要是需輸多種液體，應當按照刺激先小后大的順序，輸液時間要間隔至少20min。(4)預防出血。放置導管前，要對患者進行凝血功能方面的檢測，根據結果考慮該部位是否能置管。對置管局部皮膚消毒，找到對應位置穿刺，動作需輕柔并準確，用無菌紗布按壓20min左右，觀察患者局部有無滲血，如果發生滲血，要立即更換敷料，避免滋生細菌。(5)預防皮膚過敏性改變。該并發癥多與腫瘤化療而導致的消化不良、抵抗力不足、精神壓力等有關，在護理中，護理人員要告訴患者保持穿刺部位干燥和清潔，經常與患者耐心交流，緩解他們的精神焦慮，需以積極樂觀的心態面對。

3.觀察指標。觀察兩組患者發生并發癥的情況。并記錄感染、導管阻塞、機械性靜脈炎、出血和皮膚過敏性改變的發生率，后對比兩組對護理的滿意度。滿意度=(滿意人數+基本滿意人數)/總人數×100%。

4.統計學分析。選擇SPSS 18.0進行數據統計，并發癥發生人數用%表示，發生率比較根據χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

二、結 果

1.兩組患者PICC置管化療后并發癥發生的對比。與對照組相比，實驗組患者導管阻塞、機械性靜脈炎、出血和皮膚過敏性改變的發生率明顯下降，總的發生率也顯著下降，兩組相比具有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者PICC置管化療并發癥發生的比較 [n(%)]

2.兩組患者PICC置管化療后對護理滿意度的對比。實驗組患者對于護理的滿意度明顯高于對照組，且具有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者PICC置管化療后對護理滿意度的比較 [n(%)]

三、討 論

PICC置管在臨床患者需長期輸入刺激性大的或者高滲的藥物時，能夠減少對外周靜脈的損壞。但是置管操作中若護理出現問題就會有嚴重并發癥發生，常規護理只能從基礎上起作用，因此需要新的護理模式[2]。預見性護理措施指的是護理人員通過已有的護理理論知識并參照以前的臨床經驗，預估和分析隱形存在的或者將發生的并發癥，后預防性的給予相對應的護理措施，最終達到預防并發癥的目的。

綜上所述，預見性護理措施在腫瘤PICC置管化療中能夠降低并發癥發生率，改善患者滿意度，值得在臨床上推廣使用。