舒適護理在布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療慢阻肺急性發作患者中的應用研究

趙文朵，張國花

東營市河口區人民醫院內科，山東東營 257200

慢阻肺 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于多發慢性疾病，急性期患者病情加重，可增加臨床處理難度。目前，霧化吸入藥物治療方法可發揮明顯的治療效果，患者治療期間為其提供良好的護理配合，對患者安全、順利完成治療具有重要意義，同時在改善患者病情中也發揮重要作用。選取2016年3月—2018年11月69例慢阻肺急性發作患者，對護理情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取69例慢阻肺急性發作患者作為觀察對象，所選患者均能配合相關操作，患者家屬對臨床診療情況知情。根據護理方法分組，觀察組（n=34）男性17例，女 17 例，年齡 37～69 歲，平均年齡（55.33±3.89）歲。對照組（n=35）男性 16 例，女性 19 例，年齡 35～70 歲;平均年齡（55.48±3.91）歲。所選病例滿足倫理要求，通過醫學倫理委員會相關審查，納入標準[1-2]：①無交流障礙者；②自主配合診療工作者；③未中斷該院治療者；④非急診就診患者。兩組臨床基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

①合并精神類嚴重疾病者；②合并血液系統、免疫系統嚴重疾病者；③合并明顯診療風險者；④合并全身性重癥感染癥狀者；⑤不滿足霧化吸入治療操作指征者；⑥妊娠及哺乳期女性；⑦凝血功能異常者[3-4]。

1.3 護理方法

對照組患者就診期間，采用傳統霧化方法（空氣壓縮泵）進行治療，主要藥物包括布地奈德（國藥準字H20140475）0.5 mg+異丙托溴銨 （批準文號：H20150173）0.8 mL+生理鹽水 2 mL，2 次/d。霧化治療期間，結合患者實際需要，給予必要護理，做好各項服務工作，滿足患者基本就診需要。觀察組患者采用氧驅霧化吸入治療方法，使用藥物與配比與對照組相同，給予該組患者舒適護理，具體操作方法如下。

①霧化吸入治療宣導：患者入院后，護理人員及時對其病情進行評估，確定患者病情程度，結合個體化情況，開展健康宣教，講解慢阻肺知識，進一步強化患者認識。需要開展霧化吸入治療者，講解霧化吸入治療原理，同時幫助患者分析氧驅霧化吸入方式的優勢。與患者溝通，了解其心理狀態及生活習慣，根據患者實際情況，制定合理的治療方案。醫護人員融入到患者臨床護理服務工作中，透過交流鼓勵患者樹立良好治療信心，講解霧化吸入治療配合要點，進一步強化患者自我管理能力。

②霧化吸入前護理配合：為進一步保證患者霧化吸入治療的依從性，護理人員及時為患者開展心理疏導和健康教育，緩解患者情緒的同時，也最大程度強化患者對疾病的正確認識。做好氧驅霧化吸入治療操作前相關準備。認真評估患者呼吸道情況，發現痰液阻塞現象，及時進行清痰處理，必要時協助患者吸痰。協助患者取合適體位，對于意識不夠清晰者，及適當抬高床頭，護理人員做好各項協助護理工作，避免損傷患者。結合患者實際狀況，制定良好的飲食方案，保證營養充足。做好口腔護理工作，預防念珠菌感染，避免出現口腔局部不良反應。

③霧化吸入治療時護理配合：治療過程中，護理人員對患者實際情況進行觀察，密切關注患者呼吸情況，合理控制霧化吸入流量。氧驅霧化吸入時，幫助患者輕拍背部，對患者咳嗽進行有效刺激，方便阻滯的痰液及時排出。觀察患者情況，若患者存在緊張情緒或不配合現象，及時做好護理干預，使患者身心放松，護理人員做好言語鼓勵。對護理操作進行不斷完善，做好霧化吸入治療護理配合工作，治療期間，護理人員應及時幫助患者做好排痰護理，保證動作輕柔，避免損傷呼吸道。

④霧化吸入治療后護理配合：急性期患者易合并高熱癥狀，護理人員及時為患者做好體溫護理，盡量采用物理降溫方法，溫水擦拭皮膚，必要時使用冰袋，及時為患者擦掉汗液。治療結束后，護理人員協助患者做好口腔護理，調整體位后，囑咐患者臥床休息。做好飲食指導，告知患者盡量戒煙限酒，治療期間禁食辛辣、葷腥、油膩等刺激性較強的食物。保證患者營養充足，盡量提供流質飲食，同時對飲水量進行合理控制，當體溫升高時，可適當增加飲水量。

⑤其他方面護理配合：構建良好的護理環境，對病房溫度、濕度進行有效調節改善。對于不配合治療的患者，護理人員積極做好護理干預，與患者進行充分互動，進一步拉近與患者的距離。在執行各項護理操作過程中，護理人員注意觀察患者是否存在異常狀況，如果并缺氧癥狀，則給予氧療。結合醫囑，適當補充氯化鉀，改善患者呼吸困難、咳嗽等癥狀。針對無法直接溝通的患者，及時與其家屬交流病情，并開展相應的健康教育，消除家屬顧慮，提高配合程度，為患者開展霧化吸入治療提供最大便利，減少溝通不良所引發的護患糾紛。

1.4 觀察指標

對比兩組患者癥狀消失時間，包括咳嗽、喘憋、啰音，做好統計與記錄。與此同時，對兩組患者護理前后血氣指標（PaCO2、PaO2）變化情況。對比兩組患者護理滿意度評分，包括護理人員霧化吸入指導、技術操作、心理疏導、安全管理，每項評分范圍0～100分，分數越高滿意度越高[5]。對比兩組患者干預前后慢阻肺癥狀（CAT）評分及不良反應發生情況，CAT評分越低癥狀緩解越好[6-7]。

1.5 統計方法

選用SPSS 15.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀改善時間對比

兩組患者臨床癥狀改善時間比較，見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間比較[（±s），d]

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間比較[（±s），d]

組別 咳嗽 喘憋 啰音觀察組（n=34）對照組（n=35）t值P值3.56±0.89 5.89±1.47 6.635 0.000 3.63±0.96 5.58±1.47 5.687 0.000 2.93±0.69 5.82±1.32 6.347 0.000

2.2 血氣指標比較

組患者護理前后血氣指標對比，見表2。

表2 兩組患者護理前后血氣指標比較[（±s），mmHg]

表2 兩組患者護理前后血氣指標比較[（±s），mmHg]

注：與該組護理前相比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=34）對照組（n=35）t值P值PaCO2護理前 護理后PaO2護理前 護理后55.58±6.41 55.01±6.61 0.352 0.426（33.56±3.25）*（42.14±4.63）12.354 0.000 59.27±5.27 59.04±5.24 1.357 0.091（78.35±7.24）*（67.89±6.36）*13.028 0.000

2.3 護理滿意度對比

觀察組患者對護理人員霧化吸入指導、技術操作、心理疏導、安全管理的護理滿意度評分均高于對照組，t檢驗結果證顯示，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者對護理人員各項服務的滿意度評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者對護理人員各項服務的滿意度評分比較[（±s），分]

組別 霧化吸入指導 技術操作 心理疏導 安全管理觀察組（n=34）對照組（n=35）t值P值92.53±7.24 76.89±6.03 9.521 5 0.000 94.56±8.93 78.71±7.45 11.035 0.000 93.63±10.41 82.63±9.23 10.368 0.000 95.47±8.58 83.56±7.63 9.367 0.000

2.4 其他情況對比

觀察組和對照組干預前CAT評分分別為（22.25±5.69）分、（22.31±5.55）分，差異無統計學意義 （t=0.365，P=0.214）；觀察組護理后 CAT 評分為（14.82±2.92）分，對照組干預后 CAT 評分為（19.52±4.63）分，對比差異有統計學意義（t=7.824，P=0.000）；兩組患者治療期間，均未出現嚴重不良反應。

3 討論

慢阻肺是常見的慢性非傳染性疾病，發病率高，中老年人是此病的高發人群，但是近年來也逐漸向年輕人群蔓延，對患者身心健康及長期生活質量構成嚴重影響[8]。實踐經驗認為，與傳統霧化吸入方法相比，通過氧驅霧化吸入治療藥物，可使藥液中成分霧化為微小顆粒，并將其直接作用在呼吸道病灶上，從而快速改善患者臨床癥狀。在為患者提供霧化吸入治療過程中，配合完善的護理干預措施，可最大程度提高患者治療效果。

該研究結果顯示，觀察組臨床癥狀改善時間均低于對照組， 且護理后 PaCO2（33.56±3.25）mmHg、PaO2（78.35±7.24）mmHg 均明顯改善。 高俊峰[8]報道認為，優化護理模式，采用預見性護理，可降低不良反應（2.47%），明顯低于對照組（18.59%），且患者護理干預后CAT評分降至（13.52±2.31）分，效果明顯優于常規護理組患者，進一步說明舒適護理的優勢。

舒適護理以患者作為護理工作的重心，護理目標在于不斷優化護理措施，使患者就診過程更加舒適，從生理和心理層面入手，為患者提供全面護理干預，從而滿足患者就診需要。舒適護理強調以患者為本，充分踐行優質護理理念，為患者做好舒適護理，可提高氧驅霧化吸入治療的臨床效果。

綜上所述，舒適護理符合臨床護理工作要求，能夠滿足患者臨床護理需要，效果明顯，具有臨床應用優勢。