循證護理干預模式在慢性腎炎護理中的應用效果研究

王玲

山東省沂水縣人民（中醫）醫院腎內科，山東臨沂 276400

慢性腎炎具有起病緩慢、病情遷延、病發率高、復發率高等特點，屬于一種常見的泌尿系統疾病，早期可因為感染等因素導致腎小球病變，進而對腎功能造成不同程度損傷，嚴重影響患者生活質量和機體健康[1]，通過藥物治療，雖可在一定程度緩解癥狀，但由于慢性腎炎具有恢復周期長、進展快，無法獲取滿意效果，因此還需加強護理指導工作，從而加速病情康復。常規護理較為片面化，無法獲取滿意效果[2]，而循證護理能夠通過尋找問題后，尋找相關證據和參考文獻，進而擬定出針對性、科學化的護理方案，促使患者病情康復，縮短住院時間，提高生活質量，改善肺功能[3]。在2017年1月—2018年1月期間選取120例慢性腎炎患者為實驗對象，分別進行常規護理和循證護理，并在護理后對比兩者有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗對象的120例均為該院收治的慢性腎炎患者，采用計算機分組模式，各有60例。入選標準：①患者經實驗室檢查，可發現鏡下血尿；②患者經腎功能檢查，可發現血肌酐升高，肌酐清除率、腎小球濾過率下降；③患者經尿液檢查，可發現大量蛋白尿；④該研究所選病例已經過倫理委員會批準，且患者均簽署書面知情同意書；⑤患者具有一定的語言表達能力。排除標準：①排除存在其他腎臟功能損傷患者；②排除依從性較差患者；③排除凝血功能障礙患者。

觀察組平均年齡（63.85±2.44）歲，平均體重（63.74±5.76）kg，平均病程（18.95±3.22）個月；性別：女性29例，男性31例；疾病類型：6例為局灶性節段性腎小球硬化，9例為膜性腎病，10例為膜毛細血管性腎炎，35例為膜增生性腎炎。對照組平均年齡（63.67±2.23）歲，平均體重（63.56±5.82）kg，平均病程（18.26±3.78）個月；性別：女性28例，男性32例；疾病類型：5例為局灶性節段性腎小球硬化，10例為膜性腎病，11例為膜毛細血管性腎炎，34例為膜增生性腎炎。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理指導，包括：①環境護理：定時對病房進行消毒、清潔，保持空氣清新，定期通風換氣，注意病房干凈衛生，為了避免交叉感染，還需減少無關人員的探視，根據患者喜好，還需在病房內擺放一些小飾品，盡可能為患者提供一個舒適、溫馨的住院環境[4]；②需合理調整休息時間，從而預防復發，減少腎病綜合征的發生，同時還需保證充足的睡眠質量和臥床休息，制定科學、合理的作息時間[5]。

觀察組在常規護理基礎上，運用循證護理，主要內容。

（1）提出問題：總結慢性腎炎患者當前護理過程中存在的護理風險因素和當前心理問題，通過與患者交流和溝通，確定需解決的問題，而該次總結問題如下：①如何有效調整患者不良情緒；②日常生活中需注意的相關事項和存在常見問題；③如何促使藥物發揮出最好效果[6]。

（2）循證支持：可通過計算機網絡檢索、萬方資料庫、知網庫尋找相關資料以及解決方案，在確定方案前，還需由經驗豐富、資歷高的護理人員對臨床實踐內容進行分析、總結，確保護理方案的實用性和真實性[7]。

（3）制定護理計劃：由護士長根據自身經驗結合慢性腎炎患者的心理特征和病情特點，擬定針對性的護理方案，包含心理疏導、飲食護理、生活護理、用藥護理、睡眠護理等。

（4）護理具體方案：①生活護理。囑咐患者保持臥床休息1～2個月，為了促使病情康復，還需在病情穩定后，給予適當的有氧運動，幫助患者養成規律的作息時間，控制好運動強度和運動時間，提高睡眠質量，告知患者在活動時，需稟報醫務人員或由家屬陪同，以免發生突發事件，與此同時，還需嚴格遵循無菌操作，適當打理患者指甲，以免刮傷皮膚，引起感染，控制探視次數和人數，做好個人衛生清潔和口腔護理。②心理護理。由于疾病的影響，大部分患者容易引起不安、焦慮、緊張等情緒，此時護理人員還需根據患者個性特點、病情給予相應的心理疏導，增加與患者交流次數，促使患者保持積極、樂觀心態面對治療，增強對治療自信心。③用藥護理。為了提高患者用藥依從性，還需將藥物使用后可能出現的不良反應、使用方法和劑量、治療效果、藥理機制為患者耐心介紹，并告知患者按時服藥的重要性，密切監測患者腎功能變化[10]。④飲食護理。對于存在蛋白尿癥狀患者，若腎功能良好，可控制每日蛋白的攝入，正常情況下＞80～110 g，在指導期間，還需注意豆腐、黃豆、蠶豆、綠豆內含有大量嘌呤堿，需限制攝入，以免加重腎臟中間代謝；當患者出現氮質滯留、高血壓、少尿、水腫等癥狀時，還需控制每日蛋白量的攝入，減輕腎臟負擔；對于貧血患者，還需囑咐其多食用酸性水果和綠葉蔬菜，避免食用肉湯、魚湯、芹菜、蔬菜等高含氮量和嘌呤食物，總之需定時定量進食，保證飲食的科學化和合理化，促進腸蠕動，增強體質，減輕腎臟負擔，加強新陳代謝。⑤睡眠護理。為了幫助患者恢復原本日常生活，還需為患者擬定科學化休息方案，糾正錯誤作息時間，避免熬夜，且可在睡前泡腳，提高睡眠質量。

1.3 觀察指標

對比兩組24 h尿蛋白、SCR （肌酐）、BUN （尿素氮）、甘油三酯、覺醒次數、總睡眠時間、入睡潛伏期時間、服藥依從性、遵醫行為、生活規律率、護理服務滿意度、GSES評分。

GSES評分（自我效能感量表）[8]：涉及內容包括自我護理能力，共涉及10個條目，若分數越高，代表自我效能越好。

1.4 統計方法

2 結果

觀察組24 h尿蛋白、SCR、BUN、甘油三酯均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實驗室指標對比（±s）

表1 實驗室指標對比（±s）

組別24 h尿蛋白（g）SCR（μmol/L）BUN（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值0.62±0.17 1.68±0.54 2.418 4＜0.05 72.33±3.29 83.19±5.71 14.856 5＜0.05 5.77±0.36 2.78±2.41 4.854 4＜0.05 1.44±0.65 2.74±0.44 2.487 4＜0.05

觀察組覺醒次數少于對照組，總睡眠時間長于對照組，入睡潛伏期時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組睡眠質量對比（±s）

表2 兩組睡眠質量對比（±s）

組別 覺醒次數（次/d）總睡眠時間（h/d）入睡潛伏期時間（min）觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值1.15±0.35 3.46±0.41 3.854 1＜0.05 8.18±1.36 5.78±1.85 4.754 4＜0.05 20.33±2.41 46.89±5.84 28.563 8＜0.05

觀察組服藥依從性、遵醫行為、生活規律率、護理服務滿意度高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表 3。

表3 遵醫行為對比[n(%)]

觀察組GSES評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表 4 GSES 評分對比[（±s），分]

表 4 GSES 評分對比[（±s），分]

組別 護理前 護理后觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值24.89±2.37 24.57±2.41 0.532 4＞0.05 36.22±5.78 30.11±4.52 7.842 5＜0.05

3 討論

慢性腎炎可因病毒感染、細菌感染誘發，又稱之為慢性腎小球腎炎，早期可表現為全身局部水腫、血尿、蛋白尿等，隨著病情惡化，可導致腎臟功能下降，進而誘發腎功能衰竭，早期為了延緩腎功能損傷進展，常運用藥物治療，雖可改善臨床癥狀，但整體效果不佳，且療程較長，對此還需配合護理指導，從而促使病情康復。

循證護理能夠保證護理模式的科學性、全面性、安全性，通過確定護理方案、查詢證據資料、擬定護理方案，可大大調動護理人員學習積極性，提升護理人員專業素質和護理效果，從而為患者提供更為優質護理服務，保證良好護患關系，提供微笑、熱情化服務，樹立對康復自信心，且通過后期的護理方案總結、歸納、整理，利于護理質量的提升，建立優質護理模式，屬于一種先進性護理理念，從而提高護理質量，減少護患糾紛，利于保證臨床護理工作的安全性。

章麗娟[9]學者在《循證護理干預模式在慢性腎炎護理中的應用效果研究》一文中，對慢性腎炎患者實施了常規護理和循證護理，結果表現實施循證護理后，護理滿意率為 92.30%，24 h 尿蛋白（0.29±0.94）g、BUN（4.97±0.15）mmol/L、甘油三酯（1.16±0.51）mmol/L均優于常規護理組，而該次實驗中，觀察組護理滿意度為 100.00%，24 h 尿蛋白（0.62±0.17）g、BUN（5.77±0.36）mmol/L、甘油三酯（1.44±0.65）mmol/L 優于對照組，由此說明，循證護理能夠有效改善患者腎功能，讓護患關系更加融洽，打破常規護理原則，效果更為顯著。

綜上所述，循證護理干預模式能夠提高護理服務滿意度，保證護理模式的安全性、科學性、合理性，用于慢性腎炎患者中，可改善腎功能，提高睡眠質量。