腹腔鏡手術(shù)患者中手術(shù)室舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用研究

劉修艷，劉德英

萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院手術(shù)室，山東萊蕪 271126

腹腔鏡是臨床手術(shù)中常用到的設(shè)備，通過(guò)腹腔鏡的使用可以實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)，臨床應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。但在腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中，手術(shù)室的護(hù)理工作也非常重要，手術(shù)室是醫(yī)院的核心科室，接觸到的患者也非常多，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中也要注意，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)已經(jīng)不滿足于當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理安全的需求，需要采取舒適護(hù)理干預(yù)措施，在為患者提供護(hù)理指導(dǎo)的同時(shí)，保障護(hù)理人員個(gè)人安全，避免接觸到病菌和感染源，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理的安全[1-2]。關(guān)于腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)理安全的研究也成為了臨床研究中的重點(diǎn)內(nèi)容之一，該研究即抽取了2017年8月—2018年10月在該院進(jìn)行治療的100例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者來(lái)進(jìn)行觀察，采用對(duì)比分析的方式，探究腹腔鏡手術(shù)患者中手術(shù)室舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究抽取觀察對(duì)象100例，選取的患者均行腹腔鏡手術(shù)。將這些患者等比例分為觀察組和對(duì)照組，每組 50 例。觀察組年齡 43～70 歲，平均（51.5±3.1）歲；男27例，女23例。對(duì)照組年齡42～71歲，平均（51.1±2.9）歲；男20例，女30例。納入的觀察對(duì)象符合以下標(biāo)準(zhǔn)[3]：①確診為慢性疾病；②神志清晰可接受相關(guān)項(xiàng)目調(diào)查；③自愿參與；排除以下患者[4]：①有精神疾病，溝通困難；②身體非常差，并且合并有其他嚴(yán)重疾病，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生影響；③年齡較大難以評(píng)判健康管理效果的患者。觀察組與對(duì)照組在一般資料的比較中，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)可行。

1.2 方法

對(duì)照組通過(guò)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，包括手術(shù)知識(shí)介紹、術(shù)中生命監(jiān)測(cè)、術(shù)后床旁護(hù)理等。

觀察組采取舒適護(hù)理：①成立專科舒適護(hù)理小組。基于手術(shù)室亞專科手術(shù)量、手術(shù)所使用的儀器、手術(shù)特點(diǎn)、手術(shù)時(shí)間等，將護(hù)理人員分為術(shù)前護(hù)理組、術(shù)中護(hù)理組、術(shù)后護(hù)理組、護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)組。再根據(jù)手術(shù)量及工作量，護(hù)理人員具有豐富的手術(shù)室護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，且具備較強(qiáng)的管理能力與溝通協(xié)調(diào)能力。②手術(shù)室配合。護(hù)理人員應(yīng)做好手術(shù)配合，不斷提高護(hù)理配合質(zhì)量；熟知各科的手術(shù)方法、步驟以及手術(shù)注意事項(xiàng)，充分了解手術(shù)中所使用的物品、器械、儀器設(shè)備等的名稱、操作與使用方法、性能等。配合手術(shù)醫(yī)師開(kāi)展新的手術(shù)項(xiàng)目，制定手術(shù)配合程序，當(dāng)手術(shù)操作方式發(fā)生改變時(shí)，及時(shí)改變護(hù)理配合流程；清楚地了解手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣，做好手術(shù)醫(yī)師的個(gè)人喜好調(diào)查記錄，其中包括手術(shù)中的器械使用與耗材、手術(shù)儀腳踏控制器擺放、手術(shù)椅、顯微鏡、手術(shù)室溫濕度等，便于提高護(hù)理與手術(shù)的配合度。做好手術(shù)儀器設(shè)備、器械的維護(hù)與管理，熟練掌握這些設(shè)備儀器的維護(hù)制度與操作流程，督促操作人員嚴(yán)格按照規(guī)定程序進(jìn)行操作。組內(nèi)成員需要每周進(jìn)行一次小結(jié)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)手術(shù)配合中存在的相關(guān)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行改正；1個(gè)月進(jìn)行一次綜合總結(jié)和學(xué)習(xí)，不斷提升手術(shù)中的護(hù)理配合質(zhì)量。③手術(shù)室心理護(hù)理：許多患者在手術(shù)過(guò)程中很可能出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等心理，需要加強(qiáng)對(duì)患者心理上的干預(yù)，首先，護(hù)理人員應(yīng)與患者建立起良好的溝通方式及信任感，便于后續(xù)的治療；手術(shù)中避免不必要的暴露，為患者做好保暖工作，。在手術(shù)室舒適護(hù)理中實(shí)行科護(hù)士長(zhǎng)-主管護(hù)士長(zhǎng)-專科組長(zhǎng)的三級(jí)管理模式。由主管護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排配合手術(shù)的人員，在各科手術(shù)的統(tǒng)籌安排下保證配合手術(shù)人員力量的平衡。專科組長(zhǎng)的管理職責(zé)包括：在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下完成小組人員的科內(nèi)二級(jí)管理；監(jiān)督和提升小組成員的專科手術(shù)配合質(zhì)量，幫助成員解決業(yè)務(wù)上的相關(guān)問(wèn)題；與小組成員一起討論組員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)計(jì)劃，并落實(shí)；負(fù)責(zé)專科每日的考核、培訓(xùn)，并對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)；與手術(shù)醫(yī)師積極溝通，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作，提升小組成員的服務(wù)意識(shí)；定期進(jìn)行業(yè)務(wù)講課和病例查房，學(xué)習(xí)前言資訊，提高手術(shù)配合質(zhì)量。建立手術(shù)室舒適護(hù)理微信群，實(shí)時(shí)發(fā)布新知識(shí)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，隨時(shí)學(xué)習(xí)及調(diào)整，杜絕安全隱患。

1.3 觀察指標(biāo)

①不良反應(yīng)發(fā)生情況：通過(guò)隨訪記錄，統(tǒng)計(jì)患者有無(wú)出現(xiàn)不適癥狀，對(duì)比兩組的發(fā)生率；②滿意度調(diào)查：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，由護(hù)士分發(fā)滿意度調(diào)查表，評(píng)價(jià)分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)，由患者自行填寫(xiě)，發(fā)放100份調(diào)查表。收回100份，收回率100.0%，然后將兩組中滿意和一般的病例數(shù)相加，對(duì)比總的滿意度；③生活質(zhì)量：護(hù)理完成后，對(duì)患者進(jìn)行觀察記錄，評(píng)定項(xiàng)目主要參考SF-36生活質(zhì)量表中的內(nèi)容，取平均值；④疼痛評(píng)分：結(jié)合VAS評(píng)分表的內(nèi)容，由患者自行評(píng)定在護(hù)理前后的疼痛情況，并將平均值進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，根據(jù)觀察指標(biāo)，將對(duì)應(yīng)項(xiàng)目記錄好，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組中2例患者出疼痛、嘔吐等不良反應(yīng)，對(duì)照組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例數(shù)為9例，觀察組的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

在患者出院時(shí)調(diào)查護(hù)理滿意度，觀察組50例患者中，49例表示滿意或一般，對(duì)照組50例患者中，40例表示滿意或一般，兩組的總滿意度進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

在生活質(zhì)量的調(diào)查中，觀察組患者整體評(píng)分較好，生理機(jī)能、生理職能等評(píng)分也較高，并且具體得分與對(duì)照組進(jìn)行比較后，均能得到，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

項(xiàng)目 觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50） t值 P 值生理機(jī)能生理職能一般健康狀況精力社會(huì)功能軀體疼痛情感職能精神健康7.4±0.3 7.8±1.2 8.1±0.5 8.2±0.7 7.7±1.3 8.3±0.4 7.9±1.0 7.7±1.4 4.5±0.4 4.8±0.9 5.2±0.7 5.3±0.8 4.7±1.1 5.7±0.8 5.1±1.2 4.9±1.3 37.782 4 12.749 1 21.321 2 20.407 0 10.770 3 19.091 8 11.337 8 9.279 1＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 兩組患者護(hù)理前后疼痛情況比較

護(hù)理前對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，兩組患者疼痛感較為明顯，具體評(píng)分進(jìn)行比較得到，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在護(hù)理后再次調(diào)查，兩組患者疼痛感有改善，將評(píng)分進(jìn)行比較后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值5.6±0.8 5.8±0.7 1.0485 4＞0.05 2.4±0.5 3.5±0.6 5.308 2＜0.05

3 討論

近年來(lái)，腹腔鏡在臨床手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，關(guān)于手術(shù)室的護(hù)理也非常重要。手術(shù)室作為綜合醫(yī)院重要的科室之一，其中包括多種外科手術(shù)種類，對(duì)護(hù)理人員醫(yī)用器械操作與理論知識(shí)掌握都提出更高的要求。在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的影響下，手術(shù)室的發(fā)展表現(xiàn)出精細(xì)化發(fā)展趨勢(shì)，各種高科技儀器在手術(shù)室中實(shí)踐應(yīng)用，手術(shù)范圍與手術(shù)領(lǐng)域也持續(xù)增大。在手術(shù)室護(hù)理工作的實(shí)施中，做好護(hù)理工作非常重要，能夠?yàn)榛颊呔徑庑睦砩系木o張恐懼，并且降低對(duì)患者造成的損害，避免對(duì)患者造成二次傷害，盡可能安全、簡(jiǎn)便的開(kāi)展手術(shù)，臨床應(yīng)用的效果理想[7-8]。手術(shù)室護(hù)理工作的開(kāi)展也受到廣泛關(guān)注,傳統(tǒng)的護(hù)理方式并不適用于當(dāng)前，還需要采取更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，從患者和護(hù)理人員兩個(gè)角度入手，做好對(duì)患者和護(hù)理人員的保護(hù)。該研究即抽取了100例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者來(lái)進(jìn)行觀察，采用對(duì)比分析的方式，探究腹腔鏡手術(shù)患者中手術(shù)室舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用，根據(jù)觀察結(jié)果，跟蹤隨訪60 d后觀察組2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有9例，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；根據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組對(duì)護(hù)理滿意度為98.0%，對(duì)照組為80.0%，兩組比較的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分更高，疼痛評(píng)分更低，各個(gè)指標(biāo)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與段道朋等[4]的研究成果一致，學(xué)者段道朋等抽取200例患者來(lái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，采用手術(shù)室舒適護(hù)理的滿意度明顯更高，達(dá)到100.0%，并且僅有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，經(jīng)過(guò)舒適護(hù)理干預(yù)，有效降低了患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者采取手術(shù)室術(shù)式護(hù)理干預(yù)，能夠降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率，幫助患者快速回復(fù)，并且患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度高，讓患者的生活質(zhì)量得到提升，患者的疼痛狀況也有了明顯改善，臨床應(yīng)用的效果理想，值得推廣。