臨床微生物學檢驗教學創新模式探索

梁曉萍 邵明明 韓文霞 李 妮 孫 靜

西安醫學院醫學技術學院臨床免疫與病原檢驗教研室,陜西省西安市 710021

臨床微生物學檢驗屬于醫學檢驗技術專業的核心專業課程，是一門跨學科課程，其綜合了臨床醫學、病原生物學、臨床免疫學、臨床抗生素學、臨床感染病學、流行病學等多方面的知識和技能[1-2]。臨床微生物學檢驗這門課程中所涉及到的微生物種類繁多、形態特點各異、邏輯性不強、容易混淆[3]，不同微生物間可能既有共性又各有特性，對不同微生物的鑒定方法也有所異同，且很多微生物在鑒定過程中可能會出現變異而不表現出典型特征，因此對于醫學檢驗技術專業的學生來說要掌握臨床標本的細菌學鑒定就必須具備深厚的專業知識和技能；而對于臨床醫生來說，新病原體的出現、細菌耐藥性的增加、條件致病菌的致病率不斷上升等因素都使得他們在疾病的診斷、治療及預后判斷等方面對微生物檢驗的依賴程度都大大提高[4-5]，這就要求醫學檢驗技術專業的學生要具備快速準確鑒定病原菌以及為臨床提供相關治療依據的能力。我校從2015年開始就臨床微生物學檢驗這門課程的理論教學進行了改革并取得了良好的效果，現就這門課程的改革實施做一簡要總結。

1 教學安排

本院在臨床微生物學檢驗的課程設置上實驗課程課時多于理論課程，其主要原因有：(1)本門課程是一門實踐性和操作性都很強的課程，基本技能實驗安排了18個學時，通過前期的基本技能實驗使得學生掌握基本操作技能，為病原菌鑒定打下扎實基礎。其次利用24個學時對常見致病菌進行鑒定，讓學生掌握細菌鑒定流程及細菌鑒定依據。然后利用12個學時對模擬的臨床標本進行病原學診斷，讓學生自行設計檢驗流程，自主選擇和觀察實驗結果，對于實驗過程中出現的問題帶教老師要及時進行糾正補充。最后利用6個學時進行臨床模擬標本的實踐考核，目的是強化基本技能操作和病原菌的檢驗流程及鑒定依據；(2)大部分院校醫學檢驗學生人數相對較多，以我院為例，近5年內醫學檢驗專業本科生人數均在130人以上，而理論教學都是大課堂授課為主，因此很難保證每一位學生的聽課效果，而實驗教學以組為單位，每個大組人數不超過30人，而且實驗教學與理論教學基本呈平行關系，因此，在理論教學基礎上指導學生的實踐操作，而在實踐操作過程中去進一步印證理論知識，使得實踐和理論密切結合；(3)利用實驗教學過程加強和學生的交流，既可發現實驗操作過程中的問題也可反映出理論教學中的不足。

2 課程內容

課程內容的設計對學生掌握課堂知識有著很大的影響[6]。我們的教學環節主要包括上節內容復習、病例分析、檢驗程序設計分析、檢驗程序解析、課堂提問、微視頻講述及操作演示、學生以小組為單位制作部分PPT并在規定時間內講解、課堂內容總結口訣化、不同細菌共性和特性比較、查閱文獻和素材庫[7]、課后思考、課后自制小試卷、下節內容預習等。不同的章節通過不同環節的不同組合帶給學生不一樣的教學感受，課堂氛圍較好，能更好地激發學生的學習熱情，也利于學生全面靈活掌握知識點，對于學生分析問題解決問題的綜合能力有了很大的提高。如何設計及合理利用、組合教學環節是增強課堂吸引力的基本要素。比如對于腸桿菌科細菌的第二次課程就可先進行上節內容回顧，在對于腸桿菌科細菌共性再次回顧后，在講其他腸桿菌科細菌時對于共性部分就可一概而過，學生也樂于接受，而對于其特性就可著重講解，比如克雷伯菌屬細菌常為球桿狀，成雙排列較多，具有明顯莢膜，菌落為黏液型；對于某些細菌可通過病例分析來激發學生的學習興趣，比如結核分枝桿菌，就可通過以下三種形式中的某一種來引出：(1)視頻展示新聞報道——湖南桃江肺結核疫情；(2)以視頻或文字的形式展示《紅樓夢》中關于黛玉病情的描述；(3)魯迅先生《藥》一文中關于小栓病情的描述，以疾病引出致病菌既生動又貼近學生的日常生活，從而激發學生強烈的求知欲；而經常會困擾學生的一個問題就是檢驗流程的設計，看似順理成章，但因為同一種細菌可引起多部位感染而使得檢驗流程復雜化，因此我們可以簡化為通過某一種標本來講解細菌的檢驗流程，比如金黃色葡萄球菌的檢驗，可將檢驗程序由傳統檢驗流程[1](圖1)轉變為簡化流程(圖2)，不同的細菌可以根據臨床檢出率選擇不同的標本類型來講解，那么對于學生理解起來也就容易多了，而又能夠對同一種細菌的不同標本進行檢驗流程的設計；對于操作性強的知識點，比如革蘭染色、細菌的分離培養技術等可通過微視頻進行講述和操作演示，使學生對這些知識的理解更加直觀；對于部分理論知識，如炭疽芽孢桿菌可讓學生以小組為單位制作PPT在課堂上進行講解，既能鍛煉學生的組織總結能力，也能提高學生學習主動性；因為本課程涉及到的細菌較多，為了方便學生記憶可通過將課堂內容口訣化，比如腦膜炎奈瑟菌的檢驗要點可總結為：奈瑟菌屬革蘭陰，雙腎常在中性粒；燭缸培養加血液，露滴菌落及時看；葡麥糖加觸氧酶，保溫保濕速送檢。

圖1 傳統檢驗流程

圖2 簡化流程

3 教學效果評價

在不同年級同一內容和同一年級不同內容上都嘗試用不同教學設計進行授課，并對授課效果采用問卷調查的方法進行效果評價，問卷調查內容包括內容安排的滿意度、講授方式的滿意度、PPT制作的滿意度、知識點測試等幾個方面，最后對問卷調查進行統計分析并結合學生給出的意見建議對教學設計進行修改，以達到更加滿意的教學效果。

4 課程考核

考試是評價教學效果的客觀手段，考試形式選擇對學生學習態度和考試結果都具有導向性[8]。傳統考試試卷都是教師從題庫選題或自制試題組卷，而學生沒有參與其中，因此學生只是根據以往教學內容進行復習，自主思考性較差。通常學生在復習過程中都以記憶為主，但如果讓學生參與制作試卷，學生就會將所學過的內容進行綜合分析擴展并不斷進行思考篩選，這就大大提高了學生思考理解的能力，進而對相關內容的記憶也就簡單了。通過學生自主設計試卷我們也可以看出學生對知識的掌握情況和理解情況，也從另一方面反映了我們的理論教學效果。我們初期通過讓不同學習能力的部分同學自行制作整套試卷并給出答案及分值分配等，經過考試成績分析后發現，參與到試卷制作中的同學成績普遍較之前同等學習水平的同學高出很多。因此近兩年來我們讓所有同學以小組或個人形式自愿參與期末試卷制作過程中來，盡管我們的考試形式復雜度和難度都有所提高但學生的考試成績卻是逐年提高的。

5 臨床實習效果評價

多年來我們專業都會對實習生帶教老師和實習學生以座談會和問卷調查的方式進行回訪。通過回訪發現帶教老師對近幾屆實習生評價普遍較高，主要表現為：理論知識扎實、理論能夠聯系到實踐、能夠解決問題也能提出問題、能夠提出一些合理建議等，實習生自我反饋良好，能夠將學到的理論知識與臨床實驗室工作相結合，并能在工作過程中自我思考自我提高，自主學習意識較強。通過回訪帶教老師和實習生也能發現我們理論教學中的不足，進而有針對性地對理論教學進行修改加強。

理論教學是臨床微生物學檢驗教學的主要部分，是學習和掌握專業知識的基礎和主要途徑，也是學生進行微生物學檢驗操作的前提條件。通過行之有效的理論教學和切實可行的實驗教學使得學生對臨床微生物學這門課程的掌握更加扎實，也為學生盡快適應臨床實驗室工作打好了基礎。