“體醫融合”促進全民健康的分析與思考

劉海平 汪洪波

摘? ? 要：“體醫融合”作為促進全民健康的舉措和健康干預模式已成為當前研究的熱點?；凇丁敖】抵袊?030”規劃綱要》中關于“體醫融合”促進全民健康的內涵和美國促進公民健康的經驗，梳理目前我國“體醫融合”促進全民健康的實施現狀，分析了基層體育組織制度保障、人才隊伍建設及平臺構建方面的制約因素。為推進“體育融合”促進全民健康工作的進一步落實提供建議和思路。

關鍵詞：健康中國;體醫融合;健康促進

中圖分類號：G 804.5? ? ? ? ? ? 學科代碼：040302? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A

Abstract：As a means to promote national health and health intervention model， the integration of sports and medical care has become a hot spot of current research. Based on the connotation of “integration of sports and medical care” in “Health China 2030 Program”， and the experience of promoting citizens health in the US， this paper further reviews the current implementation status of “integration of sports and medical care” to promote national health， and explores the restrictive factors in terms of system guarantee of grass-roots sports organizations， talent team cultivation and system construction. It provides suggestions and thoughts for the further implementation of “integration of sports and medical care” promoting the national health.

Keywords：health china; integration of sports and medical care; health promotion

1? ?“體醫融合”促進全民健康的背景

2013年，有報道，“我國15歲及以上人群高血壓患病率24%，全國高血壓患者人數2.66億，每5個成人中至少有1人患高血壓病。高血壓和腦卒中等心血管病已經成為我國突出的公共衛生問題。據估算，全國40歲以上成人高血壓年發病率約3%，腦卒中至少700萬。我國兒童青少年血壓偏高的比例一直呈上升趨勢，并已達15%左右。肥胖兒童血壓偏高的比例大約為30%。而控制身體活動不足等危險因素，均有助于減少高血壓的發生”[1]。

《2014年國民體質監測公報》顯示，我國國民體質的總體水平有所增長，但是，我國國民身體形態指數下降了0.01，這主要與體重超重和肥胖有關;男性成年人的體質狀況并不樂觀，在達到“合格”等級以上的人數百分比和體質綜合指數兩方面數據均有所下降;20～59歲各年齡組人群握力、背力呈現下降趨勢。這表明，成年人群的最大力量下降，尤為突出的是成年男性的握力、背力等指標下降明顯，結合2000年以來的數據分析，表明我國成年人的力量呈持續下滑趨勢[2]。

2016年《“健康中國2030”規劃綱要》（以下簡稱《綱要》）發布，《綱要》提出：“2015年我國人均預期壽命已達76.34歲，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產婦死亡率分別下降到8.1‰、10.7‰和20.1/10萬，總體上優于中高收入國家平均水平，為全面建成小康社會奠定了重要基礎。同時，工業化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化、生態環境及生活方式變化等，也給維護和促進健康帶來一系列新的挑戰，健康服務供給總體不足與需求不斷增長之間的矛盾依然突出，健康領域發展與經濟社會發展的協調性有待增強，需要從國家戰略層面統籌解決關系健康的重大和長遠問題。”在此背景下，《綱要》提出了“加強體醫融合和非醫療健康干預”“推動形成體醫結合的疾病管理與健康服務模式，發揮全民科學健身在健康促進、慢性病預防和康復等方面的積極作用”[3]。

2? ? “體醫融合”促進全民健康的實踐現狀

2.1? 身體活動促進健康達成共識

身體活動作為促進健康的理念和思想早已有之。兩千多年前，《呂氏春秋》中提到的“流水不腐，戶樞不蠹”，蘊含著“動以養生”的思想。華佗的“五禽戲”的“暢其積郁，舒其筋骨，活其血脈，化其乖暴，緩其急躁”，也體現了身體活動的重要作用。西方尊為“醫學之父”的希波克拉底認為：“人間最好的醫生乃是陽光、空氣和運動”。近現代以來，體育運動促進健康的理論研究碩果累累，且被高度重視。2007年，美國運動醫學會也提出運動是良醫，并將其作為解決公共衛生問題的措施與手段，倡導醫療工作者將體力活動作為人的基本生命體征納入問診體系中，將運動處方作為診療的基本內容[4]。

2.2? “體醫融合”的概念辨析

自《綱要》發布與實施以來，“體醫融合”逐步成為醫療衛生和體育界關注的熱點問題。目前，國內學者對“體醫融合”的概念進行了一定的研究。從2007年，宣海德[5]最早提出并闡釋了“體醫結合”，近年來，研究者們開始對“體醫融合”展開了研究和討論。

目前，多數研究認為，“體醫結合”是將醫療結合至慢性病的運動干預和運動健康促進的指導過程中，即在社區醫院和健身場所，體育健康指導者依托醫療技術、醫療設備和醫學知識等開展體質測定、運動健康指導和老年人慢性代謝性疾病防治的運動干預等工作[5-7]。從這一觀點來看，實施“體醫結合”的主體是體育健康指導者，而非醫療工作者，醫療功能僅是作為實施健康干預的輔助手段。也有少數研究認為，“體醫結合”應是運用體育運動方式配合醫療方案促使身體恢復、保持、促進健康的一種模式[8]。這一觀點側重于實施“體醫結合”促進健康的主體為醫療工作者，體育運動是作為促進健康的干預手段之一。此外，另一種觀點認為，“體醫結合”是體育學和醫學兩學科知識的結合，即指運動醫學、保健康復、康復醫學、醫學營養、健康評估、運動處方等眾多知識的集合，相互補充，共同促進健康[9-10]。

綜上所述，進一步發掘體育促進健康過程中醫學在其中所起的作用及醫療干預疾病過程中體育的健身功能，實現“體醫融合”，即“體醫融合”指在疾病預防、臨床治療和康復鍛煉各階段中，相關專業人員綜合應用醫學和體育的專業知識、方法，促進人的身體健康的手段和健康干預模式，“體醫融合”能貫穿人的生命健康的全過程。

2.3? ?“體醫融合”促進全民健康的實踐模式

當前，我國各地實踐“體醫融合”促進健康的模式通常分為3種類型：第1種是以上海嘉定區為代表的社區平臺“體醫融合”體育公共服務的創新模式。是由衛生部門、社區機構和體育部門達成共識，相互協調，在社區通過體質監測、健身指導、健身宣傳等為居民開展“體醫結合”的健身服務，并對慢性病人群采用社區綜合防治方式，接受醫療健康指導，以體育干預方式緩解病癥[11]。第2種是以蘇州為代表的以健身場所為平臺的“體醫融合”促進健康模式。即參加醫療保險的參保人員可向社會保險基金管理中心提出申請，將往年賬戶結余金額超過一定數額的，由個人醫保賬戶劃轉入“陽光健身卡”健身專用賬戶，用于在指定的健身場館內進行運動鍛煉[12]。第3種是以北京北太平莊醫院為代表的以醫院為平臺的“體醫結合”促進健康模式，醫院成立相應機構，主要針對中老年慢性病患者，開展體質監測、疾病預防、診斷與治療等健康服務工作，接診醫生具備專業醫學知識，并接受過體育學知識培訓，能在常見疾病的診斷與治療基礎上，根據患者個人身體健康狀況開具運動處方，指導患者鍛煉。

上述3種“體醫融合”促進健康模式，在方式上主要在醫療衛生領域或體育領域各自開展;在健康干預范圍上是以醫藥行業和體育行業服務的人群為主;在方法應用上是體育或醫學專業人員交互使用醫學和體育學的知識與方法。

3? ?“體醫融合”促進全民健康的制約因素

當前，“體醫融合”促進健康還需“體”和“醫”的深度融合，從而真正實現“體”“醫”的“你中有我，我中有你”融合。這其中在宏觀政策和微觀操作層面還存在一些制約因素。

3.1? “體醫融合”基層體育組織的制度保障體系需健全

宏觀政策指導和相應的保障制度是實現“體醫融合”的根本保證。以開展“體醫融合”多年的美國為例，由表1可以看出，美國自1990年起，每10年發布一次《健康公民戰略》。在《健康公民戰略》中，將體力活動作為促進公民健康的重要方法和手段，并詳細公布公民體力活動的目標、標準及實施措施[13]，例如1990年，將體力活動納入健康促進計劃中;2000年將其列為22個優先發展領域之首;2010年和2020年分別將其列為主要健康指標。同時，為實現“體醫融合”促進公民健康，美國衛生與公共服務部協調負責醫療衛生和體育的相關部門進行合作，如1995年美國運動醫學學會和美國疾病控制中心聯合制定了《體力活動和大眾健康指南》，疾病防控中心和老齡研究所共同制定了《促進老年體育的國家計劃》，青少年體育理事會制定了《青少年體育國家標準》。此外，美國眾多研究機構還通過提供科研成果指導大眾運動促進健康[14]，例如國家老年研究所、國家心血管病研究所、國家關節肌肉骨骼研究所等27個研究機構設立了專門基金用以探索運動對疾病的干預作用，并出版了運動與健康宣傳讀物（例如《運動與心臟》《運動與骨骼健康》等）指導大眾進行科學健身與鍛煉。這就形成了由美國政府主導，制定實施“體醫融合”促進國民健康的政策，并整合社會專業組織的力量圍繞“體醫融合”促進健康這一核心任務研制各類細則、標準及科普宣傳讀物的主導—支撐政策保障體系。

在中國，黨和國家對人民健康歷來高度重視。主管衛生健康工作的行政部門主要是國家衛生健康委員會，而主管體育工作的行政部門是國家體育總局。長期以來，國家衛生健康委員會和國家體育總局是2個系統，在管理體制、基層組織等方面的管理是分離的，協同和協作機制尚不完善。近年來，隨著黨和國家對全民健康的逐步重視，2016年發布的《“健康中國2030”規劃綱要》[3]中提出“加強體醫融合，發布體育健身活動指南，建立完善針對不同人群、不同環境、不同身體狀況的運動處方庫，推動形成體醫結合的疾病管理與健康服務模式，發揮全民科學健身在健康促進、慢性病預防和康復等方面的積極作用。加強全民健身科技創新平臺和科學健身指導服務站點建設。開展國民體質測試，完善體質健康監測體系，開發應用國民體質健康監測大數據，開展運動風險評估”。2017年，國家體育總局與原國家衛生和計劃生育委員會舉行體醫融合工作座談會，開啟了“體醫融合”的協同治理對話，會議上強調體育部門和衛生部門要通過建立聯合調研機制、經常會商機制、激勵機制、督查評估機制等，齊心協力抓好體醫融合各項工作落實，推動實施全民健身國家戰略，建設健康中國。通過座談，兩部門進一步統一了思想，明確了任務[15]。但是，當前，“體醫融合”促進健康的基層體育組織不健全，調動基層體育組織參與“體醫融合”的積極性的制度尚需完善。

3.2? “體醫融合”促進全民健康的人才隊伍建設不足

人才隊伍建設是開展“體醫融合”促進全民健康的基礎和重要保障。從美國多年實施《健康公民計劃》的“體醫融合”促進健康實踐來看，醫療衛生和運動健身行業的專業人才是主體。醫療衛生專業人才主要包括臨床醫生和康復治療師。美國臨床醫生培養過程中，醫學專業課程學習進行了相應轉變，逐步從以“器官-系統”為主線的教學模式轉為以功能為基礎的教學模式[16]，例如呼吸系統學習，從呼吸系統的解剖、生理、病理、疾病、診斷和治療為主線開展教學，轉變為“有氧代謝”課，即以與有氧代謝相關的3大系統（呼吸系統、心血管系統、血液系統）有關的疾病發生、發展與診斷治療為主線進行教學，這種教學轉變有利于大學生從人體功能學角度全方位理解疾病的發生、發展規律，也使大學生應用運動干預疾病的理論奠定了基礎[16]。同時，倡導醫生將體力活動作為人的基本生命體征，納入醫生問診體系中，并將運動處方作為診療的基本內容[4]。再者是康復治療師，即物理治療師。在美國學習物理治療專業必須是本科畢業后方有資格申請，且物理治療行業只有物理治療師（PT）、治療師助理（PTA）、運動防護師（AT）和助手（Aid），他們具有扎實的醫學和運動康復基礎知識，能為患者提供包括運動處方在內的有效促進健康的方法[17]。截至2015年，美國各類康復醫療機構共有2萬9 177家，且康復治療師達到了30～70人/10萬人口[18]，業已形成了穩定的發展格局。1986年美國全面開展健身運動，建立了專業的教練制度，主要由美國運動醫學會（ACSM）負責培訓管理，從基層的運動指導員到最高級的健身教練督導，一般要經過至少5年以上的培訓時間[19]。

在我國，臨床醫生的培養數量具有一定規模，人才培養知識結構體系主要以三段式教學（通識教育、基礎醫學教育、臨床醫學教育）體系為主，醫學課程多為“器官-系統”教學模式，缺少以“功能”為主線的教學模式，對運動干預疾病的基礎理論相對掌握不足[16]。同時，我國醫學院校大學生在社區醫院的實習明顯不足[20]，影響臨床醫生開展“體醫融合”促進全民健康的相關知識儲備和參與意識。據報道，目前，我國康復醫師數量仍嚴重不足，康復醫師人數為0.4 人/10 萬人 [18]。從當前康復醫療人員受教育程度來分析，主要以中專學歷為主，占比將近50%，其次為大專，約占1/3，高學歷工作人員占比較少，研究生及以上學歷僅占約5%[21]。我國培養的康復人才主要是康復治療學和運動康復專業，目前全國設置康復治療學專業的本科院校共有118所，其中：醫學本科院校74所;其他設置本科院校39所;專業體育本科院校僅有5所;?？圃盒９灿?74所。每年畢業的康復治療學大學生人數不足1萬人;開設運動康復專業的本科院校共有51所，其中專業體育院校共有15所，每年畢業的運動康復專業大學生人數約為2 000人（如圖1所示）。此外，運動人體科學專業現今全國高校招生數量明顯減少，目前，全國僅有29所高校，每年大學畢業生不足1 000人（如圖2所示）。我國從事健康指導工作的人群主要是專業體育院校畢業生和國家培訓的社會體育指導員，其在一線指導大眾健身過程中，重技能，運動傷害防護不足，科學健身指導效果不足[22]。

3.3? “體醫融合”平臺尚需完善

美國作為開展“體醫融合”促進健康較早的國家，已構建了由美國衛生與公共服務部主導、運動醫學學會等協會組織和國家衛生研究院等研究機構輔助的體育健身和醫療衛生聯動的運動健康促進指導平臺，實施“體醫融合”促進健康[23]。在美國，由衛生與公共服務部管理美國醫療和體育業，制定相關政策和行業標準，并指導相關組織部門發揮健康指導職能，同時，協調各職能部門相互配合、相互聯系，形成“體醫融合”促進健康的推動力。例如，在推進體育鍛煉促進全民健康的實施過程中，首先，創建了一個國家資源中心和一個體育健康發展研究中心，負責資源的宏觀調配和追蹤評估實施狀況，為“體醫融合”的實施提供支撐和物質保障[24];在操作層面，將鍛煉者細化為工商業、教育、衛生保健等8個領域，并針對每個領域制定具體的實施辦法和措施進行指導[25]。

目前，在我國體制機制框架下，體育事業和衛生健康工作分屬不同的行政部門主管。體育促進全民健康和醫療服務促進全民健康分屬不同的管理部門，雖然《“健康中國2030”規劃綱要》提出了“體育融合”，但是體育部門和衛生健康部門之間的溝通、協調、協同仍需兩部門中某一部門來牽頭，缺乏“體育融合”促進全民健康的協同治理平臺。此外， 在“體醫融合”相關政策中涉及社會組織的政策較少，社會組織參與“體育融合”的政策和制度保障不足，從而使得社會組織難以融入“體醫融合”促進健康體系中[26]。因此，當前，我國“體醫融合”促進全民健康的平臺尚處于探索階段，還未形成穩定的體系和平臺[8，27]。

4? ?“體醫融合”促進全民健康的思考與建議

在建設“健康中國”的背景下，如何發揮醫療和體育促進健康的功能，構建“體醫融合”促進全民健康體系和平臺，全面促進全民健康水平提升，是當前有待解決的課題?；谝陨?，針對“體醫融合”促進全民健康的制約因素，提出以下建議。

4.1? 構建“體醫融合”促進全民健康的機制

構建“體醫融合”的機制是保障其實施的重要前提。當前，要發揮“體醫融合”促進全民健康需建立統一的組織平臺。“體醫融合”促進全民健康的開展涉及人才培養、青少年健康教育和體育鍛煉設施建設等相關政策的制定和完善，這些政策又涉及到教育部門、國土資源部等多個部門。因此，需從國家層面進行頂層設計，包括體育、衛生健康和其他相關部門聯合制定政策，并要設立專門部門負責“體醫融合”促進全民健康工作的頂層設計方案制定、各部門工作協調、商討制定相關政策法規、監督機制等。同時，在“體醫融合”促進全民健康工作中政府要主導與統籌，建立各相關部門協同配合、協同監督的工作機制;在《綱要》指導下，定期召開聯席會議，聽取各職能部門關于“體醫融合”實施的情況，分析存在的問題，總結各地方的成功經驗，從而為相關部門制定配套政策與措施提供參考;宣傳推廣成熟的做法。

4.2? 搭建全民健康服務平臺

全民健康服務平臺的建設是落實“體醫融合”的抓手和落腳點。從服務于全民健康的視角出發，建立以醫療服務和以體育健身為雙主體的“體醫融合”服務平臺，分別服務于疾病人群和健康人群。同時，構建全民大數據“體醫融合”平臺，在醫療和體育部門共享全民健康大數據。其中醫療服務為主的“體醫融合”服務平臺建設主體包括醫院和社區。

4.2.1? 醫院“體醫融合”服務平臺的建設

醫院“體醫融合”服務平臺主要針對疾病人群。平臺建設主要包括：一是加強臨床醫生運動處方知識學習，培養其開據運動處方能力;二是加強康復部門建設，在康復部門設立運動康復科室，加大運動康復專業人才的引進和運動康復設施建設;三是建章立制，制定相應激勵措施，提高臨床醫生開據運動處方及運動康復指導者進行康復指導的積極性。

4.2.2? 社區“體醫融合”服務平臺的建設

社區“體醫融合”服務平臺的服務對象主要為慢性病患者。平臺建設主要包括：1）增加社區衛生院的全科醫生（加強全科醫生運動處方知識培訓）和體育健身指導人員的編制數量，加大人才引進力度;2）整合社區資源，建立醫生負責運動處方、健康指導者負責體育鍛煉指導的工作機制，在社區開展慢性病的醫療服務、國民體質監測和慢性病的運動干預;3）加大社區體育場地與設施建設力度，保障社區居民健身需求。

4.2.3? “體醫融合”公共健身服務平臺的建設

“體醫融合”公共健身服務平臺的服務對象為全社會健康人群。該平臺的建設主要是以體育主管部門為主，具體包括：1）加強各地方國民體質監測中心儀器和專業人員配備，定期開展國民體質健康測試，制定各類人群體育鍛煉運動處方，同時，廣泛宣傳體育健身知識，提高國民對體育運動促進健康的認識;2）加大公共體育健身設施建設力度，為居民健身鍛煉提供物質保障;3）完善體育健身指導人員行業準入制度，強化社會體育指導人員培訓體育鍛煉方法與知識、相關醫學知識的培訓。

4.3? 構建“體醫融合”促進全民健康的人才培養體系

建立“體醫融合”促進全民健康的人才培養體系是落實“體醫融合”工作的根本。“體醫融合”促進全民健康工作的相關從業人員主要包括：臨床醫生、運動康復師、健康鍛煉指導員和健身教練。《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》中明確提出：“引導有關高校合理確定相關專業人才培養規模……規范并加快培養……康復治療師、健康管理師、健身教練、社會體育指導員等從業人員。”[28]根據我國對健康服務業從業人員的總體要求，在構建“體醫融合”促進全民健康的人才培養體系方面：1）教育部應組織相關專家論證醫學和體育學相關專業的人才培養目標、培養體系和課程體系，為培養既懂“醫學”又懂“體育學”的復合型專業人才打好基礎;2）加大當前醫生的運動處方培訓力度;3）加強社會體育指導人員的培訓與考核;4）加強社會健身教練管理，出臺健身教練從業資質考核和準入制度，形成“高?！迸囵B和“社會”培訓相結合的“體醫融合”促進全民健康的人才培養體系。

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