“醫養融合”現代養老服務模式探究

李新泉 王威

摘要：為了積極應對老齡化社會的養老問題，我國政府積極出臺多項政策法規，鼓勵和倡導現代“醫養融合”養老服務模式。本文從醫養融合養老服務模式的必要性、可行性，以九如城養老集團實施的醫養融合模式為例，從其內容體系、結構體系、服務體系到價值體系等幾個方面探究“醫養融合”現代養老服務模式，助推現代養老產業的發展。

Abstract： In order to actively cope with the problem of old-age care in an aging society， the Chinese government has actively introduced a number of policies and regulations to encourage and advocate the modern "Medical Pension Fusion" old-age service model. This paper explores the necessity and feasibility of the Medical Pension Fusion old-age care model， and takes the Medical Pension Fusion model implemented by Jiu Rucheng Pension Group as an example to explore the Medical Pension Fusion old-age service from its content system， structural system， service system and value system to promote the development of the modern pension industry.

關鍵詞：醫養融合;養老模式;九如城

Key words： Medical Pension Fusion;old-age model;Jiurucheng

中圖分類號：R197.1;D669.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1006-4311（2019）25-0019-03

0? 引言

20世紀70年代以來，隨著全球經濟的復蘇和發展，工業化、城市化進程加快，普遍的生育率下降和預期壽命的提高，人口老齡化問題漸漸凸顯，法國、德國、瑞典、意大利、日本、美國等發達國家早已進入老齡化階段。1999年被聯合國確定為“國際老人年”。通常，一個國家的65歲以上的人口比率超過總人口的7%，就被稱為“老齡化社會”，而超過了14%就被稱為“老齡社會”。進入21世紀，更多的發展中國家進入老齡化社會，我國在2001年就已經進入老齡化社會。根據國家統計局統計數據，2018年，我國60周歲及以上人口為24949萬人，占總人口的比重為17.9%，其中65周歲及以上人口為16658萬人，占總人口的比重為11.9%，老齡人口數和老齡人口比重都很高。隨著我國人口出生率的下降，人口老齡化程度還會加劇。

1? “醫養融合”養老服務模式的必要性

老齡化不僅僅是一個社會群體的生理變化現象，而且會全方位影響一個國家的經濟、政治和社會。人口老齡化影響經濟領域的消費投資、勞動力市場、稅收等勞動資源配置，影響社會領域的家庭構成、人口流動、住房生活等，影響政治領域的選舉、投票模式等等。隨著我國老齡化程度的日趨加劇，不論是對家庭還是對社會，養老壓力還會繼續加大。

老年群體是社會的弱勢群體，患病率高于社會的其他群體，因此，對醫療服務的依賴性更強。然而，現狀是我國的醫療機構和養老機構相互獨立，資源配置不統一。老年人一旦患病，不得疲于往返家庭、醫院和養老機構之間。再加上我國改革開放40年來，受西方文化的影響，傳統的家庭養老觀念在淡化，家庭養老功能在弱化，導致家庭養老問題日漸突出。傳統的養老模式不能滿足社會的需求，必然要提倡醫院融合的現代養老服務體系，加快醫養融合現代養老產業的發展。

自從我國進入老齡化社會以來，中央政府就積極頒發多條法規和政策，推行“醫養融合”養老服務模式的發展。2010年，國務院下發[2010]58號文《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》指出要鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構，2015年11月，國務院轉發九部委《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的之道意見》，推行和創新“醫養融合”養老服務與管理模式，明確了醫養融合的工作方向;2016年，《關于做好醫養結合服務機構許可工作的通知》、《民政事業發展第十三個五年規劃》、《“健康中國2030”規劃剛要》、《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》等重要政策連續頒發，提出了重點發展醫養結合型養老機構，鼓勵社會力量興辦醫養結合機構;2017年3月，國務院印發以及10月18日在中共十九大報告中，國家領導人再次從戰略高度提出了“醫養結合”這個概念，標志著我國的醫養融合模式的養老產業是應社會所需，也即將步入一個高速發展的階段。

2? “醫養融合”養老服務模式的可行性

“醫養融合”養老服務模式不是傳統的養老服務和醫療服務簡單的疊加，而是醫療資源和養老服務以及提升老年群體全生命周期質量的養老資源的最優化配置，這一新型的養老服務模式的理論基礎是積極老齡化，核心是福利多元理論。

進入21世紀以來，為了應對全球老齡化問題，2002年，世界衛生組織健康發展中心（WHO）提出了積極老齡化理論，將“積極老齡化”的內涵定義為“人到老年時，為了提高生活質量，使健康、參與和保障的計劃盡可能發揮至最大效應的過程”，呼吁要對老年人的“健康”、“參與”、“保障”三個維度的關照，并提出了健康和社會服務指標、個人行為指標、個人身心指標、物理環境指標、社會指標、經濟指標等六組用于國家具體測量的指標體系。積極老齡化理論支持老年人能夠進行充分的社會參與，能夠提高生命質量。重視老年人口追求生理和精神健康享受最高標準的權利。

羅斯（1986）首先系統地闡述了福利多元理論，理論的核心主張是福利的供給來源不能完全依賴國家，也不能完全依賴市場，福利的供給來源應該是多元化的，渠道包括國家、市場、社區、非政府組織和家庭。在此基礎上，西方學者豐富了對福利多元理論，認為其本質是實現福利的多元化渠道投資、福利的社會化供給、福利的市場化運營、福利的專業化服務等。隨著我國經濟的發展，社會福利制度的完善，人民生活水平的提高，社會老齡化現象的嚴重，越來越多的國內學者把福利多元理論和中國社會養老服務結合起來。有學者認為，社會養老服務可以由政府、社會、市場、社區、家庭和個人等多方面來共同承擔。針對“醫養融合”養老模式，福利多元理論也有借鑒作用。根據黃佳豪（2014），“醫養融合”養老服務的內涵包括內容體系、結構體系、層次體系及服務體系四個層次組成。筆者認為，在倡導積極老齡化理念的基礎上，從醫養融合機構角度而言，“醫養融合”養老服務模式應該是包括內容體系、結構體系、服務體系和價值體系的生態系統。

3? “醫養融合”養老服務模式探究

九如城集團起步于2009年，是一家大型“醫養融合”綜合類的高端養老服務機構，從頂層設計到終端運營，倡導積極老齡化理念，依據福利多元理論，探索實施從內容體系、結構體系、服務體系到價值體系的“醫養融合”養老服務生態系統模式，助推我國養老產業的發展。

馬斯洛需求層次理論認為，人類的需求從低到高可以分為5個階梯：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求，自我實現的需求。對于老年群體來說，較高層次的尊重需求和自我實現的需求是很多老年人的期望。因此，九如城集團從最初的“尊老社”項目運作開始，稱呼他們的服務對象為“長者”，體現出以服務主體為中心的原則，體現出對老年人的尊重，從心理上提升被服務的老年人的自我認可度和自我價值感。

3.1 內容體系

九如城養老服務集團的“醫養融合”養老服務體系的內容是不僅提供長者的日常生活照料，尤為重要的是為長者提供健康保健、疾病的預防與治療，疾病的康復管理、臨床護理等積極醫療護理服務。醫療方面，通過建造三級專科醫院的標準的中心醫院，集醫療康復、科研教學、健康管理集老年關懷為一體，與省內外先進的三甲醫院、高等院校合作，積極引進業內最前沿康復技術，整合高端康復醫療人才，構建核心康復醫療體系，為廣大康復患者提供領先的綠色康復服務打造以社區為基礎、機構為補充的社區“嵌入式”醫院，以老年康復為醫療康復服務為核心，將康復護理服務延伸到社區及家庭。在康復護理方面，九如城健康管理中心以預防和控制疾病發生與發展，減低醫療費用，提高生命質量為目的，獨創“全健康管理”服務體系，將傳統的醫療體檢、中醫體檢、綠色就醫通道和健康養生等有機地融入九如城健康管理體系中。同時，九如城健康管理中心以建立動態的健康檔案為基礎，實現家庭式醫生服務，通過醫療服務、營養膳食、科學運動、生活方式四大干預模塊，顛覆當前社會以治療為核心的醫療服務模式，專項以預防為核心的健康管理服務體系，為入住長者提供專業、有針對性的日?？祻陀柧毞找约熬o急醫療處理、日常健康咨詢、定期健康體檢、服藥提醒等專業醫療服務。將康復護理、醫療護理和養老服務有機結合，以完善的醫康養護資源體系作為資源支持，滿足一定區域內全部長者生命周期的養老需求，并提升生命的長度與寬度。

3.2 結構體系

九如城集團的“醫養融合”養老服務結構體系覆蓋生活能夠自理的、失能的、半失能的、失智的各類長者，且根據長者情況精準分類，提供不同的服務項目和服務內容?？叼B中心的服務對象是健康高齡、半失能長者，提供配備全套無障礙設施、適老化家居，旨在給長者一個溫暖的家。安養中心的服務對象是失智長者，制定專屬的護理計劃，定制的康復訓練，實現實時健康監測，減緩功能衰退，提高生活質量。頤養中心的服務對象是健康活力長者，選取多個生態環境有約定城市同步布局，南飛過冬，北漂避暑，定制特色旅居路線，不一樣的生活方式給予長者更加舒適自在的晚年生活。日間照料中心的服務對象是社區長者，設置有配餐、棋牌、戲曲、書畫等服務項目，同時利用九如城康復醫院的專業優勢，把康復護理服務融入社區服務，惠及居家長者。居家養老服務中心的服務對象是居家長者，全方位提供生活照料、醫康護理、精神關愛等服務。

3.3 服務體系

服務體系是指養老服務的傳遞方式。九如城集團提供醫康養教研相融合的特色服務，即康復醫療、健康管理、養老服務、教育培訓、科研創新有機結合，以完善的醫康養護資源體系和人才培養體系作為資源支撐，夯實科研基礎，給予長者全方位關懷。以公建民營、自建自營、委托運營等方式連鎖運營城市養老院項目，并以養老綜合體為資源載體，以城市養老院為運營核心，將康養服務延伸到社區和家庭，全面踐行“養老綜合體——城市養老院——社區養老——居家養老”四級養老服務體系，即：養老綜合體是養老服務體系的支撐和支持，城市綜合養老院和居家養老服務是養老服務的終端，為長者提供基礎服務，社區日間照料中心是機構的服務延伸，居家的服務據點。

依托九如城集團與江蘇經貿建立的混合所有制二級學院——江蘇經貿&九如老齡產業學院，率先打造教育型養老機構。產業學院不僅具備職前培養、職后培訓養老服務專業人才的功能，同時嵌入老年教育功能，營造“在學習中養老”的濃厚氛圍。醫養融合的服務體系提供標準化的服務流程、標準化的服務質量、標準化的服務內容、標準化的服務設施和標準化的服務人才培訓，為長者提供專業化康復醫療服務、動態式健康管理服務、托管式社區日照服務、便捷式居家上門服務、多樣化休閑娛樂服務等全方位的高品質養老服務。

3.4 價值體系

醫養融合養老模式的價值體系的核心和根本是為客戶創造價值。九如城養老集團通過養老與康復融合、養老與教育融合、線上與線下融合、機構與社區居家服務融合、商業運營與公益目標融合等措施，了解客戶需求，為客戶解決實際問題，為客戶創造價值，鏈接客戶價值終端，完善價值鏈，打造價值型企業。狹義方面，養老服務的客戶是長者，不僅要為長者的健康身體為服務目的，還要為長者的健康心靈以及他們背后的幸福家庭為服務目的，培育長者的積極樂觀的心態，提升長者的科學養生能力，全面提升長者的自我價值認同感，讓長者體驗到老有所養、老有所為、老有所學、老有所教、老有所樂、老年人合法權益保障以及老年人社會參與度的自我價值。廣義方面，除了長者是核心客戶，是主體客戶以外，醫養融合服務體系中的參與者也是客戶，所以醫養融合養老模式的價值體系體現在每一個鏈接客戶的價值實現，包括員工、長者的家庭、社區、企業、機構、行業、社會等等。員工通過自己的勞動，體現了自身價值，長者到長者家庭幸福的傳遞，作為子女，傳播父母幸福之道，傳承孝愛，由機構到社區，由企業至行業，提升每個鏈端的價值，拓展價值鏈的長度和寬度，全面打造價值型企業。

4? 結語

“醫養融合”養老服務模式是一項系統性工程，需要上到中央政府政策方面的頂層設計和優惠政策的支持，主管部門以及部門之間的協同配合，到醫療機構、養老機構、社區、家庭乃至老年群體各方面盡力聯動機制，醫療、養老都不可偏廢，還需要有科學細化的管理實施路徑，還要加強醫養融合服務的人才隊伍建設，最終能夠滿足多層次健康養老服務訴求，并且優化配置醫療資源和養老資源，形成可持續發展的養老服務產業。

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