中藥外敷結合玻璃酸鈉關節腔注射治療濕熱內蘊型膝關節滑膜炎臨床觀察*

謝 寒，明 荷

（1.重慶三峽醫藥高等?？茖W校附屬醫院中醫分院，重慶 404000； 2.重慶三峽醫藥高等專科學校中醫系，重慶 404120）

滑膜有分泌滑液營養和潤滑關節軟骨，重吸收滑液，保持關節腔內環境穩定等功能[1]。滑膜炎為臨床常見無菌性炎癥，以膝關節最常見。中醫治療方法以清熱利濕消腫、活血祛瘀止痛為主，西醫治療方法以緩解關節疼痛和炎癥為主，各有優劣[2]。本研究中觀察了中藥自擬方清熱祛濕散外敷結合玻璃酸鈉關節腔注射治療濕熱內蘊型膝關節滑膜炎的臨床療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

西醫診斷標準:有外傷史或勞損失；年老、體胖；膝關節腫脹、膨隆、脹痛，屈膝困難；浮髕試驗陽性；關節穿刺見淡粉紅色液，表面無脂肪滴。

中醫診斷標準:1）主癥，關節腫痛、壓痛；局部腫脹、持續日久、按之有波動感；關節屈伸不利。2）次癥，局部皮膚溫度升高；不能久行；腰膝酸軟無力。3）舌脈，舌質紅、苔黃厚膩、脈滑數或弦滑。符合上述癥狀則辨證為濕熱內蘊型膝關節滑膜炎。

納入標準:符合上述診斷標準；年齡45～75歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準:伴骨折、脫位、韌帶斷裂、半月板損傷等；妊娠期或哺乳期；心、腦、肝、腎等器質性疾病；其他證型膝關節滑膜炎；過敏體質；參與研究前2周內使用過其他藥物；非勞損引起的膝關節滑膜炎。

病例選擇與分組:選取重慶三峽醫藥高等專科學校附屬醫院中醫分院針灸科收治的中醫辨證為濕熱內蘊型膝關節滑膜炎患者60例，隨機分為A組、B組、C組，各20 例。A組中，男 12例，女 8例；平均年齡（63.9±4.5）歲。B 組中，男 10 例，女 10 例，平均年齡（64.5±4.6）歲。C 組中，男 13例，女 7例；平均年齡（64.1±4.2）歲。3 組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組:用10 mL注射器針頭穿刺進入關節后抽凈積液，然后以玻璃酸鈉專用注射器注入玻璃酸鈉注射液（明治制果藥業株式會社小田原工廠，進口藥品注冊證號 H20140661，規格為每支 2.5 mL ∶25 mg），再次消毒，貼好創可貼；將清熱祛濕散以適量開水調和，以高溫使粉狀散劑融化融合成糊狀且有黏性，適當冷卻后即可外敷，外敷范圍以患膝髕骨為中心，上敷至髕骨上緣3 cm處，下敷至髕骨下緣3 cm處，內敷至內側副韌帶外緣，外敷至外側副韌帶外緣，形成1個2 mm厚的藥餅；再加隔潮棉紙外貼于藥餅外層，延緩藥物濕潤成分的水分蒸發，再用彈力繃帶筒狀纏繞固定。外敷每日1次，關節腔注射每周1次，連續治療5周為1個療程。B組:同A組（用中藥外敷部分）。C組:同A組（關節腔注射藥物部分）。

1.3 觀察指標及療效判定標準

主要癥狀:包括休息痛、運動痛、壓痛、關節腫脹、活動度，分無、輕、中、重 4 個等級，分別計 0，2，4，6 分。

次要癥狀:包括關節重墜，不能久行，腰膝酸軟，分無、輕、中、重 4 個等級，分別計 0，1，2，3 分。

療效判定:痊愈，主要、次要癥狀均消失，關節活動度恢復正常；顯效，上述癥狀均明顯緩解，浮髕試驗結果為（-），關節活動度接近正常；有效，上述癥狀輕度緩解，浮髕試驗結果為（-），關節活動度恢復至大于健側的50%；無效，上述癥狀無明顯緩解，關節活動明顯受限?？傆行?痊愈+顯效+有效。

安全性:觀察治療過程中如疼痛、腫脹、過敏、皮損、起泡等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。治療過程中，A組1例敷藥后局部皮膚稍有瘙癢，30 min后自行緩解；C組1例自覺局部脹痛，休息1 h后自行緩解，未見其他不適癥狀。

表1 3組患者臨床療效比較[例（%），n=20]

表2 3組患者次要癥狀積分比較（±s，分，n=20）

表2 3組患者次要癥狀積分比較（±s，分，n=20）

注:與A組治療后比較，#P＜0.05。表3同。

組別 關節皮溫 不能久行 腰膝酸軟治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組B組C組2.2 ±0.82.3 ±0.62.1 ±0.60.9 ± 0.21.8 ± 0.3#1.6 ± 0.3#2.9 ± 1.02.8 ±1.12.3 ±0.91.1 ± 0.32.3 ±0.5#1.9 ±0.4#3.0 ± 0.92.9 ±0.83.1 ±0.71.3 ± 0.42.2 ±0.5#2.0 ±0.6#

表3 3組患者主要癥狀積分比較（±s，分，n=20）

表3 3組患者主要癥狀積分比較（±s，分，n=20）

組別A組B組C組休息痛 運動痛 壓痛 關節腫脹 活動度治療前3.0 ± 0.92.9 ± 0.83.0 ± 0.8治療后1.2 ± 0.32.1 ± 0.4#1.9 ± 0.4#治療前4.1 ± 0.73.9 ± 0.84.2 ± 0.5治療后1.3 ±0.32.9 ± 0.6#2.5 ± 0.8#治療前4.2 ± 0.54.3 ± 0.74.0 ± 0.5治療后1.5 ± 0.33.1 ± 0.5#2.8 ± 0.7#治療前3.8 ± 0.73.9 ± 1.14.1 ± 0.8治療后1.1 ± 0.32.0 ± 0.5#1.8 ± 0.4#治療前3.5 ± 0.63.7 ± 0.53.8 ± 0.9治療后1.0 ± 0.32.1 ± 0.6#1.7 ± 0.3#

3 討論

膝關節滑膜炎為我國老年人群較高發的一種膝關節疾病，顯著降低患者生活質量[3-4]。重慶市因受地形和氣候因素的影響，濕熱內蘊型膝關節滑膜炎較常見。膝關節滑膜炎屬中醫“痹癥”[5]范疇，是因人體正氣不足，同時又感受風、寒、濕、熱等外邪導致經絡痹阻，氣血運行不暢而致，故治療應以順行血氣、活血化瘀、消腫止痛為原則[6]，由于主要病機為水濕停聚，故當治濕為先[7]。

本研究中所用清熱祛濕散為我校附屬醫院中醫分院根據中醫理論和經驗研制，主要成分包括紫荊皮、馬錢子、黃柏、大黃、姜黃、紅花、梔子、蒼術、桑枝、海桐皮、五加皮等。方中燥濕藥占比較大，有研究證明，燥濕藥可吸收肢體組織間水分及關節內積液，消除關節腫脹，同時可抗炎、鎮痛[8-10]。各成分具體分析，紫荊皮能降低炎性過程中毛細血管的通透性，減輕水腫和炎性反應；馬錢子開通經絡、舒筋止痛，黃柏清熱燥濕，兩者配伍具有抗炎、消腫、增強機體免疫力的作用；大黃能逐瘀通經，姜黃能破血、行氣、通經、止痛，紅花能活血化瘀，三藥合用能行氣活血，增強化瘀消腫止痛功效；梔子善清下焦熱、消腫退濕，蒼術善清熱利濕，桑枝能祛風濕、利關節、行水氣，三藥合用能清熱利濕、消腫止痛；海桐皮有鎮痛消炎、祛風行氣、祛濕活血之功效，五加皮能祛風濕、補益肝腎、強筋壯骨，兩藥合用能加強祛風除濕之功效，同時還可改善筋骨痿軟之證。

玻璃酸鈉是一種大分子黏多糖物質，是軟骨基質和關節液的重要組成成分。有研究表明，玻璃酸鈉能有效阻止炎性介質的釋放與擴散，減少對痛覺感受的刺激，從而緩解疼痛等癥狀[11]。黃競敏等[12]發現，玻璃酸鈉能促進軟骨的修復。玻璃酸鈉在關節腔內起潤滑作用，可減少關節內組織間的相互摩擦，并能發揮彈性作用；抑制前列腺素的降解，有助于減輕炎癥、緩解疼痛[13]。

本研究結果顯示，A組主要癥狀、次要癥狀改善程度優于B組和C組，總有效率也較后兩組高，該聯合療法療效明顯優于單用清熱祛濕散外敷治療或玻璃酸鈉關節腔注射治療。表明中藥外敷結合玻璃酸鈉關節腔注射治療濕熱內蘊型膝關節滑膜炎療效良好，有助于改善癥狀。