四川省二級甲等及以上公立醫療機構藥學人才隊伍現狀調查*

陳巧玲 ，魏雨蒙 ，李嬌月 △，張瑞華 ，吳正中 ，安燕波

（1.成都中醫藥大學管理學院，四川 成都 610075； 2.四川省醫院協會藥事管理專業委員會，四川 成都 610041）

藥學人才隊伍的素質和水平決定用藥的合理性和安全性。“健康中國”戰略的實施也離不開藥學人才保駕護航[1]，探索科學合理的藥學人才隊伍發展思路與策略成為現階段我國藥學事業發展的重點。隨著“兩票制”與“取消藥品加成”政策的推行，各省市紛紛出臺相關政策和改革措施，積極推進醫院藥事服務模式轉變、提高藥學人才隊伍水平，保障人民群眾享有安全、有效、優質的藥學服務。本研究中對四川省二級甲等及以上公立醫療機構藥學人才隊伍現狀進行調查與問題，并提出建議，為加快藥學人才隊伍建設、提升藥學服務與管理水平提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

以四川省所有地市（州）二級甲等及以上公立醫療機構（包括醫院、婦幼保健院）為調查對象，通過四川省醫院協會向其發送調查表，調查對象單位相應負責人進行填寫和報送四川省醫院協會的方式進行調查，由管理學專業人員進行數據匯總和分析。調查內容包括調查機構基本情況、藥學人員構成情況等。共回收201份調查表，其中有效187份，有效率 93.03%。根據《2017年四川衛生健康統計年鑒》，2017年四川省二級甲等及以上醫院、婦幼保健院共373家，本次調查的有效樣本量共占總數的50.13%。調查機構分布情況見表1。

表1 被調查醫療機構分布情況

同時，對四川省除成都市、甘孜州、阿壩州之外的18個地市（州）進行實地調研，通過召開座談會的方式，與被調研機構分管院領導、藥劑科（部）負責人及相關人員進行關于醫院藥學服務管理工作情況的專題訪談。

2 調查結果

結果見表2至表4。

表2 被調查醫療機構藥學人員總體分布

表3 被調查醫療機構藥劑科人員構成

表4 被調查醫療機構臨床藥師構成

3 問題與分析

3.1 藥學人員總量不足，結構不合理

被調查機構藥學人員總數不足，基本未達到人員編制比例要求[2]；本次調查中除專科醫院外，其他機構的藥師人數占衛生技術人員數的比例未達到規定值（8%），人才結構不合理，學歷層次較低，本次調查中大專以下學歷較多，碩士研究生以上學歷較少，高素質人才缺乏；初級職稱占比最高，約達70%，二級醫療機構缺少高級職稱人才[3]。部分二級醫療機構藥學人員參加繼續教育、培訓機會較少，且多為短期培訓，繼續教育學分獲取存在困難，專業技術水平難以得到有效提高。部分醫療機構可能由于自身基礎薄弱，工作條件有限，對專業的藥學人才吸引力不足，在一定程度上影響了藥事管理隊伍建設[4]；醫療機構自身對藥學人員的培訓也不夠重視，沒有對相關人員開展有針對性的系統培訓，無法切實提高其藥事管理水平。

3.2 臨床藥師配置不足，素質水平較低

第一，被調查機構現有臨床藥師數量不足，覆蓋臨床科室范圍不夠，基本未達到每100張床位1名臨床藥師的配置要求，大部分二級和部分三級醫療機構缺少專職臨床藥師[5]。第二，臨床藥師工作處于起步階段，臨床藥師能力和水平與實際工作的要求還有差距[2]，缺乏資深臨床藥師及高層次人才，初級職稱人員占比最高，碩士研究生及以上學歷占比少，部分醫院臨床藥師未經過系統培訓，臨床知識欠缺，而臨床藥師培訓基地每年招收名額較少，培訓周期較長，不能滿足醫院臨床藥學的發展需要。第三，現有臨床藥師事務性工作較多，處方點評工作量大，部分人員受到時間和精力的限制未下科室開展工作，參與查房、會診、用藥咨詢與指導的比例較低。上述問題可能是政策制度落實緩慢、臨床藥師準入門檻不高、藥學人才規模和質量不足等多種原因導致的，要得到改善還需要一段時間適應與調整[6]。

3.3 藥學人員薪酬偏低，未體現勞動價值

通過訪談了解到，被調查機構基本都對藥師進行了績效考核，并將考核結果與績效分配掛鉤，但績效水平較低，大部分醫療機構藥劑科績效與臨床科室和醫技科室相比差距較大，尤其在藥品“零加成”實施后，藥劑科的績效薪酬普遍受影響[2]，藥事服務費的缺失也讓藥學人員的勞動價值無法體現，且大部分醫院未獨立設置臨床藥師的績效[7]，影響其工作積極性。

4 建議

4.1 加強人才引進和培訓，提高藥學人員素質水平

一是醫療機構要加強人才引進工作[8]，重視藥學人才隊伍建設，提高對藥學人員文化素質、技術職稱和實踐技能的要求，使藥學人員總數達到配置要求；二是藥學部門應重視人才隊伍培訓，藥學繼續教育工作要形成制度，推行網上藥師繼續教育[9]，同時制訂詳細的培訓計劃，合理安排人員定期輪流參加培訓，促進藥學人員綜合素質能力的不斷提升[10]；三是各醫療機構可依托醫聯體開展學術交流與人才培養，上級醫院選派高級職稱藥師到下級醫院出診、指導工作，下級醫院安排藥師到上級醫院進修學習，結合分級診療工作的開展，促進藥學人才隊伍培養。

4.2 建立臨床藥師培訓制度，指導臨床合理用藥

第一，政府有關部門應結合現狀細化臨床藥師和臨床藥學服務相關政策法規，建立完善、統一、規范的臨床藥師規范化培訓體系，同時加大資源投入，大力建設臨床藥師培訓基地[6]，為臨床藥師能力提升提供適宜的政策環境和政策支持。第二，醫療機構應積極落實臨床藥師制度，合理配備臨床藥師，打造一支“以患者為中心、以合理用藥為核心”的臨床藥師隊伍，按規定設置臨床藥師崗位[11]，推進臨床藥師指導臨床用藥的工作，直接為患者提供藥學專業技術服務，進行藥學查房和藥師會診，開展藥物治療醫囑審核，與醫師共同制訂藥物治療方案，保證用藥安全、有效。

4.3 提高藥學人員待遇水平，建立合理激勵機制

第一，各醫療機構應結合實際，確定各類藥學服務質量標準，明確服務內涵，規范服務流程，通過藥師提供的各項具體藥事服務內容，合理設置藥事服務費的征收標準；第二，合理調整藥學人員績效考核指標，將臨床藥師績效工資與用藥成本降低的幅度掛鉤，激勵藥師強化合理用藥管理；第三，建立層級管理模式，降低藥學人員的職業倦怠感，提高其工作積極性，從而提升藥房工作質量。