CBL教學法用于內分泌科臨床藥師教學實踐效果評價*

耿燕娜 ，婁婷婷 ，武毅君 ，張文鑫

（1.河南大學淮河醫院，河南 開封 475000； 2.河南大學藥學院，河南 開封 475000； 3.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000）

以案例為基礎的教學法（CBL）是近年來國內外普遍開展的行之有效的教學新手段，在培養學生學習能力、提高學習效率方面發揮著重要作用[1]。CBL教學法是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學法，近年來在各教學領域，尤其在以實踐為主的醫學領域受到重視。內分泌疾病為慢性病[2]，培養優秀的內分泌科臨床藥師，能推廣慢性病患者的藥物治療管理和用藥教育。本研究中將CBL教學法應用于內分泌科臨床藥師培訓教學[3]，涉及臨床知識與技能、藥物知識與臨床用藥實踐技能、溝通與交流技能和專業理論知識等培訓，并評價實踐中的效果[4]。現報道如下。

1 CBL教學體系和教學流程

1.1 教學體系

本課題設計的CBL培訓項目共包含20次，100學時，包括入科／專業理論知識培訓（8學時）、CBL臨床藥學實踐培訓（80學時）和考試考核及分析總結（12學時）。其中，入科／專業理論知識培訓內容包括臨床藥學工作的基本性質和內容、內分泌科相關疾病的支持治療指南及診療規范、內分泌科相關循證醫學及藥物信息等；CBL臨床藥學實踐培訓主要進行典型案例分析和臨床問題處理。

1.2 教學流程

見圖1。CBL教學實踐中，應注重患者個體化治療方案的選擇。

圖1 CBL實踐培訓操作流程圖

2 CBL教學模式在臨床藥師培訓中的應用

2.1 參培藥師的納入和淘汰標準

課題組在河南大學淮河醫院內招募自愿報名且為首次接受該項培訓的青年藥師，培訓時長12個月。限定條件:年齡35歲以下；本科專業為藥學類；從事醫院藥學工作滿2年。初篩后納入藥師16名，其中男5名、女11名，隨機分為對照組和試驗組，對照組根據原國家衛計委（以下簡稱“衛計委”）《臨床藥師內分泌專業培訓大綱》（2017版）進行培訓，試驗組進行CBL實踐培訓。培訓結束后，兩組均有6人納入最終分析。淘汰的4人中，1人未完成入科／專業理論知識培訓（參培課時少于規定課時的70%），1人未完成臨床藥學實踐培訓（參培課時少于規定課時的70%），2人未參加理論考試。

2.2 評價方法

通過理論考試和實踐考核結果進行評價。兩組臨床藥師均進行2次理論考試，試卷內容相同，試題順序不同。考試時間分別在2種模式理論培訓結束后及臨床實踐結束后。選用2017級內分泌專業臨床藥師考核試題進行理論考試。試題包括單選題20題、多選題10題、案例分析題20題，每題2分，滿分100分，60分為及格。臨床藥學實踐考核包括床旁問診、案例分析和實踐報告。詳細評估方案見表1。

3 效果評價

3.1 理論考試

第1次成績:試驗組32～52分，平均40分；對照組42～64分，平均50.5分。第2次成績:試驗組68～82分，平均 75.5分，考試通過率 100.0%，平均成績增幅86.4%，最大增幅 137.5%（由32分增至76分）；對照組56～80分，平均 68.5分，考試通過率 66.6%，平均成績增幅35.6%，最大增幅76.2%（由42分增至74分）。試驗組提高較對照組更明顯（P＜0.05）。

表1 學員能力評估方案

3.2 實踐考核

床旁問診項，試驗組平均得分28分，略高于對照組的26分（P＞0.05）；案例分析項，試驗組平均得分38分，明顯高于對照組的33分（P＜0.05），試驗組得分優勢主要體現在叮囑患者出院注意事項、清楚診斷依據及診斷結果、對醫師治療方案干預情況等方面；實踐報告項，兩組得分無顯著差異（P＞0.05）。

4 討論

目前，內分泌科住院患者所患疾病以糖尿病伴甲狀腺功能亢進、高血脂、高尿酸和骨質疏松等居多，易反復發病，導致患者反復住院。內分泌科臨床藥師需要為患者提供有效的藥學監護，才能盡量延長再次住院的時間間隔，降低相應疾病的發病率，這對內分泌科臨床藥師提出了更高的要求。傳統臨床藥師培訓以傳統的灌輸式教育為主，教師主講，學生處于被動接受地位，很難調動學生的學習積極性，更不能有效地培養學生的臨床思維[5]。CBL教學法由美國神經病學教授BARROWS在加拿大的麥克馬斯特大學醫學院首創，并引入了醫學教育領域[6-7]。其優點在于激發學生開拓臨床思維，提高學習的主觀能動性，使學生自主分析及解決問題，更有利于鞏固學習內容[8]。

本課題組將CBL教學法應用于內分泌科臨床藥師教育實踐中，取得了良好的效果。與衛計委臨床藥師培訓模式相比，CBL教學法理論課程設置較少，更具有針對性；學員自主學習能力強，求知欲高；從案例討論中獲取知識的效率更高，且更準確、全面；帶教老師對學員的影響更小，可避免灌輸式教育，學員學習興趣更濃厚；學員實踐報告內容較少，投身于臨床的時間更長，能更好地服務于患者。第1次理論考試，試驗組得分明顯低于對照組，可能是由于前者理論授課比重小、授課時間短所致，提示藥師需要處于臨床診療環境下長時間積累臨床知識才能得到提高。第2次理論考試，試驗組得分提高更明顯，可能是由于該組學員主動性強，學習興趣高，對培訓知識的掌握更牢固。同時能更快地建立臨床藥學思維模式，更注重用藥安全，同時對醫師用藥能刨根究底，且提出有效的治療建議，即處理和分析臨床問題的能力更強[9]。CBL教學實施過程是一種教學相長的過程，教師作為學生的啟發和引導者，要努力提高帶教水平，具備淵博的專業知識和豐富的臨床經驗；學生要成為積極主動的學習者，在具備堅實基礎理論知識的同時，應善于溝通、積極參與，兩者相互配合，方能體現CBL教學的優勢[10]。因此，CBL教學法有利于培養學生分析、解決問題的能力，以及自主學習和交流溝通的能力，為學生獨立承擔臨床工作奠定堅實的基礎。