“腦注意與運動功能優(yōu)化整合訓練法”對焦慮癥治療效果探討

袁嬌，宋月楠 ，彭麗麗

1.青島市精神衛(wèi)生中心，山東青島 266034；2.威海市立第三醫(yī)院臨床心理一科，山東威海 264205

焦慮癥是一種常見神經癥[1]，好發(fā)于青壯年期，患者臨床表現(xiàn)主要為持久性焦慮、恐懼、緊張和植物神經活動障礙等，還可合并運動性不安、軀體不適[2]。近些年來，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，應激因素增加，使得焦慮癥發(fā)生率也逐年升高。有學者[3]研究指出，多感覺整合的心理學效應能通過調節(jié)焦慮癥患者的運動、情緒、認知、知覺和注意等，改善患者的病情。現(xiàn)探析該院2017年3月—2019年1月收治的70例焦慮癥患者采用常規(guī)藥物治療、運動功能和腦注意優(yōu)化整合訓練法治療的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例患者均確診為焦慮癥，均分成兩組，參照組男女之比為 20∶15，年齡 21～40 歲，均值（24.58±1.73）歲；其中10例高中生，14例大學生，3例在職工作人員和8例軍人。 研究組男女之比為 22∶13，年齡 20～38 歲，均值（24.94±1.50）歲；其中12例高中生，14例大學生，2例在職工作人員和7例軍人。兩組基線資料接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與研究指征相符。

1.2 入組和排除標準

入組標準：①所選患者病情均確診，符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）》[4]中的相關診斷標準；②入院前3個月未接受過相關治療；③SAS評分不低于35分；④患者享有知情權，自愿簽訂知情同意書；⑤研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：①伴有其他精神類疾病和系統(tǒng)嚴重疾病；②妊娠期和哺乳期女性；③伴有人格障礙、全身過敏者；④未簽署知情同意書。

1.3 方法

參照組：患者接受常規(guī)藥物治療，即早晨指導患者口服鹽酸度洛西汀腸溶片（批準文號：國藥準字H20061261），60 mg/d；同時指導患者口服阿普唑侖片（批準文號：國藥準字H37021277）治療，1.2～2.4 mg/d。治療時間為6周。

研究組：在參照組治療前提下采取腦注意和運動功能優(yōu)化整合訓練法治療，內容如下：第一步為運動覺通道任務。指導患者手持乒乓球拍，將乒乓球置于球拍上，平舉臂；第二步為視覺通道任務：先開展第一步運動，在此前提下，另一手手持閱讀文本，引導患者大聲朗讀，囑咐患者在此過程中不可斜視托球；詳細記錄訓練的時間、掉球次數(shù)、閱讀量以及誤讀字數(shù)。第三步主要為聽覺通道任務：開展訓練時增加廣播、音樂等噪音干擾。40 min/次，每日訓練次數(shù)不低于2次。合計治療6周。

1.4 評價與觀察指標

（1）評價指標：①焦慮癥狀評價[5]：參考SAS焦慮自評量表評估治療前后患者焦慮情緒改善情況，50分為劃界分，輕度焦慮：50～59 分；中度焦慮：60～69 分；重度焦慮：＞69分。②睡眠質量評價：參考匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）[6]評價睡眠質量，合計19個自評條目與5個他評條目，按0～3分三級評分法進行評價，總分為0～21分，評分愈高，提示睡眠質量愈差。③生活質量評價[7]：參考WHOQOL調查患者的生活質量，調查維度包括生理領域、行動能力、社會關系領域和環(huán)境領域，每一調查指標評分均為0～100分，評分與生活質量呈正比。（2）觀察記錄兩組血壓、脈搏和皮質醇指標。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 焦慮評分和睡眠質量評分

治療前，兩組焦慮及睡眠質量評分相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但治療后，研究組上述指標評分與參照組對比均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組焦慮和睡眠質量評分對比[（±s），分]

表1 兩組焦慮和睡眠質量評分對比[（±s），分]

組別參照組（n=35）研究組（n=35）t值P值SAS評分治療前 治療后PSQI評分治療前 治療后40.15±5.14 40.06±5.11 0.074 0.942 30.76±5.14 25.84±5.23 3.969 0.000 15.83±2.97 15.91±3.02 0.112 0.911 13.01±2.42 8.05±1.19 10.881 0.000

2.2 生活質量評分

兩組治療前后的生活質量評分對比差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），兩組治療后相比以研究組生活質量評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量評分比較[（±s），分]

表2 兩組生活質量評分比較[（±s），分]

組別行動能力治療前 治療后環(huán)境領域治療前 治療后社會關系領域治療前 治療后生理領域治療前 治療后參照組（n=35）研究組（n=35）t值P值71.12±6.32 71.22±6.29 0.066 0.947 84.82±3.57 89.64±4.02 5.304 0.000 71.05±6.45 70.99±6.52 0.039 0.969 85.41±6.73 90.75±6.91 3.275 0.002 70.52±5.96 70.44±5.84 0.057 0.955 85.50±5.53 89.91±5.80 3.256 0.002 70.63±5.17 70.82±5.04 0.156 0.877 86.10±6.66 90.75±6.09 3.048 0.003

表3 治療前后兩組臨床指標比較（±s）

表3 治療前后兩組臨床指標比較（±s）

組別收縮壓（mmHg）治療前 治療后舒張壓（mmHg）治療前 治療后脈搏（次/min）治療前 治療后皮質醇（g/dL）治療前 治療后參照組（n=35）研究組（n=35）t值 P值152.47±9.13 152.50±9.07 0.014 0.989 140.64±10.85 131.03±10.95 3.688 0.000 76.18±9.32 76.05±9.41 0.058 0.954 75.12±10.64 75.01±10.54 0.044 0.966 77.02±3.79 76.95±3.82 0.077 0.939 75.25±4.43 72.03±4.11 3.152 0.002 226.79±58.39 226.81±58.33 0.001 0.999 176.58±45.92 146.35±44.51 2.796 0.007

2.3 臨床指標

兩組治療前的收縮壓、脈搏、皮質醇與治療后相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

焦慮癥是一種異質性疾病，復發(fā)率較高，無法自愈[8]。當下尚未完全明確焦慮癥的病因，多數(shù)學者[9]認為此病的發(fā)生是多因素作用的結果，例如生化、遺傳等。資料顯示[10]，存在焦慮傾向的人在應激狀態(tài)下或不良社會環(huán)境的影響下極易產生病理性焦慮。值得注意的是，焦慮是人對未知危險的一種反應，也是對某些環(huán)境產生恐懼感而形成的條件反射；盡管機體疾病不是引起焦慮的唯一原因，但在某些狀況下，患者出現(xiàn)的焦慮癥狀可因機體疾病引起，例如甲亢等可能引起焦慮癥。

提示，研究組治療后的SAS評分為（25.84±5.23）分，低于參照組的（30.76±5.14）分，睡眠質量評分為（8.05±1.19）分，低于參照組的（13.01±2.42）分；生活質量每項指標評分均顯著高于參照組，收縮壓為 （131.03±10.95）mmHg， 低于參照組 的 （140.64±10.85）mmHg， 脈搏為（72.03±4.11）次/min，小于參照組的（75.25±4.43）次/min，皮質醇為（146.35±44.51）g/dL，低于參照組的（176.58±45.92）g/dL，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明研究組治療方法切實可行，除了能減輕焦慮癥狀，改善生活質量，對下丘腦-垂體-腎上腺軸有積極影響，還可調節(jié)穩(wěn)定血壓與情緒，改善患者的睡眠質量，使患者平靜心境，放松心態(tài)，最終促進病情恢復，王麗杰等[11]研究中對35例焦慮癥患者實施腦注意結合運功功能優(yōu)化整合訓練法，通過對比治療前后的情況發(fā)現(xiàn)，治療后患者SAS評分為（25.94±5.19）分，低于治療前的（39.81±5.68）分，與該次研究結果中研究組獲得的SAS評分十分接近，并且該學者發(fā)現(xiàn)治療后患者血壓、脈搏和皮質醇得到明顯改善，故該學者認為此種治療方法用于焦慮癥患者中行之有效，與結論相符。焦慮癥采用藥物治療能在一定程度上控制病情，但此病復發(fā)率高，易導致病情反復，增加患者的心理負擔。研究組采取的治療方法能通過多模式刺激，增加患者對事物的感知能力，使之反應速度得到提高，進一步鞏固療效。大腦能同時獲得同一感覺通道的不同信息或不同感覺通道的信息，此類信息一般是對于同一環(huán)境屬性的表征。然而，在受到環(huán)境干擾較大或十分繁雜的外界刺激時，將導致各感覺通道信息沖突及矛盾，造成大腦逐級處理失誤，產生錯誤的動作指令、記憶、判斷和感知，最終引起行為異常或情緒紊亂。故為了使大腦在繁雜的信息輸入條件下能正常運作，并且能做出適應環(huán)境變化與外界復雜事物的行為、情緒、認知反應，開展多通道信息優(yōu)化整合訓練至關重要。尤紅等[12]研究指出，在藥物治療的基礎上，適當?shù)亻_展心理承受訓練對改變患者的思維模式有積極意義，采用大腦皮層功能整合訓練能減輕應激下高焦慮患者的情緒。

綜上所述，對焦慮癥患者施以運動功能及腦注意優(yōu)化整合訓練作用顯著，建議作為有效可靠的治療方案加大推廣。