心率變異性與心力衰竭相關性分析

常愛琴

江蘇省泰興市人民醫院心電診斷科，江蘇泰州 225400

心力衰竭是心臟發生率較高的一類綜合征，是多種心血管疾病進展到終末階段的表現，主要是由不同心臟疾病引起心功能障礙后的一種表現，具有進行性特點[1]。隨著研究的深入，慢慢發現不同神經內分泌因子參與心室重塑是心力衰竭發病的實質，且在心力衰竭的出現以及進展中多會同時存在自主神經損害[2-3]。近些年的研究發現心率在心血管病變的出現、進展中發揮著非常重要作用，被視作心血管疾病病死、全因死亡率的獨立危險因素，并進一步提出控制心率水平有助于心血管疾病的預后改善[4-5]。該研究具體以該院2017年3月—2019年3月心力衰竭患者96例及健康受檢者92名為對象，分析心率變異性與心力衰竭之間存在的相關性，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院96例心力衰竭患者視作心衰組，另外選取同期92名健康受檢者為對照組，心衰組男54例以及女42 例，年齡：36～81 歲，年齡平均（59.96±10.23）歲，心率＜90次/min的患者有47例，心率≥90次/min的患者有49例；對照組男52名以及女40名，年齡：40～82歲，年齡平均（61.34±11.08）歲。兩組年齡、性別差異無統計學意義(P＞0.05)。全部對象均自愿簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準，全部研究對象均除外肝腎功能障礙、精神障礙。

1.2 方法

對研究對象臨床資料進行回顧性分析，包括基本資料、再住院情況、死亡情況、心臟彩超檢查結果，測定研究對象心率變異性指標，包括正常RR間期標準差（SDNN）、相鄰RR間期相差＞50 ms的個數占總心跳數的百分比（PNN50）、5 min 均值標準差（SDANN）、全程相鄰 RR 間期之差的平方根（RMSSD）。

1.3 觀察指標

健康對照組與心衰組對比分析，不同心功能級別之間對比分析，以及不同基礎疾病導致心衰對比分析。

1.4 統計方法

數據通過SPSS 22.0統計學軟件分析，計數資料表示為[n(%)]，采用 χ2檢驗，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心衰組不同心率患者再住院率、死亡率

心力衰竭患者心率水平越高，再住院率及死亡率均越高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 心衰組不同心率患者再住院率、死亡率比較[n(%)]

2.2 心衰組、對照組心率變異性

心衰組心率變異性各指標 SDNN、PNN50、SDANN、RMSSD結果均明顯低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 心衰組、對照組患者心率變異性比較（±s）

表2 心衰組、對照組患者心率變異性比較（±s）

組別 S D N N P N N 5 0 S D A N N R M S S D心衰組（n=9 6）對照組（n=9 2）t值P值9 0.8 6±1 5.9 4 1 4 5.0 5±3 0.3 9 1 5.4 0 1 0.0 0 0 6.4 1±4.5 9 1 4.5 0±6.3 7 1 0.0 2 2 0.0 0 0 7 6.5 5±1 5.2 4 1 4 2.6 8±2 7.3 1 2 0.6 1 3 0.0 0 0 2 2.6 1±6.3 7 3 7.9 7±7.5 5 1 5.0 1 0 0.0 0 0

2.3 心衰組不同心功能級別心率變異性

心功能分級越高，心力衰竭患者心率變異性各指標SDNN、PNN50、SDANN、RMSSD 水平越低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 心衰組不同心功能級別心率變異性（±s）

表3 心衰組不同心功能級別心率變異性（±s）

心功能分級 S D N N P N N 5 0 S D A N N R M S S DⅡ級（n=3 4）Ⅲ級（n=3 1）Ⅳ級（n=3 1）1 0 1.6 3±1 2.5 8 9 0.3 4±1 0.4 6 7 5.4 3±8.9 9 8.6 2±4.3 7 6.5 2±3.4 9 3.6 6±1.1 8 8 4.6 1±1 1.3 4 7 3.9 8±1 0.2 3 6 5.9 2±8.2 7 2 6.6 3±4.3 8 2 0.2 7±3.3 1 1 7.9 2±2.1 7

2.4 心衰組基本情況與心率變異性

性別、年齡、不同基礎疾病的心力衰竭患者心率變異性各指標SDNN、PNN50、SDANN、RMSSD水平均差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 心衰組患者基本情況與心率變異性比較（±s）

表4 心衰組患者基本情況與心率變異性比較（±s）

基本情況 S D N N P N N 5 0 S D A N N R M S S D性別男女9 0.6 9±1 4.2 2 9 1.6 6±1 5.3 1 6.5 8±3.2 1 6.8 1±3.5 5 7 6.5 5±1 3.7 7 7 7.4 2±1 4.2 3 2 2.0 9±5.9 9 2 2.2 5±6.2 1年齡（歲）6 0以下6 0及以上擴張型心肌病導致9 1.6 3±1 3.2 6 9 3.3 3±1 4.2 4 6.0 2±3.7 5 6.2 3±3.5 6 7 5.4 2±1 4.3 0 7 7.4 8±1 4.2 8 2 1.6 9±5.9 8 2 2.0 3±6.2 4是否8 9.6 9±1 4.8 4 9 0.2 5±1 4.5 6 6.5 8±4.0 2 6.8 2±4.2 3 7 6.4 3±1 3.9 2 7 7.8 2±1 5.4 7 2 1.5 7±6.2 3 2 3.0 7±6.5 9缺血性心肌病導致是否9 1.3 3±1 2.8 9 9 0.3 7±1 3.6 4 7.0 5±4.6 2 7.2 3±4.1 9 7 7.5 8±1 4.6 3 7 8.9 2±1 3.2 8 2 2.5 3±5.9 2 2 3.3 1±6.2 7高血壓心臟病導致是否9 2.1 5±1 3.8 4 9 1.6 4±1 4.2 7 7.6 8±4.2 7 7.3 4±4.1 6 7 6.8 5±1 2.4 4 7 7.2 4±1 3.6 9 2 1.7 6±6.8 9 2 3.2 3±5.9 2

3 討論

心率變異性是因為竇房結自律性受自主神經系統調制而出現，心搏間期會出現數毫秒的波動，心率變異性包含神經體液調節的很多信息，是臨床進行心血管系統自主神經系統活性及調節功能定量評價的重要指標，且心率變異性還能夠將交感神經、副交感神經相互之間存在的作用間接反映出來[6-7]。以往心力衰竭的治療主要選擇利尿、強心、血管擴張等方法，當前心力衰竭的治療方法逐漸發生了轉變，形成了標準治療體系，主體方法為利用腎素血管緊張素系統(renin-angiotensin system，RAS)抑制劑、β受體阻滯劑抑制神經內分泌激活，輔助方法為利用利尿劑控制體液潴留，不過實踐顯示，心力衰竭的預后并沒有得到顯著改善。一項研究針對3萬多例住院的心力衰竭患者進行隨訪，發現1年時間內患者的死亡率超過30%。當前隨著研究的深入，逐漸發現心率和心力衰竭之間存在比較密切的聯系，在心力衰竭的出現及進展中，心率水平的變化起著非常重要的作用。有研究證實[8]，心率能夠將心力衰竭的嚴重程度反映出來，被視作心力衰竭的獨立危險因素。

從該研究結果可以得知，心率直接聯系心力衰竭患者的預后，心率水平越高，患者再住院率越高，病死率越高，心衰組心率＜90次/min的患者再住院率為31.91%，死亡率為12.77%，均低于心率≥90次/min的患者53.06%、30.61%（χ2=4.384、4.471，P＜0.05）。 同時發現心功能也與心力衰竭患者有明顯相關性，心功能分級也高，患者心率變異性指標水平越低，心衰患者Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級兩兩之間的心率變異性指標水平均差異有統計學意義（P＜0.05）。不少研究也發現，心率變異性下降預示著心血管疾病患者預后不良，包括心肌梗死、高血壓、充血性心力衰竭，在心力衰竭的出現、進展中，心臟自主神經功能會受到損害，分析其為心力衰竭開始及惡化的重要作用機制[9]。并且發現，心率變異性可以將心力衰竭自主神經受損程度反映出來，心功能越差，心率變異性越低[10]。在心率變異性的具體測定指標中，PNN50、RMSSD能夠將迷走神經張力大小反映出來，SDNN、SDANN能夠將交感神經、迷走神經活動情況反映出來，PNN50、RMSSD指標下降表明存在迷走神經損害[11]。 該研究心衰組[SDNN 為（90.86±15.94），PNN50為（6.41±4.59），SDANN 為（76.55±15.24），RMSSD 為（22.61±6.37）]與健康對照組比較心率變異性各指標水平均有明顯降低，類似研究顯示[12]，心力衰竭組SDNN為(90.12±15.43)，SDANN 為 (73.23±17.21)，PNN50 為(6.54±4.20)，均低于對照組(144.32±30.43)、(114.32±28.43)、(15.21±14.32)，差異有統計學意義（P＜0.05），與該研究結果存在一致性，提示心力衰竭存在自主神經損害表現，且心率變異性下降越明顯，則自主神經損傷越明顯。

綜上所述，心衰患者存在心率變異性下降情況，且心功能越差，心率變異性下降越明顯，但心衰的心率變異性和患者的性別、年齡、基礎疾病不存在相關性，通過測定心衰患者心率變異性能夠指導臨床調整治療方案，也有助于進行預后的判斷。