歐普樂喉罩在腹腔鏡子宮手術中的臨床應用

戴萍 ，蔣奇明 ，封琴 ，李云祥 ，李長松

1.江蘇省泰州市第三人民醫院麻醉科，江蘇泰州 225300；2.泰州市人民醫院麻醉科，江蘇泰州 225300

傳統全身麻醉氣道管理采用氣管插管，但存在插管困難與氣道反應的難題，易造成患者氣道機械性損傷，或產生較明顯心血管應激，增加并發癥風險[1]。喉罩通氣是近年廣泛使用的聲門上氣道管理技術，經多年創新研發已有多種類型投入臨床。其中，歐普樂喉罩（OPLAC）是獲我國及歐美多國技術專利的一種新型免充氣喉罩[2]，具有多項技術革新優勢，該院近年以此對腹腔鏡子宮手術患者行氣道管理收效理想，該文現擇取2017年4月—2019年5月患者90例進行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院婦科90例腹腔鏡子宮手術患者，隨機分為3組各 30例。 歐普樂喉罩組：年齡（53.7±8.9）歲；體重（57.0±6.1）kg；手術時間（88.3±11.6）min。普通喉罩組：年齡（52.3±9.5） 歲 ； 體 重 （56.7±6.3）kg； 手 術 時 間 （90.0±10.6）min。氣管導管組：年齡（53.7±8.6）歲；體重（56.7±6.2）kg；手術時間（89.7±11.3）min。 該研究獲倫理委員會批準，患者簽署知情同意書，3組基本資料相當，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

3組均行全麻手術，患者常規手術準備，入室后建立靜脈通路，常規生命體征監測。

歐普樂喉罩組：予以患者地塞米松5 mg、舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg、咪達唑侖 0.05 mg/kg、丙泊酚 1.5 mg/kg、順阿曲庫銨0.1～0.15 mg/kg緩慢靜注進行麻醉誘導，待誘導生效（患者意識消失、睫毛無反射、下頜松弛），選擇合適規格的 OPLAC（型號：Adult，size4(FT-10300)Standard 型），患者頭后仰，徒手插入咽喉，確定位置正確、無漏氣后，常規連接呼吸機通氣。 術中泵注瑞芬太尼 0.2～0.4 μg/（kg·min）、丙泊酚 3 mg/（kg·h）同時吸入 1%七氟醚維持麻醉。術中嚴密監測，根據情況間斷追加舒芬太尼5～10 μg加強鎮痛、順阿曲庫銨3～5 mg維持肌松，術畢前停止給藥，接靜脈鎮痛。手術結束后觀察患者自主呼吸恢復，意識清醒、抬頭能持續5 s且脫氧條件下血氧飽和度 （SPO2）≥95%，予以拔罩。

普通喉罩組：該組麻醉方案同歐普樂喉罩組基本一致，術中通氣采用普通喉罩LMA（型號：LMA Supreme size3-4）。

氣管導管組：該組患者麻醉誘導順阿曲庫銨劑量為0.2 mg/kg，其余用藥方案同歐普樂喉罩組基本一致，選擇加強型氣管導管（規格：6.5-7.0），插管成功后確認導管位置和深度，妥善固定，接呼吸機通氣。

1.3 觀察指標

比較觀察 3 組麻醉誘導前（T0）、插管/罩后 1 min（T1）、手術開始后 30 min（T2）、拔管/罩前即刻 （T3）、拔管/罩后1min（T4）5個時點心率 （HR）、 收縮壓 （SBP） 及舒張壓（DBP）變化。

觀察人工氣腹后30 min 3組通氣指標平均氣道壓（Pmean）、SPO2及 PetCO2。 比較觀察 3 組肌松藥用量，統計3組術后通氣相關并發癥。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 血流動力學指標

3 組 T0、T2、T3時點 HR、SBP、DBP 差異無統計學意義（P＞0.05）， 歐普樂喉罩組 T1時點 HR、SBP、DBP 低于氣管導管組， 差異有統計學意義 （P＜0.05），T4時點 HR、SBP、DBP低于氣管導管組，差異有統計學意義（P＜0.05），但歐普樂喉罩組與普通喉罩組間未見統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組圍術期血流動力學指標比較（±s）

表1 3組圍術期血流動力學指標比較（±s）

注：與普通喉罩組比較，*P＜0.05，與氣管導管比較，#P＜0.05

指標組別T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 H R（次/m i n）S B P（m m H g）D B P（m m H g）歐普樂喉罩組普通喉罩組氣管導管組歐普樂喉罩組普通喉罩組氣管導管組歐普樂喉罩組普通喉罩組氣管導管組7 6.3±5.3 7 6.7±5.2 7 6.0±5.8 1 3 1.3±9.3 1 3 1.0±9.6 1 3 0.7±9.1 8 1.3±6.3 8 0.7±6.5 8 0.7±6.9（7 7.3±5.1）#（7 7.7±5.5）#8 0.3±6.6（1 3 2.3±9.1）#（1 3 3.7±8.7）#1 3 9.3±8.8（8 2.0±6.4）#（8 2.3±6.2）#8 5.7±6.0 6 8.7±6.3 6 9.0±6.0 6 9.3±5.7 1 2 7.3±9.2 1 2 6.7±9.1 1 2 7.0±9.4 7 6.3±5.9 7 6.7±5.5 7 5.7±5.8 7 3.3±5.8 7 3.7±5.1 7 4.0±5.3 1 3 0.7±8.8 1 3 1.0±8.6 1 3 0.3±8.5 7 8.7±6.2 7 8.3±6.6 7 8.7±6.4（7 5.0±6.0）#（7 5.7±6.4）#8 1.2±6.3（1 3 2.3±9.0）#（1 3 3.0±8.9）#1 3 8.3±9.2（8 0.0±7.0）#（8 0.3±6.9）#8 4.7±7.1

2.2 術中通氣指標

3組患者人工氣腹后30 min，歐普樂喉罩組Pmean（12.7±0.6）mmHg、SPO2（96.3±2.8）%及 PetCO2（35.0±1.9）mmHg，普通喉罩組 Pmean（12.3±0.7）mmHg、SPO2（96.1±2.6）%及PetCO2（35.7±1.6）mmHg，氣管導管組 Pmean（14.0±0.7）mmHg、SPO2（97.1±2.2）%及 PetCO2（35.3±2.0）mmHg，3 組差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 肌松用藥量

歐普樂喉罩組肌松藥用量（5.7±1.2）mg，普通喉罩組肌松藥用量（6.0±1.5）mg，差異無統計學意義（t=0.863，P＜0.05），氣管導管組肌松藥用量（8.3±2.0）mg，高于歐普樂喉罩組與普通喉罩組，差異有統計學意義（t=3.274、3.090，P＜0.05）。

2.4 通氣相關并發癥

歐普樂喉罩組咽部不適、反流嗆咳發生率低于普通喉罩組（χ2=4.228、3.691；P＜0.05），咽部不適、反流嗆咳、肺部感染發生率均低于氣管導管組 （χ2=8.062、5.139、3.780，P＜0.05），普通喉罩組咽部不適、反流嗆咳發生率低于氣管導管組（χ2=6.810、5.139，P＜0.05），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組通氣相關并發癥比較[n(%)]

3 討論

喉罩是一種相對新型的氣道管理技術，傳統喉罩氣囊部位充氣，會圍繞喉頭形成一個低壓密封罩，喉罩連接管連接呼吸機，即可實現正壓通氣，亦能自主通氣，從而維持穩定循環，保證供氧[3]。與氣管插管相比，其應用優勢在于放置難度低，一次性置入成功率高，而且對氣道機械性干擾與刺激少，能夠有效減少和預防氣道損傷及感染等并發癥，并避免插管引起的明顯生命體征波動[4]。該研究中，歐普樂喉罩組與普通喉罩組T1、T4時點HR、SBP、DBP均低于氣管導管組，圍術期生命體征相對更為平穩，驗證了上文觀點，歐普樂喉罩組肺部感染發生率（0.00%），普通喉罩組嗆咳反流發生率（3.33%）均低于氣管導管組，與文獻報道喉罩通嗆咳反流發生率（2.5%）、肺部感染發生率（1.8%）相近[5]。另外，喉罩置入應激反應小，對肌松要求不高，可有效減少肌松藥的使用，該研究中歐普樂喉罩組與普通喉罩組肌松藥用量均少于氣管插管組，對預防術后殘余肌松效應引起的呼吸抑制及相關意外具有積極作用，更利于保證患者手術安全及促進早期恢復

不過，傳統喉罩參照西方人咽喉解剖結構制作，設計上存在局限，臨床應用仍存在不足。歐普樂是由中國人發明，按照東方人咽喉結構設計的通氣喉罩，更適于國人使用，與傳統喉罩相比，其特點及優勢如下[6-7]：歐普樂喉罩前端置入食道口短，僅約1 cm，刺激應激反應更低（傳統喉罩置入食道約1/3罩長）；歐普樂喉罩通氣口離聲帶約1 cm，通氣效率更高（傳統喉罩距離至少3 cm）；歐普樂喉罩為免充氣喉罩，前端設計有摩擦塊，插入到位有落空感，操作更為簡便，也更易于判斷是否插入到位，防止插入過深的情況；歐普樂喉罩利用硅膠帽與粘膜間粘性密閉咽喉，密閉性好，不易漏氣，即使出現漏氣，只需按壓下顎漏氣處皮膚使縫隙密閉即可，能更好地解決漏氣問題。該研究中，歐普樂喉罩組術后咽部不適3.33%，反流嗆咳3.33%，均低于普通喉罩組與氣管導管組，與文獻報道歐普樂喉罩通氣后不良反應率（5.5%）相近[8]，肯定了歐普樂喉罩通氣的臨床效果及優勢。

綜上所述，歐普樂喉罩用于腹腔鏡子宮手術中通氣良好，血流動力學平穩，并發癥少，應用安全有效，值得臨床推廣。