探討高頻超聲在類風濕關節炎（RA）患者早期診斷中的應用價值

趙毅玲 ，王濤 ，李彩娟 ，李艷嬌 ，朱含月 ，孫迎燕

1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院超聲科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫學院，黑龍江牡丹江 157000

類風濕關節炎（RA）是一種常見病、多發病，是主要表現為周圍對稱性的多關節慢性炎、癥性的疾病，可伴有關節外的系統性損害，它屬于自身免疫性疾病，全球大約有0.5%～1.0%的人受累[1]。類風濕關節炎的基本病理改變是滑膜炎，在急性期滑膜表現為滲出性和細胞浸潤性，當病變進入慢性時期，滑膜變得肥厚，形成許多絨毛樣突起，絨毛具有很大的破壞性，會造成一些病理基礎，包含關節破壞、畸形以及功能障礙[2]。高頻超聲能清晰地顯示關節積液、滑膜增生、肌腱病變及血管翳形成等，而這些表現可提示RA的病理改變。該次研究通過對40例類風濕關節炎（RA）患者，采用高頻超聲在2018年1—12月進行診斷檢查治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取類風濕關節炎（RA）患者40例為觀察組，在該院進行診斷檢查治療，同期選擇40名健康者為對照組。兩組均會選擇高頻超聲及X線檢查診斷治療。對比兩組滑膜增生、骨侵蝕、膝關節髕上囊積液陽性檢出率，以及觀察組紅細胞沉降率（ESR）、C-反應蛋白（CRP）和超聲檢查相關指標相關性。此研究經倫理委員會批準，患者均簽訂了知情同意書。排除標準：以腕關節病變為主，處于急性發病期的患者；合并其他嚴重疾病、重疊其他風濕病者。其中觀察組年齡為 24～65 歲，平均（42.2±4.1）歲；男 24 例，女16例；病程1個月～1.5年，平均（6.1±2.1）個月。 對照組年齡為 23～64 歲，平均（41.8±4.3）歲，男 23 名，女 17 名，病程1.5個月～1年，平均（5.9±2.3）個月。對比兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均實施高頻超聲及X線片檢查，對照組的健康者檢測膝關節72個，觀察組檢查80個。

1.2.1 超聲檢查 選擇阿洛卡阿爾法-5及LOGI07超聲診斷儀，且高頻超聲線陣探頭為7.5～13.0 MHz，積極展開檢查。指導患者取坐位，并選擇直線掃查的方法，關節表面皮膚涂耦合劑，儀器設置為骨骼低速血流、肌肉條件，掃描每一患者的膝關節髕上囊、內側面、外側面[3]。阻力指數、股骨內髁、滑膜厚度、滑膜彩色血流分級、膝關節髕上囊積液、外髁軟骨厚度是重點掃查內容，同時觀察患者的滑膜內血流情況，選擇低速血流模式進行。

1.2.2 X線片檢查 選擇Philips/V300 0X光機，積極展開X線片檢查，同時攝有病變部位X線片，部分病例加照切線位[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組滑膜增生、骨侵蝕、膝關節髕上囊積液陽性檢出率，以及觀察組紅細胞沉降率 （ESR）、C-反應蛋白（CRP）和超聲檢查相關指標相關性。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 對比兩組高頻超聲檢查結果

相較于對照組，觀察組的滑膜彩色血流（χ2=5.622，P=0.018）、骨侵蝕（χ2=7.963，P=0.000）、膝關節髕上囊積液（χ2=27.585，P=0.000）、 滑膜增生超聲檢查陽性率 （χ2=24.395，P=0.000）均顯著較高，對比差異有統計學意義（P＜0.05），相較于對照組，觀察組的外髁厚度對比（t=11.724，P=0.000）及股骨內髁厚度對比（t=33.165，P=0.000）均顯著較薄，動脈阻力指數對比顯著較小（t=140.662，P=0.000，P＜0.05），見表1、表2。

2.2 對比觀察組X線片及高頻超聲檢查結果

在觀察組患者中檢測膝關節80個，相較于X線片的檢查方式，高頻超聲對患者滑膜增生（χ2=4.306，P=0.038）、骨侵蝕（χ2=6.782，P=0.009）、膝關節髕上囊積液的檢出率（χ2=4.682，P=0.030）均顯著較高，兩種檢查方式對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 比較觀察組生化指標檢測及超聲檢查結果

觀察組的滑膜增生厚度（R=0.725)、彩色血流分級(r=0.661)和 ESR(r=0.520)存在相關性（P＜0.01）；其和 CRP 也具備相關性（r=0.727、0.691、0.544，P＜0.01）。

3 討論

在我國，經有關數據統計顯示0.32%～0.38%是類風濕關節炎（RA）患者的患病率，其是主要的造成青壯年致殘、喪失勞動力的關鍵疾病之一，也對人們的生活質量產生著極大影響，成為關鍵的疾病制約因素。類風濕關節炎（RA）病變早期累及小關節，最常出現的是腕關節、掌指關節、近端指間關節的改變[5-6]。晚期引起關節破壞、關節畸形和關節功能障礙而喪失勞動力或致殘，甚至可引起主要臟器的血管炎而危及生命。然而，大部分患者起病隱匿，病程較長，早期無典型臨床癥狀而易被誤診或因不能及時確診而延誤最佳治療時機使該病預后較差[7]。如果能通過檢查技術在發病早期確診，及時合理治療，會明顯改善患者預后。隨著生物制劑的出現及臨床治療，早期實施療效監測、診斷，以及展開預后判斷對RA患者尤為重要。近幾年核磁共振（MRI）、超聲檢查等影像學技術相繼應用于臨床。

表1 兩組高頻超聲檢查結果計量資料對比（±s）

表1 兩組高頻超聲檢查結果計量資料對比（±s）

組別 股骨內髁厚度（m m) 動脈阻力指數 股骨外髁厚度(m m)觀察組（n=8 0)對照組（n=7 2)t值P值0.4 4±0.0 2 1.8 1±0.3 5 3 3.1 6 5 0.0 0 0 0.6 1±0.0 3 1.1 1±0.0 1 1 4 0.6 4 2 0.0 0 0 1.2 1±0.3 4 1.9 2±0.4 0 1 1.7 2 4 0.0 0 0

表2 兩組高頻超聲檢查結果計數資料對比[n(%)]

表3 觀察組X線片及高頻超聲檢查結果對比[n(%)]

核磁共振（MRI）特別是具備軟組織分辨力高的特點，最關鍵的是有無電離輻射、骨性偽影、多平面成像等優點，可把滑膜、軟骨、肌腱較清楚顯示出來[8]。所以，早期觀察治療效果、RA準確判斷病程的可靠的方法之一，被國際認為早期診斷RA的金標準。但其費用昂貴，操作復雜，檢查耗時長，而且不能顯示滑膜內血流的情況，不利用隨訪跟蹤，不適合在臨床推廣使用。超聲具有易于被患者接受的特點，且無輻射，低耗費，是一種無創的檢查技術，普遍應用于臨床上。當前使用超聲對RA進行診斷中，經有關研究顯示發現，其較X線片更加具有敏感性。在診斷類風濕關節炎（RA）中，超聲診斷的特異性為91%。除此之外，針對膝關節病變患者的檢查，超聲能夠清晰觀察患者的關節腔積液、游離骨片、關節面軟骨病變、滑膜炎等方面，可觀察到滑膜及其軟組織、關節周圍軟骨、關節腔的病變，且無創傷、簡便易行，是X線所不可比擬的，并具有極高的敏感性及特異性。除此之外，高頻線陣探頭在檢查患者軟組織中發展成最佳選擇，特別適合應用于含液體的軟組織細微結構中，更加且有很高的分辨力。經近些年發現，對于類風濕關節炎（RA）患者來說，滑膜改變非常敏感可經高頻探頭超聲明確的顯示出，因此積極研究診斷所有的作用極為重要。

該次研究中，相較于對照組，觀察組的滑膜彩色血流、骨侵蝕、膝關節髕上囊積液、滑膜增生超聲檢查陽性率均顯著較高，對比差異有統計學意義（P＜0.05），相較于對照組，觀察組的外髁軟骨及股骨內髁厚度均顯著較薄，動脈阻力指數顯著較小，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；在觀察組患者中檢測膝關節80個，相較于X線片的檢查方式，高頻超聲對患者滑膜增生、骨侵蝕、膝關節髕上囊積液的檢出率均顯著較高，兩種檢查方式對比差異有統計學意義；觀察組的滑膜增生厚度（R=0.725)、彩色血流分級(r=0.66 1)和 ESR(r=0.52 0)存在相關性（P＜0.01）；其和 CRP 也具備相關性 （r=0.727、0.691、0.544，P＜0.01）。經此次研究結果證實，相較于健康對照組，觀察組的類風濕關節炎（RA）患者膝關節各病變陽性率要顯著較高，說明對于患者骨侵蝕、動脈阻力指數、滑膜增生、滑膜彩色血流、膝關節髕上囊積液、外髁軟骨、股骨內髁厚度的檢查，通過高頻超聲的檢查，能夠提供有效的參考依據，用于此病的臨床診斷。除此之外，針對于觀察組患者來說，高頻超聲對滑膜增生、骨侵蝕、膝關節髕上囊積液陽性檢出率均顯著高于X線片，可以顯著說明早期RA診斷中，高頻超聲對其敏感性高于X線。除此之外，CRP、ESR和此病獲得的超聲檢查指標有相關性，說明在對類風濕關節炎（RA）患者的有關指標檢查中，選擇高頻超聲對其檢查，能夠作為有效的評估患者病情活躍度指標，也能夠視作判斷患者有效的CRP、ESR指標。相關學者達選擇早期類風濕關節炎（RA）患者40例為觀察組，同時選擇40例健康者作為對照組，實施高頻超聲和 X線影像學檢查，結果發現觀察組滑膜彩色血流陽性率為7例（8.75%），對照組為0例 （0.00）；觀察組膝關節髕上囊積液的陽性率為35例（43.75%），對照組為 5例（6.94%），對比P＜0.05。 該文中觀察組的滑膜彩色血流陽性率為6例（7.50%），對照組0例 （0.00%）；觀察組中的膝關節髕上囊積液陽性率為34例（42.50%），對照組為4例（5.56%），兩組對比差異有統計學意義。和該文的研究結果基本一致。

綜上所述，針對類風濕關節炎（RA）患者，采用高頻超聲檢查診斷治療，對各病變檢出率高于X線片，可較好反映早期患者的病變情況，且CRP、ESR和高頻超聲檢查指標有一定相關性，并能夠改善患者的生活質量，具有臨床應用價值。