案例教學法在消化系統常見疾病教學中的應用

翟曉曉

【摘要】為了激發學生學習病理學的興趣，培養其分析解決問題的能力，我們探索了一套案例教學法，對于活躍課堂氣氛、提高學生學習效率以及提高教師綜合素質有明顯的效果。

【關鍵詞】病理學? 案例教學法

病理學是研究人體疾病發生的原因、發生機制、發展規律以及疾病過程中機體的形態結構、功能代謝變化和病變轉歸的一門基礎醫學課程，視為是基礎醫學和臨床醫學之間重要的橋梁學科，在醫學教育中占有重要的地位。平時我們在教學時，常按照書本內容順序，依次展開，這樣講課的優點是 ，學生聽課容易理解 ，學習內容具有連貫性;其缺點是，重點難于突出 ，和實際臨床工作不一致 ，講課缺乏懸念 ，學生只聽老師講 ，不加任何思維和分析 ，不利于學生的學習和分析水平的提高。為了激發學生學習病理學的興趣，培養其分析解決問題的能力，我與同事們在多年的病理學教學中摸索了一套行之有效的教學方法——案例教學法。

一、何謂案例教學法

案例教學法是通過對典型病例進行分析、推理和判斷來學習知識的一種方法，引導學生將疾病病理變化和臨床表現緊密聯系起來，該方法生動、直觀、操作性強。

二、案例的采集與整理在

我們在教學中所用的病例主要是來自于臨床出院患者的病歷、臨床尸檢病例以及相關的書籍網站等等，對所收集的病例進行篩選加工后，選擇具有典型性、實用性、啟發性的病例作為基本素材，充分利用多媒體設備，把整個病例以及相關的圖片制作成教學課件以供課堂使用。

三、案例教學法的實施

（1）案例直觀展示法 把與案例相關的幻燈、圖片甚至標本連同病例一起展示給學生的方法叫做案例直觀展示法，這種方法直觀形象，便于理解和記憶。例如：我在講到胃癌的種植性轉移時給學生展示了一張在手術中的圖片，當看到患者腹腔內灰白色、密密麻麻的腫瘤轉移灶后，很多同學發出驚嘆的聲音，對于還未去臨床實習過的他們來說，這種意想不到的視覺刺激也許可以起到“百聞不如一見”的強化記憶的效果。

（2）案例課前導入法 即在講授新課之前，將教學內容通過案例以問題的方式提出來，利用問題導入新課，在授課中解決問題。如在講授消化系統疾病時，我引入了這樣三個個病例：患者一，45歲。6年來經常腹脹，下肢水腫，面部蜘蛛痣，腹水（+），肝未觸及，脾肋緣下1cm。患者二，56歲，患乙型肝炎12年，半年前發現右上腹有拳頭大腫塊，隱痛、進行性消瘦、貧血、乏力、臥床不起。二周來出現黃疸，腹水，肺部X線檢查發現多個圓形陰影，醫治無效死亡。患者三，湖南岳陽人，血吸蟲病10年，近來體檢發現肝肋下1cm，劍突下4指，脾達臍平，日本血吸蟲血清循環抗體（+），肝功能ALT100U/L，無黃疸。雖然三個患者均有腹水，那么他們所患是相同的疾病么？這樣可以吸引學生的注意力，讓他們產生一種迫切進入新課的愿望，圍繞這些病例我逐漸再導出慢性肝炎，慢性肝炎導致的肝癌，以及洞庭湖地區的血吸蟲病導致的肝硬化之間的異同點。

（3）案例課后討論法 即在每節課的最后留少許時間，給出一簡要案例，讓學生討論發言，教師最后歸納總結，以達到鞏固本堂課所學知識的目的。比如在講述完原發性高血壓時，我拿出這樣一個病例給學生討論：患者，男，38歲，醫生。突然上腹劇痛，并放射到肩部，呼吸時疼痛加重3小時，急診入院。20多年前開始上腹部疼痛，以饑餓時明顯，伴返酸、噯氣，有時大便隱血（+）。每年發作數次，多在秋冬之交和春夏之交，或飲食不當時發作，服堿性藥物緩解。5年前疾病發作時解柏油樣大便，人軟，無力，進食后上腹痛加劇，伴嘔吐，嘔吐物為食物，經中藥治療后緩解。人院前3天自覺每天15時～16時及22時上腹不適，未予注意。入院前3小時突然上腹部劇痛，放射到右肩部，面色蒼白，大汗淋漓入院。體格檢查 脈搏110次/min。神清，呼吸淺快，心肺（-），腹壁緊張，硬如木板，全腹壓痛，反跳痛。腹部透視：雙膈下積氣。讓學生們用所學的知識來解釋患者臨床主要癥狀和體征。本來沉寂的課堂一下活躍起來，不少同學積極發言，互相補充，最后我將他們所講的要點歸納總結，學習效果非常好。

四、案例教學法的優點

（1）案例法能培養學生主動分析問題的能力 案例教學法比起常規的輸灌式教學法更能激發學生的興趣，針對特定的病例，學生能發揮主觀能動性，積極思考并查詢相關資料，培養自己思考分析問題的能力。

（2）案例析法能活躍課堂教學氛圍? 案例教學法改變了輸灌式教學法沉悶呆板的教學氣氛，通過教師的提問和學生的回答，使課堂變得活躍，不僅促進了師生之間的交流，還培養了學生與人溝通交流的能力。

（3）案例法能提高教師的綜合素質 案例教學法不僅要求教師熟練掌握本專業領域的知識，還要熟悉與該病例有關的其他醫學基礎與臨床方面的內容。在案例討論過程中，教師還要學會調動學生的積極性，引導學生思考發言。因此在這個教學過程中，教師的綜合素質也能得到提高。

總之，案例教學法在病理學教學中起到了積極的作用，深受師生喜歡，取得了良好的教學效果。不過它也存在一定的不足與局限性如：某些學生需克服羞澀的心理，案例教學法所需學時較多等等。怎樣克服局限性，發揮該教學法更好的作用，還需在教學實踐中進一步摸索。

參考文獻：

[1]袁錦玉.病理學病例分析教學法的探討[J] .衛生職業教育，2005.

[2]黃寧波.病理教學中的病例教學法初探[J] .現代中西醫結合雜志，2009 ，（8）.

[3]楊和平.病例教學法在病理教學中的應用[J] .黔南民族醫專學報，2012.