基于血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡下復(fù)檢在血常規(guī)檢驗(yàn)中的要點(diǎn)分析

李穎

【摘? 要】目的：淺析在血常規(guī)檢驗(yàn)中基于血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡下復(fù)檢的要點(diǎn)。方法：采集2019年1月-2020年4月在我院做血常規(guī)檢查的270例患者為研究對(duì)象，血液標(biāo)本經(jīng)全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)，其中135例顯示異常（觀察組）、135例無異常（對(duì)照組），均進(jìn)行血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡下復(fù)檢，分析檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：觀察組真陽性率為65.93%，假陽性率為34.07%，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組真陰性率為94.07%、假陰性率為5.93%，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在血常規(guī)檢驗(yàn)中全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)結(jié)果存在假陽性和假陰性情況，如果達(dá)到復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)，要進(jìn)行血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡下復(fù)檢，以便及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變細(xì)胞，為病情診斷、治療方案確定提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡下復(fù)檢;血常規(guī)檢驗(yàn);全自動(dòng)血液分析儀

【中圖分類號(hào)】R446.11? ????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ????【文章編號(hào)】1004-7484（2020）09-0035-01

在臨床疾病評(píng)估及診斷中，血常規(guī)檢驗(yàn)是主要項(xiàng)目，能讓醫(yī)生對(duì)患者的疾病有全面了解，進(jìn)而展開精準(zhǔn)治療。如果檢驗(yàn)結(jié)果存在誤差，必將影響患者的疾病治療，情況嚴(yán)重還會(huì)引起醫(yī)療事故或糾紛事件，所以說提高血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性有著重要意義。隨著檢測(cè)儀器設(shè)備的發(fā)展，全自動(dòng)血液分析儀成為血常規(guī)檢驗(yàn)的主要工具，盡管提高了檢驗(yàn)效率，但是檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性有待提高，需要再進(jìn)行復(fù)檢。我院為了掌握血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡下復(fù)檢的效果和要點(diǎn)進(jìn)行了本次研究，詳情報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象是2019年1月-2020年4月在我院做血常規(guī)檢查的270例患者，其中135例血液標(biāo)本經(jīng)全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)顯示異常，135例無異常，分別定義為觀察組、對(duì)照組。觀察組中女患68例、男患67例，年齡跨度18-76歲，中間值（44.28±3.69）歲。對(duì)照組中女患70例、男患65例，年齡跨度18-75歲，中間值（44.15±3.46）歲。比較兩組受檢對(duì)象的基線資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行血液標(biāo)本采集，通過真空采血法在空腹?fàn)顟B(tài)下采集2mL靜脈血，置入抗凝試管內(nèi)，搖勻后送檢。先進(jìn)行全自動(dòng)血液分析儀檢驗(yàn)，再做血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡下復(fù)檢，兩項(xiàng)檢測(cè)在血液標(biāo)本采集5小時(shí)內(nèi)完成。

1.2.1 全自動(dòng)血液分析儀檢驗(yàn)：使用全自動(dòng)血液分析儀及配套試劑，根據(jù)說明書規(guī)范化操作。檢測(cè)項(xiàng)目包括淋巴細(xì)胞百分率、單核細(xì)胞百分率、嗜堿性粒細(xì)胞百分比、嗜酸性粒細(xì)胞百分比、中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞、血小板。

1.2.2 血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)：采集的血液標(biāo)本制片后用瑞氏姬姆薩染色液染色，放在1000倍光學(xué)顯微鏡下觀察單核細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性桿狀核粒細(xì)胞形態(tài)，對(duì)有核細(xì)胞進(jìn)行分類和計(jì)數(shù)。陽性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞分類和儀器檢驗(yàn)結(jié)果相同，血小板、紅細(xì)胞和儀器檢驗(yàn)結(jié)果相同;紅細(xì)胞形態(tài)中度以上改變，血小板、核紅細(xì)胞形態(tài)中度以上改變;有異型淋巴細(xì)胞、未成熟粒細(xì)胞、細(xì)胞核左移、血小板凝聚、原始細(xì)胞等，還有中血液毒顆粒、寄生蟲等異常。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算兩組患者檢驗(yàn)的假陰性、假陽性情況。假陰性：經(jīng)全自動(dòng)血液分析儀檢驗(yàn)無異常情況，但是細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)顯示異常。假陽性：經(jīng)全自動(dòng)血液分析儀檢驗(yàn)有異常，但是細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)顯示正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理用SPSS23.0軟件，x?檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，P<0.05時(shí)組間差異較大，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者血液標(biāo)本復(fù)檢后46例結(jié)果與全自動(dòng)血液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果不同，假陽性率為34.07%;對(duì)照組患者血液標(biāo)本復(fù)檢后8例結(jié)果與全自動(dòng)血液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果不同，假陰性率為5.93%，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

3 討論

血常規(guī)檢驗(yàn)在患者疾病診斷、治療方案確定、預(yù)后效果評(píng)估等方面發(fā)揮著重要作用，準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果才能為臨床診治提供參考依據(jù)，所以在檢驗(yàn)中需要不斷提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)受到多種因素影響，如果標(biāo)本不合格一定會(huì)讓結(jié)果存在誤差，現(xiàn)如今醫(yī)療技術(shù)蓬勃發(fā)展，全自動(dòng)血液分析儀在各級(jí)醫(yī)院中被廣泛應(yīng)用，在血常規(guī)檢驗(yàn)中，提高了結(jié)果的準(zhǔn)確率、工作效率，而且檢驗(yàn)耗時(shí)短、操作便捷，傳統(tǒng)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)有被其替代的趨勢(shì)^[1]。盡管如此，全自動(dòng)血液分析儀還是存在一定不足，比如不能詳細(xì)的進(jìn)行細(xì)胞分類，檢驗(yàn)結(jié)果中無法反映細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)等;另外，如果是白血病或是重度感染患者，血液細(xì)胞已經(jīng)有了異常的形態(tài)變化，而全自動(dòng)血液分析儀卻無法檢測(cè)出來^[2]。因此，在血常規(guī)檢驗(yàn)中，血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)還是不可忽視的人工檢驗(yàn)方法，雖然鏡檢操作繁瑣、檢驗(yàn)耗時(shí)長，但是針對(duì)異常血液標(biāo)本，進(jìn)行血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡下復(fù)檢，能評(píng)定細(xì)胞質(zhì)量和細(xì)胞數(shù)量^[3]。同時(shí)，在高倍光學(xué)顯微鏡下能直接觀察到細(xì)胞形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確區(qū)分異常和正常的細(xì)胞，并找到異常細(xì)胞的形態(tài)變化特點(diǎn)，由此體現(xiàn)疾病情況，為準(zhǔn)確的疾病診斷和評(píng)估提供保障^[4]。比如鏡下復(fù)檢能直接觀察到血小板異常，進(jìn)而為血液寄生蟲疾病、血小板相關(guān)疾病臨床診斷提供依據(jù)。

在本次研究中，兩組患者血液標(biāo)本經(jīng)過全自動(dòng)血液分析儀檢驗(yàn)后，再進(jìn)行血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡下復(fù)檢，結(jié)果顯示：觀察組真陽性率為65.93%、對(duì)照組真陰性率為94.07%;觀察組存在34.07%的假陽性率，對(duì)照組存在5.93%的假陰性率，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果說明，盡管全自動(dòng)血液分析儀能準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)細(xì)胞計(jì)數(shù)，但是針對(duì)形態(tài)復(fù)雜的細(xì)胞難以準(zhǔn)確識(shí)別，進(jìn)而出現(xiàn)假陽性、假陰性情況。而血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡下檢查，能將細(xì)胞放大1000倍，更好的觀察細(xì)胞形態(tài)變化、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以及細(xì)胞質(zhì)量、數(shù)量等，對(duì)于異常的細(xì)胞更容易識(shí)別出來。因此，建議將全自動(dòng)血液分析儀作為初步篩查工具，針對(duì)出現(xiàn)異常的血液標(biāo)準(zhǔn)，要積極的展開血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡下復(fù)檢，以提高血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在實(shí)際應(yīng)用中，要把握好復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)：首先，全自動(dòng)血液分析儀報(bào)警，顯示血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，直方圖也顯示異常;其次，白細(xì)胞分類異常，N為0.85、L為0.60，大未染色的白細(xì)胞為0.1;然后，平均紅細(xì)胞體積<70fL或>100fL，血濃細(xì)胞濃度<60g/L或>150g/L;最后，血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞任何一項(xiàng)或多項(xiàng)異常，血小板<60×10⁹/L或>300×10⁹/L，白細(xì)胞<3×10⁹/L或>15×10⁹/L，紅細(xì)胞<2×10⁹/L或>6×10⁹/L^[5]。

綜上所述，在血常規(guī)檢驗(yàn)中全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)結(jié)果存在假陽性和假陰性情況，如果達(dá)到復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)，要進(jìn)行血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡下復(fù)檢，以便及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變細(xì)胞，為病情診斷、治療方案確定提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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