MRI聯合CT診斷鼻咽癌患者早期顱底骨侵犯的準確率及其對臨床決策的影響研究

應陽

【摘? 要】目的：對鼻咽癌患者聯合應用MRI及CT診斷，分析其診斷早期顱底骨侵犯的價值。方法：選取2018年1月-2020年1月，在我院治療的78例鼻咽癌患者，所有患者均接受MRI、CT檢查，MRI檢查方法，按解剖結構，對比CT單獨檢查、MRI及CT聯合檢查對顱底骨質侵犯的檢出情況。結果：與CT單獨檢查相比，MRI、CT聯合檢查對斜坡骨質破壞、卵圓孔擴大、蝶骨大翼破壞、蝶骨體骨質破壞以及翼內、外板骨質破壞的檢出率更高（P<0.05）。結論：對鼻咽癌患者聯合應用MRI及CT診斷可提高早期顱底骨侵犯的檢出率，可為臨床決策提供參考。

【關鍵詞】顱底骨侵犯;鼻咽癌;MRI;CT

【中圖分類號】R739? ????【文獻標識碼】A? ????【文章編號】1004-7484（2020）09-0076-01

顱底骨侵犯是鼻咽癌患者常見的轉移途徑，正確判斷顱底骨侵犯情況對明確患者的疾病分期、制定治療方案具有重要意義。一般認為，對于部分骨質破壞明顯的顱底骨侵犯灶，CT檢查即可明確診斷，但對于早期顱底骨侵犯灶，由于其骨質密度并未出現明顯的改變，因此，需要采取敏感度更高的診斷技術^[1]。MRI由于具有較高的骨及軟組織分辨率，因此在判斷腫瘤分期、淋巴結轉移方面具有重要價值。為提高早期顱底骨侵犯診斷的準確率，作出正確的臨床決策，本文將對鼻咽癌患者聯合應用MRI及CT診斷，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月-2020年1月，在我院治療的78例鼻咽癌患者。納入標準：（1）經病理學檢查確診;（2）治療前l周接受CT、MRI檢查;（3）臨床資料完整，已簽署知情同意書。排除標準：（1）心力衰竭、嚴重心律失常患者;（2）肝腎功能障礙患者;（3）高血壓、糖尿病患者;（4）檢查前已接受相關治療患者等。其中，男性44例，女性34例，年齡32 ～71歲，平均（44.72±4.80）歲。

1.2方法

所有患者均接受MRI、CT檢查，MRI檢查方法：使用東芝 MR掃描儀，進行冠狀位、矢狀位掃描，層厚5 mm，層距1mm，冠狀位T1WI序列、矢狀位T1WI序列分別對應T2脂肪抑制序列、T2WI序列。CT檢查方法：CT檢查前3d，指導患者低脂飲食，使用東芝128排螺旋CT，參數設置：管電流250 mA，管電壓140 kv，有效層厚2.0 mm，螺距1.0 mm，進行常規掃描。采取仰臥位，進行軸位連續掃描，軸位5～10 mm，隨后進行增強掃描。掃描范圍為頭部至鎖骨。由2名影像學醫師采取雙盲法閱片，診斷結果不一致時，通過集體討論得到最終結論。

1.3評價標準

由于顱底骨位置、結構特殊，穿刺活檢具有一定難度和危險性，因此，不以精確活檢病理作為定性標準。按解剖結構，對比CT單獨檢查、MRI及CT聯合檢查對顱底骨質侵犯的檢出情況。

1.4統計學方法

采取SPSS22.0進行數據處理，計數資料使用（%）表示，采取X?檢驗。P<0.05表示差異，有統計學意義。

2.結果

與CT單獨檢查相比，MRI、CT聯合檢查對斜坡骨質破壞、卵圓孔擴大、蝶骨大翼破壞、蝶骨體骨質破壞以及翼內、外板骨質破壞的檢出率更高（P<0.05），見表1。

3.討論

近10年來，我國鼻咽癌早期顱底骨侵犯的發生率呈現出明顯升高的趨勢，由于其臨床表現、影像學表現均無特異性，因此極易出現誤診、誤治等情況，導致其喪失最佳治療時機。目前，CT、MRI仍是鼻咽癌早期顱底骨侵犯診斷的主要方式，其中，CT是目前常用的放射性診斷技術，可直接觀察患者的病變部位，定位準確，操作簡便。而MRI則是一種高組織、骨分辨率的診斷技術。有研究顯示，MRI診斷骨轉移瘤的效果優于CT，CT診斷雖然具有較好的敏感性，但特異性不足，而MRI的特異度可達到100%^[2]。

當發生早期顱底骨質侵犯時，CT檢查可見骨皮質密度欠均勻，有蟲蝕樣缺損，隨著侵犯程度的加深，可表現為骨 質破壞及缺損。當骨質破壞達到該程度時，MRI、CT的檢出率相當，但在腫瘤侵犯顱底的最早期，CT一般顯示無異常，而MRI則顯示骨髓質正常高信號消失，可見低信號，呈斑片狀，尤其是T1WI壓脂圖像上，其顯示效果更佳^[3]。雖然MRI的診斷效果優于CT，但其在骨破壞顯示直觀性方面弱于CT，當其顯示不佳、無法判斷是否存在骨侵犯時需要CT補充，提高臨床決策的科學性，減少醫患矛盾發生。在本次研究中，與CT單獨檢查相比，MRI、CT聯合檢查對斜坡骨質破壞、卵圓孔擴大、蝶骨大翼破壞、蝶骨體骨質破壞以及翼內、外板骨質破壞的檢出率更高（P<0.05），表明兩者聯合檢測的診斷價值更高。

綜上所述，對鼻咽癌患者聯合應用MRI及CT診斷可提高早期顱底骨侵犯的檢出率，可為臨床決策提供參考。

參考文獻

[1]黃國民，曾炳才，李獻輝.CT及MRI在顱底脊索瘤診斷中的臨床價值[J].黑龍江醫藥，2019，32（6）：1426-1428.

[2]鐘錦繡，付德順，陶緒長， 等.SPECT/CT與MRI對鼻咽癌顱底骨侵犯診斷價值的比較[J].腫瘤影像學，2019，28（1）：46-51.

[3]錢秋平.CT與MRI診斷鼻咽癌局部侵犯的價值探討[J].癌癥進展，2018，16（6）：773-775.