慢性支氣管炎患者如何治“咳”

蔣月娥

有患者說(shuō)：“我有慢性支氣管炎 經(jīng)常咳嗽 痰多 該怎么治療？或者有什么藥物推薦？”

最近天氣變冷，在呼吸科門診慢性支氣管炎的患者每天都可以見(jiàn)到，他們常常表現(xiàn)為后半夜2-5點(diǎn)的陣咳而清醒不能入睡、咳白色泡沫樣或者粘液痰，有部分患者伴有喘息不適，這些患者在臨床中也常被診斷為喘息性支氣管炎，嚴(yán)重的患者可伴有肺氣腫（活動(dòng)后氣喘加重），往往是慢性阻塞性肺疾病的前兆。就實(shí)際情況而言，慢性支氣管炎患者每年發(fā)病之后病程會(huì)持續(xù)3個(gè)月以上，患者病程多在2年以上，這類疾病主要以咳嗽為主，對(duì)患者的工作及生活會(huì)產(chǎn)生較大的影響，那么慢性支氣管炎患者如何治“咳”？我們下面一起探討。

1 什么是慢性支氣管炎

慢性支氣管炎（chronic bronchitis）本身是一種非特異性的炎癥疾病，臨床癥狀以咳嗽、咳痰為主，一般病情會(huì)持續(xù)3月以上，病程多在2年以上。

該病的病因目前上不清楚，考慮是多種因素相互作用產(chǎn)生的結(jié)果。該病的病因主要包括：①有害顆粒會(huì)有害氣體引發(fā)，比如：粉塵、煙霧或香煙（刺激性氣味）、臭氧、二氧化硫（氮）等;②感染因素，比如：支原體感染、病毒感染或細(xì)菌感染等使得病情發(fā)展，成為慢性支氣管炎;③其他因素，考慮與患者年齡、免疫力及氣候環(huán)境因素有關(guān)。

該病的病情發(fā)展比較緩慢，且病程較長(zhǎng)，會(huì)反復(fù)發(fā)作，且急性發(fā)作期會(huì)加重病情，患者主要表現(xiàn)為咳嗽或咳痰現(xiàn)象，部分患者伴隨有喘息聲。急性期指的是患者的咳嗽癥狀加重或咳痰癥狀加重或喘息癥狀加重，考慮出現(xiàn)病情急性加重時(shí)因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)了呼吸道感染，其中衣原體、支原體及細(xì)菌或病毒為病原體。患者病情表現(xiàn)為：①咳嗽，患者一般晨間咳嗽較多，且患者睡眠期間伴隨著陣咳，且存在排痰現(xiàn)象;②咳痰，清晨排痰較多，起床后或體位發(fā)生變動(dòng)會(huì)刺激排痰，多為白色粘液痰或漿液泡沫痰;③氣急或喘息，喘息又稱之為喘息性支氣管炎（Asthmatic bronchitis），部分患者伴隨著合伴性支氣管哮喘（Concomitant bronchial asthma），表現(xiàn)為患者勞動(dòng)后氣急，患者活動(dòng)后氣急，一般早期無(wú)異常體征。

那么，我們?nèi)绾螐陌Y狀判定自己是否得了慢性支氣管炎呢？

從慢性支氣管炎的典型癥狀可以大致判定，凡是滿足以下兩個(gè)條件，患慢性支氣管炎的幾率很高：

1、有咳嗽、咳痰，或伴有氣喘，每年在秋冬寒冷季節(jié)發(fā)病持續(xù)3個(gè)月;

2、連續(xù)發(fā)病2年或2年以上;

臨床上一般將慢性支氣管炎劃分為2中，若患者沒(méi)有氣喘現(xiàn)象，則稱之為“單純型”慢支（"Simple" chronic bronchitis），反之則為“喘息型”慢支（Slow breathing）。

那么關(guān)于慢性支氣管炎的治療有哪些呢？

1、該病急性發(fā)作期間，患者臨床癥狀為咳嗽、胸悶、痰多或呼吸困難等，這個(gè)時(shí)候查血象會(huì)提示有細(xì)菌感染，所以這個(gè)時(shí)候要做痰培養(yǎng)，找到合適的敏感菌，確定敏感的抗生素進(jìn)而對(duì)癥治療是很關(guān)鍵的一步。除使用抗生素外，還要使用鎮(zhèn)咳化痰解痙的藥物，如咳必清、羧甲斯坦片、茶堿緩釋片等。嚴(yán)重者可配合輸注糖皮質(zhì)激素如甲強(qiáng)龍或者潑尼松龍片口服;

2、緩解期或者疾病輕微時(shí)，一般對(duì)癥處理即可，同時(shí)添加衣物，避免寒冷刺激。

3、平時(shí)的預(yù)防也很關(guān)鍵，要注重自身調(diào)理，不抽煙也不吸二手煙，不飲酒，戴口罩盡量避免接觸刺激性氣味如煤煙、油漆;注重呼吸道感染預(yù)防，適當(dāng)開(kāi)展體育鍛煉，以提高體質(zhì)，增加免疫力。有很多反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染患者常在地醫(yī)院注射肺炎疫苗或者胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑，臨床中大大減少了慢性支氣管炎發(fā)作的頻率。

2慢性支氣管炎的營(yíng)養(yǎng)預(yù)防

1補(bǔ)充

補(bǔ)充蛋白質(zhì)：多食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，比如：動(dòng)物肝臟、豆制品、廋肉、動(dòng)物肝臟及蔬菜、山藥等。

補(bǔ)充維生素：多食用新鮮蔬菜及新鮮水果，提升患者機(jī)體免疫力，進(jìn)而避免呼吸道感染情況的發(fā)生。通過(guò)補(bǔ)充維生素A與C，可促進(jìn)器官粘膜的修復(fù)，以此預(yù)防慢性支氣管炎的發(fā)生。

補(bǔ)充飲水量：增加飲水，通過(guò)稀釋痰液，促進(jìn)其排出，以此保障器官暢通，每天的飲水量控制在2000ml以內(nèi)。

保持清單、低鈉食物：為保障止咳、化痰、平喘，需要做到清淡飲食，多食用低鈉食物。比如：梨、蜂蜜、大白菜、鮮蓮藕、百合、柑橘、蓮子等，增加維生素及無(wú)機(jī)鹽的攝入量。

蔥和蒜：蔥與蒜能夠減少機(jī)體炎癥釋放，其中蘊(yùn)含的棟精和芥末油，可有效抑制人體脂肪氧化酶，蒜與蔥即便是對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的人效果也比較好。

結(jié)合病情合理選擇食物，若體寒者增加生姜、芥末的食用量，若體熱著增加白菜、梨、柿子、竹筍、蘿卜的食用量，若為體虛者增加蜂蜜、百合、琵琶、豬肺的食用量。

2 禁忌

忌生冷及咸食：就生冷的水果要禁食，禁食冰淇淋、生冷菜品及冰鎮(zhèn)飲料等。這些生冷食物會(huì)影響患者脾胃，不利于患者機(jī)體的水濕運(yùn)化，會(huì)導(dǎo)致患者的濕氣聚集，并增加痰量，導(dǎo)致慢性支氣管炎癥狀加重。鹽分過(guò)重的食物會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)的水鈉滯留，加重病癥（多為咳嗽及氣喘癥狀）

忌食腥發(fā)及肥膩之物：腥發(fā)之物，特別是海腥類，如帶魚(yú)、黃魚(yú)、蝦、蟹等，除助濕生痰，還會(huì)導(dǎo)致部分患者過(guò)敏。

忌辛辣刺激性食物：辛辣食物會(huì)增加痰液的濃度，會(huì)傷及肺部，不利于病癥的恢復(fù)。

慢性支氣管炎咳嗽癥狀的食療措施

1、睡前飲用豆腐湯

食材：100g紅糖、10g生姜、250g豆腐，用水煎煮，睡前飲用，持續(xù)飲用7d。

2、使用廋豬肉

食材：100g豬瘦肉、20頭大蒜，取適量的鹽、食油、醬油等，大蒜去皮洗凈，豬肉切成薄片，放入調(diào)料翻炒。就小兒咳嗽可適當(dāng)斟酌用量。

3 枇杷葉粉末粥

食材：30g枇杷葉、500g大米、10g冰糖、30g貝母，貝母去心，與枇杷葉一起研磨成粉末，取15g與冰糖加入到大米粥內(nèi)，攪拌均勻后服用。

4 百合粥

食材：大米100g、適量蜂蜜、30g鮮百合、100g孳養(yǎng)，其中鮮百合、孳養(yǎng)、大米加水煮成粥，加入蜂蜜食用。

總而言之，慢性支氣管炎一般采取對(duì)癥措施，首先要適當(dāng)處理炎癥，合理使用抗生素，并對(duì)癥處理，比如：止咳化痰，舒張支氣管。現(xiàn)在有流感疫苗和肺炎疫苗，接種后也對(duì)支氣管炎的反復(fù)發(fā)作有一定的好處。建議您還要注意日常生活的護(hù)理，在生活要合理飲食，注意營(yíng)養(yǎng)，多食用維生素豐富的食物，不要吃生冷的瓜果，要多喝溫水，注意保暖，注意休息，進(jìn)行一定的鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。

（作者單位：瀘定縣人民醫(yī)院）