泌尿系統(tǒng)結(jié)石防治研究進展

李于豪　肖運政

【中圖分類號】R691.4????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2020）09-0105-02

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科住院患者中最常見的疾病之一，其特點是，發(fā)病率高、治療復(fù)發(fā)率較高^[1-2]。我國地域廣大，南北地區(qū)飲食、氣候等差異巨大，造成了泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率的不同。南方地區(qū)因氣候濕熱，所有泌尿系結(jié)石發(fā)病率高。隨著泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的泌尿系統(tǒng)結(jié)石采用微創(chuàng)手術(shù)治療，這些手術(shù)技術(shù)包括體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管硬鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、腹腔鏡切開取石術(shù)等。每一種微創(chuàng)手術(shù)都有自己的優(yōu)勢，但需術(shù)者根據(jù)患者結(jié)石的部位、大小等情況來決定具體手術(shù)方式。大部分微創(chuàng)手術(shù)都能取得良好的治療效果，但術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，部分患者仍需再次手術(shù)治療，這給患者帶來了很大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。所以，目前泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診治主要涉及兩個大方面，一是其診療，這方面臨床工作者已經(jīng)取得了巨大的成就;二是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的防治，這個方面我們還有許多工作要做。本文通過本單位相關(guān)經(jīng)驗，復(fù)習(xí)相關(guān)文獻，對泌尿系統(tǒng)結(jié)石防治相關(guān)的研究做如下總結(jié)：

治療后泌尿系統(tǒng)結(jié)石成分分析

目前，大部分結(jié)石經(jīng)治療后可獲得結(jié)石標(biāo)本，通過對結(jié)石標(biāo)本進行成分分析，對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)有重要作用。根據(jù)結(jié)石因為結(jié)石成分的結(jié)果和結(jié)石的產(chǎn)生和復(fù)發(fā)有著密切的關(guān)系，所以其能夠為臨床工作者對患者進行治療和指導(dǎo)，其中只要主要包括應(yīng)用相關(guān)藥物，而指導(dǎo)主要包括出院后的飲食習(xí)慣等，應(yīng)用正確的藥物和保持正常的飲食習(xí)慣，降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率有很大作用。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，許多技術(shù)被應(yīng)用于臨床進行結(jié)石成分分析。在臨床上，主要的方法包括物理和化學(xué)分析法。物理方法包括紅外光譜法、熱分析法、X射線法等。目前，在臨床上應(yīng)用最廣泛的是紅外光譜法和化學(xué)分析法^[3]。每種方法都有各自的有缺點，但都能夠得到臨床滿意的結(jié)果，為結(jié)石的治療及預(yù)防起到指導(dǎo)作用。截止到目前，許多學(xué)者進行了某個地區(qū)的大樣本結(jié)石成分分析結(jié)果，根據(jù)結(jié)石成分的結(jié)果，提出了不同的飲食指導(dǎo)意見。草酸鈣結(jié)石的成分包括一水草酸鈣、二水草酸鈣或二者混合成分，是臨床上結(jié)石最常見的成分^[4]?；加写祟惤Y(jié)石的患者應(yīng)避免或少使用含有大量草酸的食物，這些食物包括茶、菠菜、甘藍等。在臨床上，感染性結(jié)石治療比較棘手，主要是在治療過程中可能發(fā)生泌尿系感染導(dǎo)致尿源性膿毒血癥或感染性休克危及生命，所以感染性結(jié)石的預(yù)防和治療尤為重要。感染性結(jié)石的預(yù)防應(yīng)該應(yīng)用相關(guān)藥物使尿液達到無菌狀態(tài)，并且推薦低磷飲食。膀胱結(jié)石中，尿酸結(jié)石較為多見，上尿路結(jié)石也可見尿酸結(jié)石。尿酸結(jié)石質(zhì)地硬，碎石時間較長。隨著人們生活水平的升高，尿酸結(jié)石的比例逐漸升高，這類患者患者應(yīng)少飲酒、避免使用動物內(nèi)臟，多食用水果等。先天的胱氨酸尿癥可以導(dǎo)致胱氨酸結(jié)石，這類患者以小兒多見，此類患者應(yīng)大量飲水，避免食用肉類食物。總之，可以通過對泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石標(biāo)本進行成分分析，根據(jù)其結(jié)果對患者飲食及生活習(xí)慣進行指導(dǎo)，預(yù)防泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)^[5]。

治療前病因及預(yù)防

泌尿系結(jié)石的病因并未清楚，但相關(guān)結(jié)石的形成與氣候、職業(yè)、地域、飲食等相關(guān)因素有關(guān)。到目前為止，結(jié)石形成的相關(guān)機制并未明確。有學(xué)者認(rèn)為，部分結(jié)晶在腎集合系統(tǒng)沉積是結(jié)石形成的起點，但這些晶體是如何形成的目前仍未明確。有研究通過尿中的代謝產(chǎn)物的濃度預(yù)測結(jié)石是否發(fā)病，這些產(chǎn)物如濃度較高會導(dǎo)致相關(guān)的尿液變化，如高鈣尿、高尿酸尿、高草酸尿等。曾國華團隊對腎結(jié)石和正常人群中尿液中的小分子代謝產(chǎn)物進行了定量和定性研究，期望能夠發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石患者的相關(guān)分子標(biāo)志物。這個研究的結(jié)果找出了尿酸、草酸鈣等結(jié)石的分子標(biāo)志物模型。病因預(yù)防的期望是，通過制作尿液代謝產(chǎn)物的便攜試劑盒，得出相關(guān)分子標(biāo)志物，從而對飲食進行指導(dǎo)，預(yù)防結(jié)石的產(chǎn)生或術(shù)后復(fù)發(fā)?？傊?，泌尿系結(jié)石未來的發(fā)展跟腫瘤相似，人們會越來越重視一級預(yù)防，借助各種精準(zhǔn)的方法從不同層面檢測個體泌尿系結(jié)石相關(guān)的危險因素，以提前進行干預(yù)^[6]。

綜上所述，泌尿系統(tǒng)結(jié)石預(yù)防研究意義重大，臨床科研工作者還有許多工作要做，而以現(xiàn)有的研究結(jié)果應(yīng)用于臨床，對于泌尿系結(jié)石的防治也有重要意義。

參考文獻

[1]ROMERO V，AKPINAR H，ASSIMOS DG. Kidney stones：a global picture of prevalence，incidence，and associated risk factors [J]. Rev Urol， 2010，12（2/3）：e86-96.

[2]PEARLE MS，LOTAN Y. Urinary lithiasis：etiology，epidemiology，and pathogenesis [M]//AJ W. Campbell?Walsh Urology，10th. Philadelphia： Saunders Elsevier，2012：1257-1286.

[3]葉冬暉，李虹，王坤杰.泌尿系結(jié)石成分分析的臨床應(yīng)用進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2018，3（34）：657-660.

[4]張澤，李遜，歐莉莉.復(fù)雜性腎結(jié)石化學(xué)成分分析[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18（12）：724-725.

[5]任曉磊， 夏海波，高志明，等.泌尿系結(jié)石成分分析及意義[J].臨床泌尿外科雜志，2013，23（10）：769-770.

[6]曾國華.泌尿系結(jié)石的預(yù)防和治療展望.臨床泌尿外科雜志，2016，31（7）：585-589.

課題號：

深圳市南山區(qū)技術(shù)研發(fā)和創(chuàng)意項目（南科研衛(wèi)2018087號）