腹腔鏡腹股溝疝ProGrip自固定補片修補術8例效果觀察

李云鵬　張素香

【摘? 要】目的：探討腹腔鏡腹股溝疝ProGrip自固定補片修補術的治療效果，為部隊官兵縮短住院時間、盡早恢復體能、重返訓練/工作崗位提供依據，為增強部隊戰斗力提供有力保障;方法：在全麻下由具有副主任醫師資格醫生主刀，手術方式由術者根據《腹股溝疝腹腔鏡手術規范化操作指南》選擇TAPP術式，應用ProGrip自固定補片修補，由術者根據病情需要選擇補片型號;術后進行恢復非限制性活動時間、疝復發、并發癥等情況隨訪，隨訪時間6-12個月;應用SPSS22.0統計軟件進行分析。結果：8例患者手術時間38±7min;除一例患者術后發生尿潴留外，均無其它并發癥發生;經過隨訪無一例患者復發。結論：腹腔鏡腹股溝疝補片修補術，采用TAPP術式，應用ProGrip自固定補片修補，與釘合或粘膠相比與組織粘合更牢固，能有效的降低患者術后疼痛，縮短住院時間，減少術后并發癥發生，降低復發率。

【關鍵詞】腹腔鏡;腹股溝疝;自固定補片;手術;并發癥

【中圖分類號】R149??? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2020）09-0127-02

Observation on the effect of laparoscopic groin hernia repair with progrip self fixing patch in 8 cases

【Abstract】Objective：To explore the therapeutic effect of laparoscopic groin hernia repair with progrip self fixed patch， so as to provide the basis for the army officers and soldiers to shorten the hospitalization time， recover physical fitness as soon as possible， return to training / work， and provide strong support for enhancing the combat effectiveness of the army Under general anesthesia， TAPP is operated by a doctor with the qualification of deputy chief physician， and the operative method：is selected by the operator according to the standardized operation guide for laparoscopic inguinal hernia operation. Progrip self fixed patch is used for repair， and the operator selects the patch type according to the needs of the condition. After the operation， the patients are followed up for 6-12 months in terms of the recovery of unrestricted activity time， hernia recurrence， complications， etc The statistical software spss22.0 was used for analysis. Results：the operation time of 8 patients was 38±7min. No complication occurred except one case of postoperative urinary retention. No case recurred after follow-up. Conclusion：laparoscopic inguinal hernia patch repair， TAPP operation， progrip self fixed patch repair， compared with nail or glue， is more firm with tissue adhesion， can effectively reduce postoperative pain， shorten hospital stay， reduce postoperative complications， reduce recurrence rate.

【Key words】Laparoscopy; inguinal hernia; self fixing patch; operation; complications

腹股溝疝是外科常見疾病，據統計，腹股溝疝的發病率約為1‰-5‰^[1]。成人腹股溝疝是一種臨床上常見病、多發病，有報道男性終身羅患疝的概率為27%，女性為3%^[2]。手術治療是治療腹股溝疝的有效方法。腹股溝疝的手術治療經歷了傳統修補術、無張力修補術以及腹腔鏡手術3個階段^[1]。自成人腹股溝疝無張力修補手術開展以來，因其操作簡單，創傷小、恢復快、復發率低，在世界范圍內獲得廣泛應用^[3-4]。隨著腹腔鏡技術的發展，其手術治療效果已得到顯著提升^[5，6]。腹腔鏡腹股溝疝修補術主要包括：經腹腔腹膜前疝修補術（transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）、完全腹膜外修補術（totally extraperitoneal prosthetic，TEP）及腹腔內補片修補術（intraperitoneal onlay mesh，IPOM）。其中TAPP及TEP較常用^[7]。腹腔鏡腹股溝疝補片修補術可有效避免傳統的手術路徑的創傷和并發癥以及傳統疝復發后再次經原手術路徑而至神經、血管損傷等優點。本院普外胸外腫瘤科于2019年3月到2019年9月行腹腔鏡腹股溝疝補片修補術8例，術后恢復滿意，無并發癥發生，報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料? 本組8例患者均為男性，病人來源：部隊6例，地方2例，年齡在26-65歲之間，平均年齡35.3±3.2歲;病史最短6個月，最長21年，平均病史15.02±3.12年，BMI值為（22.6±2.1）;8例患者年齡<40歲5例，≧40<50歲1例，≧50<60歲1例，≧60歲1例。見表1。所有病例第一診斷均為單側腹股溝疝，術后診斷均為單側腹股溝斜疝，診斷標準均符合中華醫學會外科分會疝和腹壁外科學組修訂的《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》^[8]。接受隨訪6-12個月，均通過92493部隊醫院倫理委員會審批，患者及家屬均在術前簽署手術知情同意書。

1.2納入標準和排除標準

1.2.1納入標準 （1）愿意接受腹腔鏡疝補片修補術治療的腹股溝疝患者;（2）出院后愿意接受隨訪者。

1.2.2排除標準 （1）急診手術患者;（2）不能或不愿意接受隨訪的患者;（3）2周內應用抗凝藥物、慢性皮質醇激素、免疫抑制劑或免疫調節劑的患者;（4）凝血機制障礙或間皮組織愈合障礙患者;（5）圍手術期具有相關感染或潛在外科感染危險因素的患者;（6）肝硬化、腹腔積液、尿毒癥、血液病患者。

1.3 方法

1.3.1 手術執行標準 手術由具有副主任醫師資格醫生主刀，手術方式由術者根據患者具體情況選擇TAPP術式，參照《腹股溝疝腹腔鏡手術規范化操作指南》施行^[9]。應用ProGrip自固定補片，由術者根據病情需要選擇補片型號。

1.3.2 手術方法 患者取仰臥位，插管全麻成功后，常規消毒，鋪無菌巾單。于臍上做弧形切口約1㎝，置入10㎜Trocar及腹腔鏡，建立12-15mmHg人工氣腹。于平臍兩側腹壁肌外緣置入5㎜Trocar為操作孔。于疝環上2.0-3.0㎝自臍內側壁至髂前上棘切開腹膜，分離腹膜瓣。繼續分離并充分暴露腹膜前間隙，而后開始處理疝囊。盡可能完全剝離疝囊，若疝囊較大，或存在致密粘連，則于疝囊頸部結扎，將精索和輸精管腹壁化，暴露Doom三角，ProGriP補片適當裁剪后展平覆蓋恥骨肌孔，內側過恥骨聯合，外側到髂前上棘水平腰大肌平面，下方進入Retzius間隙過恥骨梳韌帶和恥骨結節，以3-0可吸收縫線關閉腹膜。徹底釋放二氧化碳氣體后縫合切口。

1.4隨訪

采用門診、電話、微信等方式隨訪，隨訪內容為恢復非限制性活動時間、疝復發、并發癥等情況，隨訪時間6-12個月。

1.5統計學分析

應用SPSS22.0統計軟件進行分析，正態分布的計量資料以表示。

2.結果

2.1 總體手術情況及術后并發癥 ?8例患者均為單側腹股溝斜疝，均行經腹腔鏡前疝修補術（TAPP）;均采用ProGrip自固定補片修補，手術時間28±7min。術后1例患者發生尿潴留，行誘導排尿無效后給予導尿處理后解除，無其他并發癥發生。見表2

2.2隨訪情況 本組8例患者經過6-12個月的隨訪，術后2周恢復非限性活動6例，均為部隊患者，術后4周恢復非限制性活動2例，均為地方患者，未發現復發患者。

3.討論

腹股溝疝主要因腹腔內臟器組織通過腹股溝區的缺損所致，可能導致多種并發癥，如腸管嵌頓，腸管絞窄等，嚴重威脅患者身體健康^[6]。其發病率較高，手術是現階段該病的主要治療手段，既往多采用開放式無張力疝補片修補術，但是切口長、損傷大、術后恢復慢，難以達到目前臨床需求。腹腔鏡腹股溝疝修補術是一種安全有效的手術方式，其療效早已被權威的Cochrane中心公布的系統評價和薈萃分析結果所證實^[10]。TAPP是常見的腹腔鏡疝修補術式，可有效縮短住院時間，對患者的創傷輕，手術恢復快;ProGrip補片是一種復合補片，其一面由單股聚丙烯編織而成 ，另一面密布大量細小的聚乳酸可吸收錨鉤（吸收時間大約為18個月），可與深部組織自行廣泛抓持固定，這種固定方式不需要釘合或黏膠，且受力更均勻，固定更為牢固。不僅使手術操作變得更加簡便，節省手術時間，同時極大降低了術后的疼痛及不適感的發生。解決了部隊官兵早日恢復體能訓練的需求。

本組8例患者均為同一位主刀醫生手術，除1例術后有尿潴留外，均無其它并發癥的發生，術后隨訪非限制性活動恢復周期短，是部隊官兵疝治療的理想方法，由于隨訪時間短不能確定復發準確性，有待于進一步跟蹤隨訪和病例積累。鑒于腹腔鏡疝補片修補術相對開放無張力疝補片修補術費用高，本地區患者的經濟接受能力不足、患者認知方向等原因導致病例數有限，術后觀察比較局限，未來加大普及相關知識教育力度，麥顯強等^[11]報道補片的自固定技術，術中不需要釘合，這有助于避免腹腔感染，且能夠降低手術費用。提高人們對TAPP方式的認可程度，避免手術感染和復發，增進人們的健康水平，同時為保障部隊健康服務奠定臨床基礎，為增強部隊戰斗力提供有力保障。

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