某老年護(hù)理醫(yī)院糖尿病住院患者綜合目標(biāo)控制情況的分析與思考

許銀蘋　彭愛君　王婷婷

【摘? 要】目的：減少老年糖尿病的急慢性并發(fā)癥發(fā)生，改善老年糖尿病患者的生存質(zhì)量，提高預(yù)期壽命。方法：對(duì)照中國(guó)2型糖尿病綜合控制目標(biāo)^[2]及老年糖尿病患者的血糖、血壓、血脂的控制目標(biāo)的共識(shí)框架^[2]，分析180位患者的綜合目標(biāo)控制情況及相關(guān)的影響因素。結(jié)果：患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、膽固醇的目標(biāo)控制中，達(dá)標(biāo)率最低的為女性糖尿病患者的高密度脂蛋白，其余指標(biāo)均控制在50%以上。結(jié)論：老年人是糖尿病疾病高發(fā)人群，治療未能達(dá)標(biāo)的不能視為治療失敗，控制指標(biāo)的任何改善對(duì)患者都將有益，將會(huì)降低相關(guān)危險(xiǎn)因素引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】老年護(hù)理醫(yī)院;糖尿病住院患者;綜合目標(biāo)控制情況

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2020）09-0184-01

老年糖尿病是指年齡≥60歲（WHO界定≥65歲），包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病患者，具有患病率高、起病隱匿、異質(zhì)性大、危害大等特點(diǎn)^[1]。根據(jù)《2016年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的數(shù)據(jù)，我國(guó)60歲及以上老年人口有2.3億，占總?cè)丝诘?6.7%;65周歲以上人口1.5億，占10.8%。老年人糖尿病的患病率更高。2007至2008年我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，老年糖尿病的患病率為20.4%^[2];2010年為22.86%^[3];另有數(shù)量相近的糖耐量減低人群。我院為老年護(hù)理醫(yī)院，糖尿病患者占住院患者總數(shù)的26.0%，2018年成立糖尿病專科護(hù)理小組，旨對(duì)住院的糖尿病患者根據(jù)患者的年齡、病情、預(yù)期壽命及合并癥病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分析，制定個(gè)體化的治療和護(hù)理，滿足患者的需求。

1.資料及方法

1.1一般資料

老年是糖尿病防治的重點(diǎn)人群，本文主要收集2018年1月-11月在本護(hù)理醫(yī)院五大臨床科室住院的，符合1型、2型糖尿病臨床診斷，老年糖尿病患者共180人，其中女性患者115人，男性患者65人，平均年齡：82.7±5.3歲，收集患者的年齡、伴有慢性病的種類、患糖尿病的年限、是否使用胰島素制劑、有無口服降糖藥、認(rèn)知能力、監(jiān)測(cè)患者的綜合目標(biāo)，如空腹血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、膽固醇的控制情況。

1.2方法

對(duì)照中國(guó)2型糖尿病綜合控制目標(biāo)及老年糖尿病患者的血糖、血壓、血脂的控制目標(biāo)的共識(shí)框架^[1]，分析180位患者的綜合目標(biāo)控制情況及相關(guān)的影響因素，思考如何減少老年糖尿病患者的急慢性并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量，提高預(yù)期壽命。

2.結(jié)果

180位糖尿病患者均診斷為2型糖尿病，患者的一般情況見表一。有報(bào)道指出老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者，考慮到血壓過低會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利影響，可采取相對(duì)寬松的降壓目標(biāo)值，血壓控制目標(biāo)可放寬至<140/90 mmHg^[4]。故本文中的血壓達(dá)標(biāo)值均是≧140/90mmhg，其余指標(biāo)均是對(duì)照中國(guó)2型糖尿病綜合控制目標(biāo)嚴(yán)格篩查，達(dá)標(biāo)率最低的為女性糖尿病患者的高密度脂蛋白，其余指標(biāo)情況均控制良好。

3.討論

3.1從表一中可見老年糖尿病患者主要類型為2型糖尿病，年齡段集中在80-89歲，其次為70-79歲，這與我院住院患者的年齡層次有很大關(guān)系，也說明隨著目前醫(yī)療護(hù)理水平的發(fā)展，疾病健康教育的普及，患者的身體基礎(chǔ)、文化層次及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及重視程度提高，糖尿病患者的生存期增加^[1]。

3.2老年糖尿病患者常合并多種慢性病，在統(tǒng)計(jì)時(shí)發(fā)現(xiàn)，在合并的慢性病中冠心病及高血壓較多見，其次是腦梗塞后遺癥及慢性支氣管炎。這與中國(guó)2型糖尿病的防治指南中指出的糖尿病是心、腦血管疾患的獨(dú)立危險(xiǎn)因素不相違背。且有報(bào)道指出，目前在我國(guó) 2型糖尿病患者中，心血管危險(xiǎn)因素的發(fā)生率高但控制率較低，在門診就診的 2型糖尿病患者中，血糖、血壓和血脂控制綜合達(dá)標(biāo)率僅為 5.6%^[5]。而我院的控制達(dá)標(biāo)率明顯比門診高，這與患者長(zhǎng)期住院，患者的遵醫(yī)行為及醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理是分不開的。

3.3老年糖尿病患者的基礎(chǔ)疾病多，導(dǎo)致患者需要服用多種治療藥物，在這種情況下，我們需要更加關(guān)注和了解藥物間的相互作用和影響，避免不合理用藥^[6]，避免患者出現(xiàn)藥物性的肝腎損傷。

3.4降低，運(yùn)動(dòng)能力及耐力下降，加之肌少癥及平衡能力下降，更容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)傷及跌倒^[7]。因此在注重糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)宣教的同時(shí)，安全宣教更加不可少。

3.5在老年糖尿病患者的血糖、血壓、血脂的控制目標(biāo)的共識(shí)框架中，患者的臨床特點(diǎn)分類是公認(rèn)的概念，但并不是所有患者都可以進(jìn)行精確的分類。

總之，老年人是糖尿病疾病高發(fā)人群，控制指標(biāo)的任何改善對(duì)患者都將有益，將會(huì)降低相關(guān)危險(xiǎn)因素引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生，治療未能達(dá)標(biāo)的也不能視為治療失敗。當(dāng)然，和年輕人相比，老年患者的治療及護(hù)理工作具有一定特殊性，難度較大，需要認(rèn)真分析患者的具體情況，以便給患者提供針對(duì)性、個(gè)體化的治療與護(hù)理，最終達(dá)到控制患者病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó) 2型糖尿病防治指南（2017年版）.中華糖尿病雜志 2018 年 1 月第 10 卷第 1 期

[2] Yang W， Lu J， Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med， 2010， 362（12）：1090-1101.

[3] Xu Y， Wang L， He J， et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]. JAMA， 2013， 310（9）：948-959.

[4] American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2015[J]. Diabetes Care， 2015， 38 Suppl 1：S1-93.