無保護分娩法對會陰切開率的影響

張紅

【摘? 要】目的：分析無保護會陰分娩法對產婦產后影響。方法：將我院2018年01月～2019年12月間收治的54例產婦進行回顧性分析。根據助產方式分為對照組（n=27）和研究組（n=27），對照組采用傳統助產技術進行助產，研究組行無保護會陰分娩法進行助產，統計兩組產婦產后會陰切開情況、會陰撕裂情況、第二產程時間和出血情況，并進行組間比較和分析。結果：研究組會陰切開率明顯低于對照組（p<0.05）;研究組Ⅰ°撕裂情況高于對照組（p<0.05），Ⅱ°撕裂情況低于對照組（p<0.05），兩組產婦均無Ⅲ°和Ⅳ°撕裂情況（P>0.05）;第二產程時間無明顯差異（P>0.05），不具有統計學意義;研究組產婦產中和產后出血量均明顯少于對照組（p<0.05），數據差異存在統計學意義。結論：產婦在生產過程中采用無保護會陰分娩法助產，不僅可有效降低會陰切開率和Ⅱ°撕裂情況，提高會陰完整性;還能緩解會陰水腫和產中及產后出血情況，對患者生活質量提升具有重要意義。

【關鍵詞】無保護會陰分娩法;切開率;撕裂程度;會陰完整性

【中圖分類號】R71? ????【文獻標識碼】A? ????【文章編號】1004-7484（2020）09-0241-02

Effect of unprotected delivery on perineal incision rate

Zhang Hong

（Wuxi Jiangyin XuXiake Hospital 214407）

【abstract】Objective： To analyze the effect of unprotected perineum delivery on puerpera. Methods： Retrospective analysis of 54 cases of parturient in our hospital from January 2018 ～ December 2019. according to the mode of midwifery， they were divided into control group （n=27） and study group （n=27）. the control group was assisted by traditional midwifery techniques. the study group was assisted by unprotected perineal delivery method. the postpartum perineal incision， perineal tear， the second stage of labor and bleeding were counted， and compared and analyzed between groups. RESULTS： The rate of perineal incision in study group was significantly lower than that in control group （p<0.05）. The tear ° group I was higher than that of the control group （p<0.05）， the tear of ° II was lower than that of the control group （p<0.05）， and there was no tear of ° III and IV in both groups （Ppp<0.05）; there was no significant difference in the second stage of labor （0.05）， which was not statistically significant; the amount of maternal and postpartum hemorrhage in the study group was significantly lower than that in the control group （p<0.05）. Conclusion： The method of delivery of unprotected perineum can not only reduce the rate of perineal incision and tear of ° II， but also alleviate the edema and delivery of perineum.

【keywords】Unprotected delivery of perineum; incision rate; degree of tear; complete perineum

經會陰自然順產是人類繁衍生息的自然現象，主要分為傳統會陰保護性助產和無保護會陰分娩法^[1]。傳統會陰保護性助產技術在臨床上常常采用一手托住會陰，一手壓迫胎頭的手法進行會陰保護，用意是防止會陰撕裂。但是由于按壓胎頭的原因，使得胎頭仰伸受到阻礙，對恥骨弓的壓力轉向會陰，反而會增加會陰和盆底筋膜受損的概率，造成會陰撕裂、皮下深部肌肉損傷、盆底功能下降等并發癥，甚至發生膀胱直腸膨出、子宮脫垂、壓力性尿失禁等^[3-4]。我國婦幼保健協會在2010年開展了“促進自然分娩的中國行動”，該行動中推薦的無創助產技術（ hand-off），即 “無保護會陰接產法”^[5]。該技術是助產醫生按照自然分娩過程，單手控制胎兒娩出速度，協助產婦在宮縮間隙娩出胎兒，可有效減少會陰損傷，對盆底功能具有良好保護作用，同時可有效降低出血量和感染幾率，同時可保證胎兒的安全娩出，對改善產婦預后具有積極作用。本文通過分析54例產婦的助產方式和妊娠結局，探討無保護會陰分娩法對產婦產后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年01月～2019年12月期間收治的54例產婦作為本次研究對象，進行回顧性分析。根據當時接受的助產方式分為對照組（n=27）和研究組（n=27），對照組采用傳統助產技術進行助產，研究組行無保護會陰分娩法進行助產。對照組產婦年齡21～38歲，平均年齡（26.4±0.5）歲;孕周38.2～39.3周，平均孕周（38.9±0.2）周;體重53.4～79.5Kg，平均體重（68.7±1.7）Kg;身高151.3～177.2cm，平均身高（163.2±2.8）cm。研究組產婦年齡22～39歲，平均年齡（26.8±0.7）歲;孕周38.1～39.4周，平均孕周（38.8±0.3）周;體重54.2～79.8Kg，平均體重（69.1±1.5）Kg;身高152.1～176.7cm，平均身高（163.8±2.1）cm。納入標準：①年齡18～40周歲;②孕周在38～40周之間;③胎位，胎心監測正常，無盆底異常;④對本次研究知情并同意。排除標準：①心肺功能不全患者，高血壓、糖尿病患者，凝血功能障礙患者，合并其他重要臟器或代謝功能障礙患者;②營養不良或貧血患者;③胎位及胎兒異常患者;④具有溝通障礙患者。對比兩組產婦年齡、孕周及身體基本資料無明顯差異（P>0.05），無統計學意義，可進行有效比對。

1.2 助產方法

兩組產婦均進行產前宣教，心理干預，指導呼吸及用力方式等。生產過程中與產婦保持密切溝通，并給予認可和鼓勵。

1.2.1 對照組

對照組采用傳統助產技術進行助產，當產婦宮口全開后，指導半臥位。與產婦溝通指導后位于其右側進行助產，指導產婦合理利用腹壓。助產醫生右手肘支撐于產床，右手手掌大魚際肌托住產婦會陰，于宮縮時施加托壓，宮縮間歇減輕托壓力度，形成對會陰的保護。左手下壓胎頭，幫助仰伸，對分娩速度進行合理控制。根據分娩過程需要，選擇會陰切開。胎兒完全娩出后檢查產婦產道撕裂程度，根據實際情況予以產后處理，計算產中和產后2h出血量，并對會陰水腫和撕裂情況進行評估。

1.2.2 研究組

研究組產婦行無保護會陰分娩法進行助產。指導產婦利用呼吸、吹氣和哈氣來控制用力程度和時機。產婦宮口全開后，指導半臥位，胎頭撥露3cm左右時助產醫生于產床右側做好無菌助產準備。左手拇指和另外四指分別置于小陰唇與胎頭兩側，不做俯屈，右手不做會陰進行保護。胎頭撥露、會陰后聯合緊張時，指導產婦宮縮時雙腿放松，大口吹氣，切勿用力，于宮縮間歇期指導其運用腹壓緩慢用力，助產醫生左手控制胎頭的娩出速度，即2次宮縮間胎頭的娩出不得超過1cm，不干預娩出的方向與角度。胎頭娩出后及時祛除口鼻粘液，對呼吸道進行簡單清理，然后用雙手托住胎頭，等待下一次宮縮。胎兒雙肩徑與骨盆出口前后一致時指導產婦正確用力，自然娩出胎兒前后肩后托住胎兒肩部，娩出胎兒身體將后新生兒置于產婦下腹，剪斷臍帶，于輻射床上常規處理。檢查產婦產道撕裂程度，根據實際情況予以產后處理，計算產中和產后2h出血量，并對會陰水腫和撕裂情況進行評估。

1.3 觀察指標

1.3.1 會陰切開情況

觀察并記錄兩組產婦會陰切開方式，統計會陰切開率（會陰側切例數/該組總例數×100%。），并觀察會陰水腫情況。

1.3.2 會陰撕裂情況

以《婦產科學》（第6版）為依據，分為：Ⅰ° 會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂;Ⅱ° 傷及會陰體筋膜及肌層，并累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側延伸且有向上撕裂痕跡;Ⅲ° 撕裂情況向會陰深部擴展，并撕裂肛門外括約肌，但直腸黏膜尚完整;Ⅳ° 肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴重。

1.3.3第二產程時間

記錄并統計兩組產婦第二產程時間，并進行組間比較。

1.3.4 產中和產后出血量

運用稱重法和容積法計算產婦產中和產后2h出血量，記錄并統計。

1.4 統計學方法

軟件：SPSS20.0;方法：x?/t檢驗計數/計量資料，n%/（`X±S）表示;標準：數據p<0.05時示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 會陰切開及水腫情況

研究組會陰切開率為11.11%，對照組會陰切開率為33.33%，研究組明顯低于對照組。組間比較（p<0.05），數據差異存在統計學意義，見表1。

2.2 會陰撕裂情況

兩組產婦均無Ⅲ°和Ⅳ°撕裂情況;研究組Ⅰ°撕裂為33.33%，對照組Ⅰ°撕裂為22.22%，研究組明顯高于對照組（p<0.05），數據差異存在統計學意義;研究組Ⅱ°撕裂為14.81%，對照組Ⅱ°撕裂為33.33%，研究組明顯低于對照組（p<0.05），數據差異存在統計學意義，見表2。

2.3 第二產程時間

第二產程平均時間為：研究組45.5min±3.7min;對照組41.8min±3.2min。組間比較：t=0.674，P>0.05，數據差異無統計學意義。

2.4 出血量

產中平均出血量：研究組78.43±5.46ml，對照組109.26±8.81ml，研究組明顯少于對照組，組間比較t=10.336，p<0.05，差異存在統計學意義;產后2h平均出血量：研究組142.51ml±9.78ml，對照組266.05ml±10.39ml，研究組明顯少于對照組，組間比較t=13.716，p<0.05差異存在統計學意義。

3 討論

妊娠和分娩是人類繁衍的自然過程，隨著醫療技術的不斷發展，目前分娩過程分為會陰自然分娩和剖宮產兩種^[6]。剖宮產的出現本是為了解決胎兒過大，胎位不正，產婦存在合并綜合癥等的無法自然分娩情況不得已而為之的一種分娩方式，但由于現階段人們審美觀、疼痛等原因，不少健康產婦選擇剖宮產，對產婦和胎兒的健康均在一定程度上構成了威脅。由于產婦在妊娠期受雌激素的影響，陰道肌層和黏膜增厚，周圍結締組織變得柔軟而富有彈性，陰道皺襞增多、變軟，會陰、皮膚及肌肉的伸展性和彈性顯著增強，可有效促進產婦自然分娩^[7-8]。為了提倡健康、自然的分娩方式，世界衛生組織（World Health Organization，WHO）提倡健康產婦進行自然分娩。

傳統會陰保護性助產和無保護會陰分娩法是目前常用的自然分娩助產方法，傳統會陰保護性助產技術為了縮短第二產程時間和避免會陰重度撕裂，助產醫生在助產過程中采用一手托住會陰，一手壓迫胎頭的手法進行會陰保護，用意是防止會陰撕裂。但由于按壓胎頭的原因，使得胎頭仰伸受到阻礙，對恥骨弓的壓力轉向會陰，反而會增加會陰和盆底筋膜受損的概率，造成會陰水腫、撕裂、皮下深部肌肉損傷、盆底功能下降等情況，甚至發生膀胱直腸膨出、子宮脫垂、壓力性尿失禁等。無保護會陰分娩法近年來得到越來越多醫院和產婦的認可，充分利用了產婦妊娠后期產道和會陰良好的伸展性，順應人體分娩過程，指導產婦合理利用呼吸和用力方法，配合宮縮，自然娩出胎兒。該助產技術減少了人為干預，會陰在宮縮和產婦用力時沒有了手部保護會陰的反作用力，胎頭對盆底、陰道及會陰的沖擊力緩慢而均勻，胎兒娩出方向和角度是骨盆、盆底、產力共同作用的結果，更為自然，更符合人體構造，可有效減少會陰撕裂情況，降低會陰切開率和水腫發生率。由于撕裂程度和切開率的大幅減少，有效降低了產婦生產過程和產后的出血量，降低了分娩對產婦的傷害。

本次研究顯示，研究組應用無保護會陰分娩法進行分娩后，其會陰切開率明顯低于對照組;會陰撕裂程度明顯優于對照組;產中和產后出血量明顯低于對照組;各項指標組間比較差異明顯（p<0.05），均存在統計學意義。且第二產程時間無明顯差距（P>0.05），不具統計學意義，該結果與吳芬英等^[9]研究結果具有一致性，說明無保護會陰分娩法在臨床上具有重要作用。

綜上所述，為符合條件的健康產婦行無保護會陰分娩法進行分娩，更有利于降低會陰切開率、會陰撕裂程度，降低產中及產后出血量，同時不會明顯延長第二產程時間，對產婦生活質量和良好預后具有重要意義。

參考文獻

[1]陳麗清，駱東招，劉燕萍，黃莉，唐春柳，魏曉儒.會陰無保護接生技術的臨床應用及效果分析[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（13）：70-71.

[2]羅抗封，姚娟娟，周玉霞.無保護會陰接生技術應用于初產婦自然分娩的效果觀察[J].現代診斷與治療，2015，26（15）：3521-3522.

[3]陳瑞妍.無保護會陰陰道自然分娩與常規陰道分娩的臨床價值探討[J].中國實用醫藥，2018，13（18）：68-70.

[4]勞蓮珍.探討無保護會陰助產在初產婦自然分娩中的應用效果[J].現代診斷與治療，2016，27（17）：3277-3278.

[5]鄭萍，夏小桃，丁海燕.會陰無保護接生技術在低危孕婦正常分娩的價值[J].中國計劃生育學雜志，2020，28（2）：291-293.

[6]賈莉君.無保護會陰接生法在提高初產婦自然分娩率及促進產程中的作用[J].健康必讀，2019，（4）：97.

[7]潘小燕，周燕，齊娜娜.無會陰保護接生手法臨床應用效果分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（20）：40-42.

[8]潘柳萍，陳恒，郭欣，黃芳泳，盧蓮姣，陳超英.無保護會陰接產技術在低危初產婦正常分娩中的應用研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（52）： 110-112.

[9]吳芬英，李媛，陶國風.無保護會陰助產技術對分娩結局的影響[J].浙江創傷外科，2016，21（5）：850-851，852.