2012-2016年西藏自治區甲型病毒性肝炎流行特征分析

旦增曲珍　加羅卓嘎

【摘? 要】目的：了解2012-2016年西藏自治區甲肝流行分布特征，為進一步降低西藏甲肝發病率提出建議。 方法：自法定傳染病報告系統導出2012-2016年西藏累計甲肝報告病920例，去除16例已刪除卡后904例，再去除2例外省病例后902例;聚集性病例定義為1周內同一鄉鎮出現2例及以上病例。采用excel表格進行數據分析。 結果：2012-2016年西藏甲肝年均報告發病率5.8/10萬，其中2016年2.0/10萬，較前4年平均降幅達到70%。發病呈3-5月和9-11月雙峰發病模式，各地市報告發病率差別較大（1.2-37/10萬），前3位的地市分別為阿里地區（37/10萬）、那曲地區（11/10萬）和林芝市（7.8/10萬）;男性年均發病率（8.1/10萬）高于女性（5.6/10萬），68%病例為15歲以下兒童，并呈現5歲以上發病快速上升趨勢。2016年，15歲以下發病較前4年減少5.8倍，2016年聚集性病例僅有4例，較前4年平均68例下降了近17倍。甲肝報告病例發病至診斷、診斷至報告和發病至報告中位數分別為9天、6天和15天。 結論：2012-2016年西藏甲肝發病近年處于下降趨勢，建議繼續加強疫苗接種工作，接種對象應擴大至15歲以下兒童人群;及時發現聚集病例，對聚集性病例及時進行流行病學調查，查找傳播危險因素。

【關鍵詞】西藏;甲型病毒性肝炎;流行特征;分析

【中圖分類號】R19????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2020）09-0275-02

Analysis on epidemiological characteristics of Hepatitis A in Tibet from 2012 to 2016

【Abstract】Objective：To understand the distribution characteristics of hepatitis a in Tibet autonomous region from 2012 to 2016， and to make recommendations for further reducing the incidence of hepatitis a in Tibet. Methods：A total of 920 cases of hepatitis a reported in Tibet from 2012 to 2016 were exported from the legal infectious disease reporting system， and the removal of 16 cases had been deleted from 904 cases， and then 902 cases were removed from the province.The cluster cases were defined as 2 cases and more cases in the same town within 1 week.Excel spreadsheet is used for data analysis.? Results： In 2012-2016， the annual average annual report of hepatitis a in Tibet was 5.8 per 100，000， of which 2.0/100 million in 2016， the average decline was 70% compared with the previous four years.Incidence is 3 to 5 months and 9 - November bimodal pattern， disease incidence of reported around the city difference is bigger （1.2-37/10）， the top three cities respectively ali （37/10） （11/10） and Lin zhi city， naqu area （7.8/10）;The average annual incidence of male morbidity （8.1/ 100，000） was higher than that of women （5.6/ 100，000）， and 68% of the cases were children under 15 years old， and showed a rapid increase in the incidence of disease over the age of 5 years.In 2016， the number of cases under the age of 15 decreased by 5.8 times compared with the previous four years. In 2016， there were only 4 cases of cluster cases， with an average decrease of nearly 17 times compared with the average of 68 cases in the previous 4 years.The number of cases of hepatitis a report was 9 days， 6 days and 15 days， respectively. Conclusions：From 2012 to 2016， the incidence of hepatitis a in Tibet has been declining in recent years， which may be attributed mainly to the dual effects of vaccination and cyclical low.It is recommended that vaccination efforts continue to be strengthened and that the target population should be expanded to children under 15 years of age;For hepatitis a report on the status quo survey of medical institutions， to improve the diagnosis report timeliness of medical institutions， timely find cases， to gather epidemiological investigation cases in a timely manner， to find spread risk factors.

甲型病毒性肝炎（甲肝）是由甲型肝炎病毒引起的腸道傳染病，主要通過食物、水和接觸傳播^[1]。甲肝呈世界性分布，中國是甲肝病毒感染的高流行區，隨著大范圍開展甲肝疫苗的預防接種，我國甲肝發病率有較大幅度的下降，近年來維持在相對較低的發病水平，但局部經濟相對較落后地區時有暴發或流行^[2-4]。

2009年西藏開始實行對24月齡以下兒童甲肝疫苗免費接種政策，2010-2016年甲肝報告發病率（2.1-7.7/10萬）和平均發病率（5.1/10萬），較2004-2009年報告發病率（11-19/10萬）和平均發病率（15/10萬）明顯下降，但仍高于全國平均水平，有必要描述近年西藏甲肝主要流行特征。

1 材料與方法

1.1 資料來源? 資料來源于中國疾病監測信息報告管理系統和中國突發公共衛生事件報告管理系統。

1.2? 方法? 自法定傳染病報告系統導出2012-2016年西藏累計甲肝報告病920例，去除16例已刪除卡后904例，再去除2例外省病例后902例;聚集性病例定義為1周內同一鄉鎮出現2例及以上病例。采用excel表格進行數據分析。

2 結果

2.1? 流行情況? 西藏2012-2016年甲肝報告發病數（率）呈波浪趨勢，累計報告甲肝病例902例，年平均報告發病率為5.8/10萬，2016年報告發病率最低為

2.1/10萬，較前四年平均降幅達到70%。（表1）

2.2? 時間分布? 2012-2016年西藏自治區分別報告甲肝病例169例、238例、192例、238例、63例，總體呈下降趨勢，各個季度均有病例報告，2012-2015年3-5月和9月-11月呈雙峰發病模式，2016年無明顯的季節性。（見圖1）

2.3? 地區分布? 2012-2016年西藏自治區各地市均有病例報告，地市之間報告發病率差別較大，年均報告發病率居前三位的地市為阿里地區（37/10萬）、那曲地區（11/10萬）、林芝市（7.8/10萬）三個地市的報告病例數占全自治區報告病例總數的58%，年均報告發病率最低的是昌都市（1.2/10萬）。（見表2）

2.4 人群分布

2.4.1 性別分布? 2012-2016年西藏自治區累計報告甲肝病例902例，其中男性538例、女性364例，男性年均發病率為8.1/10萬，高于女性5.6/10萬，男女發病數量之間差異有統計學意義（X²=29.917，P<0.05），且男女性甲肝發病人群都主要集中在15歲以下。（圖2）

2.4.2? 年齡分布? 全區甲肝報告病例主要集中在15歲以下，占總報告病例數的68%（圖3），2012-2015年發病人群主要集中在15歲以下，2016年無明顯發病年齡特征。（圖4）

2.4.3? 職業分布? 甲肝發病人群職業主要以學生為主，占報告病例總數的42%（376/902），其次是散居兒童。（圖5）

2.5? 報告情況

2012-2016年西藏自治區發病至診斷平均用時為9天，那曲地區、拉薩市、山南市用時長于全區平均水平，林芝市所用時間最短為7天。2012-2016年西藏自治區診斷至報告平均用時為6天，那曲地區、林芝市、昌都市用時長于全區平均水平，日喀則市所用時間最短為2天。2012-2016年西藏自治區發病至報告平均用時為15天，那曲地區、林芝市用時長于全區平均水平，日喀則市所用時間最短為10天。發病至診斷、診斷至報告、發病至報告時間與發病情況無關聯。（表3）

2.6 聚集性病例

2.6.1 2012-2016年分別報告聚集性病例75例、77例、31例、87例、4例，其中2016年聚集性報告病例數最少，較前4年平均68例下降了近17倍。（見表4）

2.6.2? 2012-2016年阿里地區聚集性報告病例最多，占該地總病例數的64%，其次日喀則市聚集性報告病例為101，占該市總病例數的42%，昌都市無聚集性報告病例。（見表5）

甲肝是《中華人民共和國傳染病防治法》法定乙類傳染病，是一種腸道傳染病，其發病與衛生狀況的改善及人群免疫水平的提高密切相關。由于經濟發展，基礎衛生設施改善和衛生保健服務水平的提高，在學齡前兒童及學生等重點人群中開展甲肝疫苗接種工作，特別是在2008年將甲肝疫苗納入免疫規劃，兒童甲肝疫苗接種率大幅度提升，甲肝總體發病呈快速下降趨勢^[5-7]。監測資料顯示，2012-2016年每季度均有甲肝病例報告，冬季為高峰，但由于甲肝的主要傳播途徑是糞口途徑傳播，因此在春夏季腸道傳染病發病率升高時應加強糞便管理及水源保護， 預防病從口入。從地區分布分析，2012-2016年報告甲肝病例主要集中在西藏阿里地區和那曲地區，占全區報告甲肝病例的49%，可能與阿里和那曲地區地處偏遠、交通不便，疫苗接種困難有關，與當地社會經濟水平較低、生活水平、環境衛生條件較差，人們防病意識較薄弱有關一致^[8-9]，若這兩個地區甲肝得到有效控制，西藏甲肝發病率將會有大幅度下降。本次數據分析表明，甲肝病例主要集中在15歲以下兒童，與甲肝發病年齡一致^[9-10]，主要由于甲肝的傳播途徑容易實現，常在學校及農村地區暴發或流行，為此兒童及時接種甲肝疫苗并在制定預防控制措施時更加關注小年齡段人群，有利于控制西藏甲肝發病。從職業分析，學生占報告病例數的42%，符合15歲以下人群為重點發病人群的特征，因學生為聚集性居住，易發生甲肝疫情暴發，應加強學校疾病監測能力。2016年報告發病率最低為2.1/10萬，較前四年平均降幅達到70%，可能與甲肝疫苗接種、疾病周期性、聚集性不病例減少等因素有關，但也可能與監測報告變化因素有關。甲肝疫苗具有良好的免疫原性、安全性和免疫保護效果，接種甲肝疫苗是預防和控制甲肝的重要措施。隨著甲肝疫苗的廣泛接種、衛生條件的改善和群眾防病意識的增強，西藏甲肝發病率總體呈下降趨勢。但是西藏應根據當地實際情況，加強甲肝疫情監測、及時發現、調查和處理甲肝聚集性病例，采取以接種疫苗為主、開展社會宣傳教育、加強衛生監督監測等綜合性預防控制措施^[8-10]。

參考文獻

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