超聲檢查與X線攝片在先天性髖關節脫位篩查中聯合應用體會

丁軍　唐文梅

【摘 ?要】目的：在先天性髖關節脫位篩查中，應用X線與超聲聯合方式干預，分析效果。方法：2013年4月-2019年12月，抽取被確診為先天性髖關節脫位和發育不良的20名患兒入組，所有患兒進行超聲檢查，超聲陽性患兒進行X線檢查。回顧性分析患兒資料，分析超聲單獨檢查和聯合診斷結果。結果：X線、超聲兩種診斷準確臨床基本無差異，X線聯合超聲診斷準確率最高。結論：超聲檢查與X線攝片聯合應用，可有效診斷先天性髖關節脫位和發育不良，減少兒童X線檢查機會，價值大。

【關鍵詞】超聲檢查;X線攝片;先天性;髖關節脫位;準確率

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2020）09-0289-02

研究結果顯示，剛出生的嬰兒，其髖臼深度比較淺，圓韌帶長度較長，增加髖關節活動度的同時，穩定性得不到保障。加之分娩的影響，嬰兒的韌帶及關節都處于比較松弛的狀態，一旦有外力施加，將很有可能造成髖關節脫位。治療脫位時間越早，其治療和預后效果越好，因此必須高效快速的診斷是非常有必要的。以往主要是通過X線攝片進行檢查，由于嬰兒髖關節發育不良，因此假陰性率較高，X線診斷準確率得不到保證。同時X線輻射相對較大，對低齡患兒有一定的傷害性。超聲對軟骨組織有較好的穿透性，可以比較靈敏準確的確診先天性髖關節脫位，同時沒有射線傷害，操作簡單，可重復，應用率較高。

1.資料與方法

1.1患者的基本資料

2013年4月-2019年12月，抽取被確診為先天性髖關節脫位10名患兒和發育不良10名患兒入組，所有患兒均接受超聲檢查，超聲陽性患兒再進行X線攝片檢查?；仡櫺苑治龌純嘿Y料，分析超聲單獨檢查和聯合診斷結果。年齡30d-6m，平均（3.34±0.58）m，男女比例1：1.2。單側脫位10例，發育不良10名患兒臨床表現不明顯，其中有20例患兒兩側大腿處皮紋不對稱，且患側皮紋比較明顯，20例患兒活動度較少，患側肢體力量明顯小于健側。對單獨和聯合診斷結果進行分析。

1.2方法

X線檢查方法：患兒取標準的前后仰臥位，雙側骨盆要保持對稱，患兒身體縱軸處于同一條水平線上。進行雙側髖關節正位X線攝片，拍攝正位片時，要保持腳尖向上并攏，雙腿伸直的姿勢。骨盆和髖關節的X線攝片結果均要包含。彩色多普勒超聲檢查方法：協助患兒取標準的側臥體位，患側髖關節要保持中立位，準確定位股骨大粗隆位置，將超聲探頭移動到該位置，嬰幼兒身體的長軸和探頭的長軸要保持平行，探頭位置處在理想狀態后，通過前后平移獲得冠狀切面的圖像，對患兒骨骼、軟骨等組織進行嚴格的檢查，然后將圖像上傳至工作站，用專業的檢測工具對數據進行分析處理，采用Graf法進行評價。在超聲技術的檢測下，明確髖臼和股骨頭的形態及位置關系，進而明確診斷先天性髖關節脫位和發育不良。

1.3評價和觀察指標

①先天性髖關節脫位和發育不良的X線和超聲表現。②診斷準確率。

1.4數據統計分析

SPSS.22軟件分析數據，計量和計數資料分別用（x±s）和（n，%）分析，數據結果t和x2檢驗分析，如果P<0.05的，則可以證明差異是具有統計學意義的。

2.結果

2.1先天性髖關節脫位和發育不良的X線表現

檢查結果為：20例患兒中，X線檢查結果異常的為18例（90.00%），9例先天性髖關節脫位患兒的申通氏線不連續，8例股骨頭骨化中心位于伯氏方格外上象限，9例患兒髖臼角較大，最大為50°。9例先天性髖關節發育不良患兒，申通氏線不連續，股骨頭骨化中心位于伯氏方格外上象限°。9例髖臼角增大，角度為35°至45°，申通氏線連續，股骨頭骨化中心位置正常。

2.2先天性髖關節脫位和發育不良的超聲表現

檢查結果：20例患兒中，超聲檢查結果異常的為16例（80.00%），9例髖關節脫位患兒股骨頭位于髖臼的外上方。7例髖關節發育不良患兒α角在43°至50°，β角小于77°。

2.3檢查診斷準確率比較

X線與超聲診斷準確率差異無統計學意義，兩者聯合診斷準確率較高，與單獨檢查方式相比，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3.討論

在嬰幼兒骨骼肌肉系統疾病中，髖關節發育異常是比較常見的，髖臼和股骨頭的對位關系存在異常，大多數患兒部分髖臼有脫出現象，極少數的患兒髖臼全部脫出，對關節周圍肌肉、韌帶、股骨頭等會造成極大的不良影響。髖臼和股骨頭如果存在先天發育不良的情況，則會導致髖關節脫位，且是主要原因。如果脫位比較嚴重，早期，會影響其正常行走能力，同時會增加中老年階段關節退行性病變的幾率[1]。因此及時發現和治療是提高預后效果的關鍵，不僅可以提高整體治療有效率，同時可避免系列后遺癥的發生。如果早期髖關節脫位得不到及時有效的治療，脫位程度會呈現進行性加重，正常行走會存在很大的障礙，如果病情繼續發展，則會導致股骨頭壞死，甚至會造成終身殘疾。因此必須通過科學合理的手段對疾病進行明確的診斷是至關重要的，可以為具體治療方案的制定提供有價值的依據，提高治愈率，降低致殘率。X線是一種常規檢測技術，具有一定的放射性傷害，對于低齡患兒，不能多次進行檢查[2]。研究顯示，嬰兒接觸放射性檢查的時間越早，對嬰兒的輻射傷害越高，因此具體使用中受限程度較大。X線技術的應用，主要是依據骨密度指標對疾病進行判斷，如果患兒月齡在3個月以內，股骨頭骨化中心未發育，因此X線的診斷準確率不高。對于髖關節脫位病例，X線有較高的檢出率，但是對于髖關節發育不良的情況，診斷過程具有一定的難度，因此必須研究分析更有效的診斷方式。隨著臨床診斷技術的進步發展，超聲的應用效果逐漸得到證實，通過高頻率的超聲波對髖關節進行檢測，通過回聲的強弱對軟骨、韌帶等組織進行探查，且沒有輻射性，操作簡單，可重復，在諸多類型低齡髖關節脫位和發育不良診斷中均可應用。

本次以20例髖關節脫位和發育不良患兒為研究對象，X線單獨診斷準確率為90.00%，超聲單獨診斷準確率為80.00%，兩者聯合對嬰幼兒髖關節脫位診斷準確率為100.00%。通過數據對比分析可以發現，X線與超聲聯合應用，可提高先天性髖關節脫位和髖關節發育不良診斷準確率，其超聲檢查具有操作方便、無輻射、可重復等具體優勢，在臨床中的應用率逐漸提高。超聲技術需要對數據、圖像等進行專業的分析，主要是認為對最終結果進行評估，因此受人為因素的影響較大，要求必須由專業性強的醫師進行檢測，以不斷提高診斷結果的準確性。除此之外，操作醫師要不斷提高自身的技術水平和業務能力，避免出現假陽性，提高診斷質量和效率。由于低齡患兒的配合度較差，加之父母情緒不穩定等因素的影響，會影響診斷結果，因此醫護人員要注意安撫家長情緒，同時進行系統的健康教育，提高家長的配合度和依從性[3]。若患兒月齡低于3個月，同時如果存在體重較低、早產等情況，容易出現生理性延遲現象，即3個月內診斷結果為陽性，3個月后復查為陰性，對于這種情況，要定期復查和隨診，以提高診斷質量。

綜合以上分析和闡述得知，對于嬰幼兒先天性髖關節脫位和發育不良，單獨超聲診斷效果不理想，容易出現漏診，X線檢查不適合普遍篩查同時對3m以下兒童的診斷易漏診。髖關節脫位病情呈進行性進展，如果延誤了最佳治療時間，將會引發股骨頭壞死甚至是終身殘疾，因此在病情初期必須給予高質量的鑒別診斷。本次研究發現，超聲與X線聯合方式，對先天性髖關節脫位的診斷準確率為100.00%，可作為先天性髖關節脫位和發育不良適齡兒童篩查的方法，值得在婦幼保健機構推廣。

參考文獻

[1]張光武，周少萍.高頻超聲、MRI檢查對嬰幼兒髖關節脫位的臨床應用價值探討[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（11）：128-131.

[2]劉雨睿，李青，何自立等.嬰兒髖關節發育不良篩查及超聲檢查在早期診斷中的價值[J].中國現代醫學雜志，2017，27（21）：89-93.

[3]陶宏偉，石偉，陳偉玲等.嬰兒發育性髖關節脫位的髖關節超聲定量分析[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2017，14（03）：210-219.