補腎固沖湯治療脾腎兩虛證圍絕經期功能失調性子宮出血84例

侯凱哲

浙江衢化醫院 浙江 衢州 324000

功能失調性子宮出血簡稱為功血，圍絕經期功血患者的主要臨床表現為經期延長、月經周期紊亂、月經量增多，常可引起貧血，嚴重者甚至切除子宮，嚴重威脅女性的身體健康。目前，現代醫學一般采用性激素或手術進行治療，但有時療效欠佳，不良反應較明顯。中醫學認為，圍絕經期功血可歸屬于“崩漏”范疇，病機主要是脾腎氣虛，血不歸經，治當補腎健脾，益氣攝血固沖。近年來，筆者應用補腎固沖湯治療圍絕經期功血患者84例，取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年6月至2018年6月收治的圍絕經期功血患者168例，按照隨機數字表法隨機分成兩組，每組各84例。觀察組年齡45～56歲，平均51.38±7.26歲；病程5個月～4年，平均17.53±3.46個月。對照組年齡45～58歲，平均51.20±7.59歲；病程5個月～3.5年，平均17.94±3.84個月。兩組年齡、病程等方面資料比較，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫診斷參照《中華婦產科學》[1]中相關標準。中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]及《中醫婦科學》[3]中“崩漏”脾腎兩虛證。主癥：驟然血崩下血甚多，或淋漓不絕，色淡紅質清稀，或經行不暢；次癥：面色蒼白，少氣懶語，腰酸膝軟，畏寒肢冷，尿頻、夜尿多；舌脈：舌質淡或胖、苔薄白，脈沉細無力或細數。具備上述所有主癥以及次癥中的2項，結合舌脈象即可診斷。

1.3 納入及排除標準：納入標準：①女性患者，年齡45～60歲；②符合上述西醫與中醫辨證分型標準；③治療前12周內未使用過性激素類藥物；④患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并有嚴重心、肝、腎等重要臟器器質性病變者；②合并其它嚴重婦科疾病者；③妊娠、腫瘤、血液疾病或其它原因引起的子宮出血；④過敏體質及對本研究藥物過敏者；⑤精神病患者及依從性差者。

1.4 治療方法：兩組患者均給予常規的西藥治療措施，主要包括：治療貧血、抗生素和止血等。在此基礎上，對照組患者月經來潮第5天或診斷性刮宮后第1天口服米非司酮片（北京紫竹藥業，國藥準字：H10950003），劑量為12.5mg/天，療程為3個月。觀察組在對照組的基礎上給予補腎固沖湯治療，方劑組成：黃芪30g，山茱萸、杜仲炭、山藥、益母草各15g，熟地、黨參、白術、茜草、阿膠各10g，仙鶴草、煅龍骨、煅牡蠣各30g，三七粉（沖服）3g。每日1劑，水煎取汁300ml，分早晚2次服用，服藥3個月。

1.5 觀察指標：①中醫癥狀積分：依據上述崩漏脾腎兩虛證診斷標準，評估兩組患者臨床癥狀，包括少氣懶語、腰膝酸軟、畏寒肢冷、夜尿頻多，癥狀程度為4個等級，無為0分，輕為1分，中為2分和重為4分。②性激素水平：檢測血清雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和孕酮（P）。③臨床療效：全部患者停藥后隨訪3個月，觀察臨床療效。療效標準：治愈：貧血癥狀好轉，治療后患者無異常出血或僅少量周期性出血；緩解：月經恢復正常或稀發，月經量顯著減少，經期明顯縮短；無效：治療前后陰道出血量及時間未見明顯改變。記錄復發病例，計算復發率。④不良反應：用藥前后分別行血常規、B超、肝腎功能檢查，記錄治療期間不良反應發生情況。

1.6 統計學方法：采用SPSS 19.0軟件，計量資料與計數資料的比較分析分別采用t檢驗、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：與對照組患者比較，觀察組患者治愈率明顯升高，復發率明顯降低，均有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組中醫癥狀積分比較：治療后兩組少氣懶語、腰膝酸軟、畏寒肢冷、夜尿頻多癥狀積分均明顯下降，且觀察組上述積分水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫癥狀積分變化（-x±s，分)

2.3 兩組患者治療前后性激素水平變化比較：治療后兩組血清FSH、LH、E2、P水平均明顯下降，且觀察組上述激素水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組患者治療前后性激素水平變化（-x±s)

2.4 不良反應：觀察組服藥期間出現惡心嘔吐2例，失眠2例，不良反應發生率4.76%；對照組服藥期間出現惡心嘔吐2例，失眠3例，肝功能異常1例，不良反應發生率7.14%，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。對癥治療后均緩解，對服藥治療無影響。

3 體會

圍絕經期功血以脾腎兩虛證為多見，發病機理主要是沖任損傷，不能制約經血，致經血非時而下。婦女圍絕經期腎氣漸衰，天癸漸竭，氣血皆虛，沖任失固，故治療重在補腎健脾[4]。本研究所用補腎固沖湯，方中黨參、黃芪、白術可健脾益氣以攝血；山茱萸、杜仲炭、熟地具有滋陰補血益肝腎之功，可補腎填精，固沖任以止血；山藥具有平補脾胃、益腎澀精的作用；益母草、茜草、三七祛瘀生新，止血化瘀；阿膠補血止血；仙鶴草滋補腎陰，清熱涼血止血；煅龍骨、煅牡蠣固沖止血。諸藥配伍，補腎健脾，固沖止血，又可涼血化瘀，收斂止血，補而不滯，通而能固，標本兼治，對圍絕經期功血可有良好療效。本研究結果顯示，治療后觀察組的中醫證候積分明顯下降，并明顯低于對照組，且觀察組臨床總有效率明顯高于對照組。提示對圍絕經期功血脾腎兩虛證患者聯合應用補腎固沖湯與小劑量米非司酮有明顯的療效。

圍絕經期功血是由于體內激素水平不平衡導致的子宮內膜增生。女性進入圍絕經期后，卵巢功能衰退，下丘腦-垂體反饋作用減弱，進而導致體內FSH增高，促進內源性LH、E2、P水平上升，引起黃體功能異常或者無排卵，子宮內膜增生，而導致功能失調性子宮出血。本研究結果表明，治療后兩組患者血清性激素水平均明顯降低，且治療后觀察組患者血清性激素水平均明顯低于對照組。說明補腎固沖湯聯合小劑量米非司酮能降低圍絕經期功血脾腎兩虛證患者血清性激素水平。本研究結果顯示，兩組治療期間不良反應發生率無明顯差異，均未影響繼續治療，隨訪3個月觀察組復發率明顯低于對照組。說明采用補腎固沖湯與小劑量米非司酮聯合應用可以起到互補的作用，且未增加不良反應的發生。

綜上所述，對圍絕經期功血脾腎兩虛證患者聯合應用補腎固沖湯與小劑量米非司酮治療可以取得確切的療效，患者機體性激素水平得到顯著改善，且能減少復發，臨床推廣應用的價值較高。