冠狀動脈CT血管成像對急性冠脈綜合征患者斑塊性質的診斷價值

王 嵩

(中國醫科大學附屬第四醫院 放射科, 遼寧 沈陽, 110032)

急性冠脈綜合征(ACS)作為一種發病率高、預后差的冠心病，明確其斑塊性質有助于指導臨床治療、評估患者預后，但目前醫學界尚缺乏高效、準確、無創的診斷方案[1]。CT血管成像(TCA)屬于一種無創性檢查方案，通過在靜脈內注射造影劑促使血管顯影，有助于了解患者動脈血狹窄情況，并準確判斷斑塊性質[2-4]。現階段，已有研究[5]證明，冠狀動脈CT血管成像(CTA)和有創冠狀動脈造影檢查存在良好相關性，而目前關于CTA對于ACS患者斑塊性質的診斷研究相對少見。本研究探討CTA對ACS患者斑塊性質的診斷價值，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入2015年11月—2018年12月100例ACS患者為研究組，同期50例穩定型心絞痛患者作為對照組。納入標準: ① ACS患者靜息時胸痛時間超過20 min, 血流動力學不穩定，近期存在先兆暈厥或者暈厥，心電圖存在動態改變，心肌酶譜升高，結合冠狀動脈造影檢查明確診斷為ACS, 且存在易損斑塊者72例。② 穩定型心絞痛患者活動后有胸悶痛癥狀，持續時間不超過10 min, 易向其他部位放射，活動后心電圖出現動態改變，如T波倒置、ST段壓低等，心肌酶譜處于正常范圍，其臨床表現、冠狀動脈造影檢查等均符合穩定型心絞痛診斷標準，確定該組患者無易損斑塊。③ 患者臨床資料和個人診斷數據等均完整無缺。④ 均為單支血管病變，在接受CTA檢查期間全程配合。排除標準: ① 既往有心肌梗死病史、支架植入術以及冠狀動脈搭橋術者; ② 血流動力學不穩定，或者合并房顫; ③ 合并腎功能障礙; ④ 對碘對比劑有過敏反應。研究組男50例，女50例; 年齡51～79歲，平均(62.46±4.32)歲；體質量指數18～27 kg/m2, 平均(22.14±1.36) kg/m2; 合并癥: 高血壓25例，糖尿病43例，同時具備上述兩種疾病者32例。對照組男25例，女25例; 年齡為51～78歲，平均(62.87±4.11)歲; 體質量指數18～26 kg/m2, 平均(22.77±1.06) kg/m2; 合并癥: 高血壓14例，糖尿病22例，同時具備上述兩種疾病者14例。2組患者年齡、性別、合并癥、體質量指數等資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 診斷方法

2組患者均采取CTA檢查，應用飛利浦iCT128排256層CT掃描儀，在檢查期間密切監測患者心電圖。對于穩定型心絞痛患者和ACS患者而言，若心率超過90次/min, 則在掃描前半小時根據患者體質量指數給予β受體阻滯劑口服給藥，一般采用口服倍他樂克，一般給藥劑量25～75 mg, 并酌量遞增，直至患者心率降低到90次/min以下。掃描時，可以碘克沙醇作為對比劑，濃度為320 mgI/mL, 注射劑量60～90 mL, 速率是5 mL/s。掃描管電流400 mA, 管電壓120 kV, 層厚0.5 mm, 螺距0.3 mm, 準直33 mm, 旋轉時間0.33 s。掃描應延遲5 s，每次屏息時間控制在7～10 s。在每一個心動周期相位窗上重建橫斷面CT圖像，獲得前降支、左主干、回旋支、右冠狀動脈等的重建圖像。在飛利浦后處理工作站上傳重建圖像，對于CT顯示狹窄程度超過25%病變由系統自帶軟件計算斑塊成分、體積、重建指數等，明確病變部位。根據CT數據將斑塊分為非鈣化斑塊(100～190 HU)和鈣化斑塊(350～1000 HU)。計算斑塊負荷，斑塊負荷=斑塊體積/血管體積×100%; 臨床醫師定量評估血管狹窄時，應以相鄰正常血管作為參照，計算病變血管的狹窄程度，分級標準: 狹窄程度<50%為輕度狹窄，狹窄程度50%～75%為中度狹窄，狹窄程度>75%為重度狹窄。應用動脈阻力指數(RI)評估患者血管重建情況, RI=病變處管腔面積/近端參照血管(無斑塊)管腔面積。如果RI超過1, 表示正性重塑，反之為負性重塑，等于1為補償重塑。安排2名經驗豐富的高年資放射科醫師閱片，如果有分歧，則經討論后獲得一致結論。

1.3 觀察指標

以冠脈血管造影檢查結果作為金標準，評估CTA對本組ACS患者斑塊性質的診斷準確度、特異度、敏感度，其中準確度=(真陽性+真陰性)/總例數×100%; 特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%; 敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%。統計2組患者的CTA定量分析指標包括非鈣化斑塊負荷、RI、斑塊最小密度值的差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件包對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料行卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 CTA對本組ACS患者斑塊性質的診斷準確度、特異度、敏感度

CTA對本組ACS患者斑塊性質的診斷準確度是96.00%(96/100), 特異度是90.00%(27/30), 敏感度是98.57%(69/70), 見表1。

表1 CTA對本組ACS患者斑塊性質的診斷準確度、特異度、敏感度

2.2 2組患者的CTA定量分析指標差異

研究組非鈣化斑塊負荷、RI均顯著高于對照組，而斑塊最小密度值顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者CTA定量分析指標差異比較

RI: 動脈阻力指數。與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

ACS作為一種臨床常見的心血管系統急危重癥，也是導致冠心病患者出現不良預后、猝死的最主要原因[6], 而冠狀動脈不穩定性斑塊，即易損斑塊，該類型斑塊和穩定性斑塊在形態學上存在明確區別，為ACS發作的獨立危險因素，而早期識別冠狀動脈斑塊性質，有助于臨床醫師進行冠心病危險分層，可用于指導臨床治療、管理[7-8]。目前，冠狀動脈血管造影檢查為臨床醫師診斷冠狀動脈斑塊性質的“金標準”，但該診斷方式屬于侵入性操作，且存在檢查費用高昂、不容易推廣等特點，導致其臨床應用受限[9-11]。因此，探索一種無創、準確、價格低廉的影像學技術用于評估冠狀動脈斑塊性質，已成為冠心病領域研究熱點[12]。

目前，醫學界用于診斷冠狀動脈斑塊性質的方法較多，包括冠脈造影、光學相干斷層顯影、血管內超聲等均為可靠診斷方式，但上述診斷方式屬于侵入性操作，檢查費用也比較高[13～15]。近幾年來，伴隨雙源CT技術發展, CTA在評估血管狹窄程度、斑塊性質方面優勢明顯，有取代冠狀動脈造影檢查方式的趨勢。近期多項研究[16-18]證明，相較于評估冠狀動脈血管狹窄程度，評估ACS患者斑塊性質對于預測其心血管事件發生風險的價值更高。本研究以冠狀動脈造影檢查為金標準，計算CTA對于易損斑塊的診斷準確度、特異度、敏感度。結果表明, CTA對本組ACS患者斑塊性質的診斷準確度、特異度、敏感度均高于90%, 說明CTA對ACS患者斑塊性質有較高的診斷價值。同時, 2組在非鈣化斑塊負荷、RI、斑塊最小密度值方面均有顯著差異，可見CTA不但容易檢測易損斑塊，而且可準確鑒別ACS和穩定型心絞痛。