丁苯酞注射液聯合瑞舒伐他汀鈣片治療急性進展性腦梗死的臨床效果

宋 瑾

(陜西省寶雞市第二人民醫院, 陜西 寶雞, 721000)

進展性腦梗死屬于急性腦梗死的嚴重亞型，占腦梗死的25%～40%[1]。急性進展性腦梗死指缺血性腦卒中疾病治療48 h后，機體神經功能仍發生漸進性加重，預后效果較差[2-3]。急性進展性腦梗死疾病發生后，局限腦缺血、神經功能相關缺損不斷進展，呈階梯式加重，持續時間可超過6 h[4]。患者腦梗死大部分發生于動脈硬化的基礎上，而血小板為動脈粥樣硬化始動因素，血栓形成是核心部分，進而造成機體動脈管腔狹窄，加重腦梗死程度[5]。急性進展性腦梗死患者主要癥狀表現為頭痛急驟、半身不遂、眩暈等，復發率高，影響患者正常生活，臨床通常采用藥物治療方案，單獨用藥雖能獲得一定的療效，但效果并不能讓人十分滿意[6]。本研究選取2017年12月—2018年12月本院診治的60例急性進展性腦梗死患者為研究對象，應用丁苯酞注射液與瑞舒伐他汀進行聯合治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年12月本院接收并確診的急性進展性腦梗死患者120例，患者均簽署知情同意書，研究獲得醫學倫理會批準。納入標準: 患者資料完整，主動配合治療，臨床資料獲得本院倫理委員會的審核批準，且患者及其家屬對于本次研究知情同意。排除標準: 合并有其他嚴重傳染性疾病，肝、腎疾病以及精神、心臟疾病等; 對本次研究所用藥物存在過敏癥狀; 中途退出本次治療。按照隨機數表分為2組，每組60例。對照組男34例，女26例，年齡48～75歲，平均(64.25±8.45)歲; 梗死部位: 基底節區33例，腦干22例，小腦5例。研究組男33例，女27例，年齡49～76歲，平均(63.23±8.53)歲; 梗死部位: 基底節區34例，腦干20例，小腦6例。2組性別、年齡等資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組患者均進行常規檢查，溶栓、營養、抗血小板相關聚集、降血脂等對癥處理。對照組患者予以瑞舒伐他汀(國藥準字J20120005, 南京正大天晴制藥有限公司)10 mg/d、每日1次。研究組在對照組基礎上采用丁苯酞注射液進行輔助治療，具體用法: 將丁苯酞注射液(國藥準字H20100041, 石藥集團恩必普藥業)進行滴注，時間50 min以上，每次25 mg, 每日2次, 2組治療療程均為2周。

1.3 觀察指標

分析2組患者效果。顯效: 治療后患者眩暈、頭痛、半身不遂等相關癥狀基本消失，神經功能評分較治療前降低60%以上; 有效: 治療后患者眩暈、頭痛、半身不遂等癥狀明顯緩解，神經功能評分較治療前降低30%～60%; 無效: 癥狀無改善[7]。總有效率=顯效率+有效率。神經功能依據美國衛生研究卒中量表(NIHSS)進行評定，分值范圍0～42分，分值越高表示神經功能越差。認知功能依據簡易智能相關精神狀態量表(MMSR)進行評估，分值范圍0～30分，分值越高表示認知功能越好[8-9]。分別于治療前后抽取2組患者晨起后的靜脈血5 mL, 常規離心處理后嚴格按照酶聯免疫吸附測定(ELISA)法對超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及同型半胱氨酸(Hcy)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)進行檢測。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組臨床效果

治療后，研究組臨床治療總有效為96.67%, 顯著高于對照組的81.67%(P<0.05), 見表1。

表1 2組臨床效果[n(%)]

與研究組比較,P<0.05。

2.2 2組神經功能及認知功能指標

治療前, 2組神經、認知功能無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組指標評分均顯著改善，且研究組神經功能NIHSS評分顯著低于對照組，認知功能評分顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組神經功能及認知功能指標比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組血清相關指標水平

治療前, 2組血清相關指標無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組血清指標水平均降低，且研究組Hcy、hs-CRP、TNF-α及LDL-C均顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組血清相關指標水平

hs-CRP: 超敏C反應蛋白; Hcy: 同型半胱氨酸; TNF-α: 腫瘤壞死因子-α; LDL-C: 低密度脂蛋白膽固醇。

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

急性進展性腦梗死屬于臨床常見急重癥，發病機制比較復雜，大部分研究[10-11]認為其與機體血液流變異常、細胞內鈣超載、感染、興奮氨基酸毒性等具有顯著相關性。對于急性進展性腦梗死疾病患者，臨床主要治療原則為清除氧自由基、改善血液流變學等，通常采用抗凝、擴張血管、化瘀活血、休息等治療干預，常用藥物包括瑞舒伐他汀、丁苯酞注射液等，但單獨用藥效果不甚理想[12]。臨床相關研究[13]證實瑞舒伐他汀片聯合丁苯酞治療方案能顯著提高患者臨床效果。

本研究結果顯示，治療后研究組總有效率高于對照組；同時，研究組治療后的NIHSS評分顯著低于對照組, MMSR評分高于對照組，本結果與胡美鈴等[14]研究結果相符，表明急性進展性腦梗死應用丁苯酞注射液與瑞舒伐他汀聯合方案能更有效地改善患者神經及認知功能，提高臨床療效。原因可能為丁苯酞注射液能夠對腦梗死造成的腦損傷相關病理環節產生阻斷效果，有效促進腦缺血循環及血管新生，調節機體能量代謝，減少腦梗死病灶面積，緩解腦水腫，達到有效改善神經及認知功能的效果[15]。

TNF-α、hs-CRP等指標屬于人體典型的炎性因子，在健康機體中濃度極低，甚至檢測不到，但是當機體產生炎性反應后，這些因子會呈上述趨勢，且機體炎癥越嚴重，其濃度越高。急性進展性腦梗死患者的發病以及病情進展與機體炎癥有密切關聯, TNF-α、hs-CRP等參與了疾病的發生、發展過程。本研究結果顯示，研究組治療后Hcy、hs-CRP、TNF-α以及LDL-C水平均低于對照組，進一步說明丁苯酞注射液與瑞舒伐他汀聯合用藥可顯著降低急性進展性腦梗死患者機體炎性指標水平，改善炎癥狀態。瑞舒伐他汀為他汀類藥，能有效治療高脂血癥，降低機體LDL-C水平及炎癥反應，聯合瑞舒伐他汀用藥效果更為顯著[16]。同時，急性進展性腦梗死疾病患者的動脈粥樣相關硬化斑塊發生破裂會暴露內皮膠原組織，炎癥細胞趨化及細胞因子相關作用下，促使機體血小板發生聚集，形成血栓，加重腦梗死程度[17-18]。聯合用藥治療后藥物迅速發揮效果，獲得較好的治療效果，緩解了患者機體的炎癥狀態，使得相關炎性指標水平降低，同時也改善了患者NIHSS、MMSR評分。由于本研究時間的限制，急性進展性腦梗死患者應用丁苯酞注射液與瑞舒伐他汀聯合方案未觀察遠期臨床效果及生活質量，因此有待臨床進一步研究。

綜上所述，急性進展性腦梗死患者應用丁苯酞注射液與瑞舒伐他汀聯合治療，能提高臨床效果，改善患者神經及認知功能，降低機體血清炎性因子水平。