密閉式吸痰法聯合機械通氣對新生兒呼吸機相關性肺炎的臨床效果

夏桂英, 毛精英, 黃少兵

(江西省上饒市廣豐區人民醫院 兒科, 江西 上饒, 334600)

機械通氣是臨床上常用的侵入性治療方法，尤其針對新生兒監護病房的患兒效果顯著，但該方式常使患兒出現下呼吸道感染，其中呼吸機相關性肺炎最為常見[1-2]。目前，尚無治療呼吸機相關性肺炎的理想方法，常規吸痰方法雖可有效改善患兒癥狀，但較為痛苦，患兒依從性較差，且易引發諸多并發癥[3]。相關研究[4]指出，密閉式吸痰法可有效減少呼吸機相關性肺炎的發生，應用效果顯著。本研究主要探討密閉式吸痰法配合機械通氣在新生兒治療中的應用，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2018年1月于本院新生兒重癥監護病房行機械通氣治療的80例新生兒為研究對象，利用隨機數表法分為2組，各40例。對照組男21例，女19例; 日齡0～23 d, 平均(9.26±5.83) d; 足月兒21例，早產兒19例。觀察組男23例，女17例; 日齡0～22 d, 平均(8.89±5.76) d; 足月兒22例，早產兒18例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批同意。納入標準: ① 患兒均符合機械通氣指征，且均進行機械通氣治療; ② 氣管插管時間>48 h; ③ 患兒家長均簽署知情同意書。排除標準: ① 入院時患兒已出現肺不張、氣胸、感染等癥狀; ② 存在血液系統及呼吸系統疾病等。

1.2 方法

2組患兒均進行機械通氣治療，對照組采取常規吸痰法。選擇大小適宜的吸痰管及負壓吸引器，連接后分離患兒與呼吸機間的氣管導管，吸痰時應佩戴滅菌手套，吸引壓力<13.3 kPa。將吸痰管緩慢插入患兒氣管插管內，在感受到明顯阻力后，將吸痰管向上提0.5 cm, 并采取邊旋轉邊退出的吸痰方式。吸痰時間應<15 s, 連續吸痰次數≤3次。觀察組采取密閉式吸痰法，方法如下。選用T字型密閉吸痰管將患兒的氣管插管連接呼吸機，隨后將無菌保護袋內的吸痰管緩慢插入氣管插管內，在感受到明顯阻力后，將吸痰管向上提0.5 cm, 隨后按下控制按鈕，使吸痰管邊旋轉邊退出。吸痰后使用生理鹽水沖洗導管，沖洗后松垮控制鈕，負壓消失，最后將吸管放置于無菌保護袋中，每隔24 h更換1次。觀察組吸痰時間、方式、壓力均與對照組相同，無需將呼吸機與氣管插管分離。

1.3 觀察指標

對比2組動脈血氣指標、并發癥發生情況、病死率、住院時間、住院費用、菌群情況。動脈血氣指標包括動脈血氧分壓[p(O2)]和動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]; 并發癥包括呼吸機相關性肺炎、顱內出血、氣道損傷、氣漏等。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 動脈血氣指標

治療前, 2組p(O2)及p(CO2)水平差異無統計學意義(P>0.05); 治療后; 2組p(O2)及p(CO2)水平均顯著改善，且觀察組p(O2)水平顯著高于對照組，p(CO2)水平較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組動脈血氣指標對比 mmHg

p(O2): 動脈血氧分壓;p(CO2): 動脈血二氧化氮分壓。與治療前相比, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 并發癥及病死率

觀察組呼吸機相關性肺炎發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 2組患兒顱內出血、氣道損傷、氣漏及病死率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 住院時間及住院費用

觀察組住院時間為(20.14±12.63) d, 顯著短于對照組的(26.35±13.21) d (P<0.05); 觀察組住院費用為(2.08±0.97)萬元人民幣，顯著低于對照組的(2.79±1.16)萬元人民幣，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 菌群情況

觀察組菌群數顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組呼吸機相關性肺炎發生率及病死率對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組菌群數對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

呼吸機相關性肺炎屬于肺實質性感染，通常發生于機械通氣48 h后，是機械通氣較為常見的并發癥，該疾病對機械通氣的成敗及患兒的預后情況均造成較大影響，甚至危及患兒生命[5-6]。機械通氣治療時進行氣道管理可保持呼吸道通暢，有效減少肺部感染的發生，也是維持肺泡適當通氣、氣體交換、氧合作用的關鍵[7]。氣道管理最常用的方法是吸痰，該方式可有效清除患兒呼吸道內的分泌物[8]。但由于吸痰屬于侵入性操作，會對呼吸道黏膜產生較強的機械性損傷，加上患兒免疫力及抵抗力均處于較低水平，更容易引發呼吸機相關性肺炎[9]。因此，尋求一種合理、有效的方法在呼吸機相關性肺炎的治療中具有重要意義。

常規吸痰方式在操作過程中需要將人工氣道與呼吸機分離，可能因中途停止供氧引發心率加快、血壓升高、低氧血癥、氣漏等不良反應，加上新生兒耐受性較差還可能使患兒血壓發生波動，導致顱內出血[10]。密閉式吸痰法具有專門吸痰開口，僅利用活塞進行封閉，吸痰時吸痰管還可通過該開口與氣管插管相連接，無需與呼吸機分離，機械通氣與吸痰可同時進行[11]。同時，密閉式吸痰法處于一個完全密閉的環境，可有效降低外源性感染發生率[12]。本研究結果顯示，治療后觀察組p(O2)水平較對照組高,p(CO2)水平較對照組低，呼吸機相關性肺炎發生率較對照組低，機械通氣維持時間、住院時間較對照組短，住院費用較對照組少，表明密閉式吸痰法聯合機械通氣可有效維持動脈血氣穩定，可有效減少交叉感染及環境污染，減少對呼吸道黏膜的損傷，且對患者呼吸、循環等方面均無較大影響，且操作安全性較高[13-14]。觀察組菌群數較對照組少，這主要與常規吸痰法需反復脫機操作，系統密閉性受到破壞，吸痰操作時，氣道直接與外界相通更加容易受到污染，增加交叉感染率，進而增加菌群數量有關。此外，因常規吸痰法對呼吸道黏膜損傷較大，肺部感染發生率增加[15]。

綜上所述，密閉式吸痰法配合機械通氣可有效降低新生兒呼吸機相關性肺炎發生率，減少交叉感染，縮短患兒機械通氣維持時間及住院時間，降低患兒病死率，節約住院費用。