小兒呼吸系統疾病吸入治療過程中的集束化護理

李 冰, 張 薇, 羅 麗

(中國醫科大學附屬盛京醫院 第二小兒呼吸科, 遼寧 沈陽, 110021)

呼吸系統疾病是兒科疾病中較為常見的感染性疾病，臨床表現為呼吸困難、咳嗽等，嚴重者會因呼吸衰竭而死亡[1]。據世界衛生組織(WHO)統計，呼吸道感染是造成5歲以下兒童死亡的主要原因[2-3]。目前對于小兒呼吸系統疾病的治療，臨床上主要采用霧化吸入的方式，可以有效防止支氣管痙攣，同時保證呼吸通暢[4]。通過霧化吸入治療的藥物直接作用于呼吸道，局部靶向藥物濃度高，起效快，無創傷，且使用方便，不需要患兒刻意配合，護理人員較容易掌握[5]。如何采取有效的護理干預措施，提升小兒呼吸系統疾病吸入治療的臨床效果、縮短患兒住院時間、改善預后是目前臨床亟待解決的問題。集束化護理是基于循證依據，集合一系列護理措施形成的護理方案[6]。本研究選取60例呼吸系統疾病患兒為研究對象，旨在探討集束化護理模式與常規護理模式所產生的臨床成效差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年3月本院收治的60例呼吸系統疾病患兒為研究對象，男35例，女25例，年齡1個月～3歲。納入標準: 經確診均為小兒呼吸系統疾病，均有發熱、咳嗽、咽痛、肺部啰音等臨床征狀，均采用霧化吸入治療方法，本研究獲得患兒家長知情并同意。排除標準: 重要器官嚴重疾病患者(含心、肝、腎等); 依從性差; 不能配合治療與護理措施者; 不愿簽署研究知情同意書者。將患者隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組男17例，女13例; 年齡2個月～3歲，平均年齡(1.30±0.57)歲，上呼吸道感染12例，小兒肺炎9例，感染性咽炎6例，支氣管哮喘3例。觀察組男18例，女12例; 年齡1個月～3歲，平均年齡(1.53±0.48)歲，上呼吸道感染11例，小兒肺炎9例，感染性咽炎6例，支氣管哮喘4例。2組在一般資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 入院后給予抗病毒藥物和抗生素藥物治療，將藥液注入霧化器儲罐中，采用藥物的霧化吸入治療方式。對照組給予常規護理。

1.2.2 觀察組: 在常規護理的基礎上進行集束化護理干預。⑴ 成立集束化護理小組: 由護士長、護理組長和優秀護士組成。負責制定集束化護理計劃和措施細則，制定組員職責，改進護理質量。⑵ 加強病房管理：制定規范的病房管理制度，病房內每天進行消毒，定期檢測空氣細菌培養指數，嚴格室內溫度控制在22～24 ℃, 濕度保持在25%～40%; 并每天開窗通風2次，每次20 min。⑶ 霧化吸入管理: ① 霧化吸入治療前，向患兒家長詳細解釋霧化吸入治療的使用方法和注意事項，并積極尋求患兒家長的配合。② 根據患兒的具體情況，調節霧化吸入量。用量過多會導致患兒出現供養不足和呼吸困難等癥狀，用量過少又會影響治療效果。③ 根據醫囑明確患兒的霧化時間，一般每天進行2次，每次間隔時間在4 h以上，且單次吸入時間不可超過15 min。④ 進行霧化操作時，因患兒年齡較小，應該讓患兒家長坐著抱好，取坐位或半臥位，并保持病房內通風良好和空氣清新。⑤ 霧化過程中，密切關注患兒各項體征，檢查霧化是否耐受，并評估和觀察不良反應，以便及時通知醫生進行處理。⑥ 完成霧化吸入后，需要對患兒口鼻部殘留藥物進行清理。⑷ 心理干預: 在治療過程中患兒可能出現害怕等不良情緒，或者對治療有抵觸排斥心理，護理人員采用轉移患兒注意力的方法安撫患兒，穩定患兒的情緒，同時采用音樂放松或家長陪護可改善患兒的恐懼心理，幫助其積極配合治療。⑸ 飲食護理: 飲食以易消化和清淡為主，少食多餐，并注意營養補充，增加飲水量。⑹ 健康教育: 對患兒家長進行定期健康教育，幫助了解小兒呼吸系統疾病相關知識、發病機制、治療方式和護理手段，叮囑做好患兒的保暖工作和日常保健方法。

1.3 評價方法

① 臨床效果評估：痊愈，患兒經治療護理之后，各項臨床癥狀都基本消失，各項體征和功能恢復正常；有效，患兒經治療護理之后，各項臨床癥狀在一定程度上得以好轉，各項體征和功能基本恢復正常，偶有咳嗽、喘息等輕微癥狀；無效，患兒經治療護理之后，各項臨床癥狀未見改善，或有加重趨勢。治療總有效率=(痊愈+有效)/本組總例數×100%。② 觀察2組臨床癥狀緩解時間和住院時間。③ 對患兒家長進行問卷調查，采用自制滿意度量表對護理效果進行滿意度評價，該表總分100分，包括服務態度、護理告知、職業道德和醫療環境，各25分。量表評分分為不滿意、一般、非常滿意。患兒家長滿意度=(非常滿意+一般)/本組總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組的臨床療效比較

對照組患兒痊愈7例，有效15例，無效8例，臨床療效為73.33%(22/30); 觀察組患兒痊愈12例，有效16例，無效2例，臨床療效為93.33%(28/30), 觀察組經集束化護理干預后的臨床療效顯著較高(P<0.05)。

2.2 2組的臨床癥狀緩解時間和住院時間比較

觀察組患兒各項臨床癥狀(發熱、咳嗽、肺部啰音)緩解時間較對照組顯著縮短(P<0.05); 觀察組患兒平均住院時間為(13.54±3.09) d, 對照組為(15.95±3.76) d, 觀察組顯著短于對照組(P<0.05), 見表1。

2.3 2組患兒家長滿意度比較

觀察組經集束化護理干預后的家長滿意度顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

表1 2組臨床癥狀緩解時間和住院時間比較 d

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患兒家長滿意度比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

小兒呼吸系統疾病好發于冬季和早春季節，臨床表現為全身乏力、發熱、咳嗽等，嚴重影響患兒的正常生活[7-8]。近年來空氣污染嚴重，小兒呼吸系統疾病的發病率有升高趨勢[9]。調查[10]顯示，中國小兒呼吸系統疾病患兒占住院兒童總人數的25.8%～55.6%, 且2歲以下幼兒最為多見。因而，對小兒呼吸系統疾病的治療和護理值得關注。霧化吸入治療是較為常見的小兒呼吸系統疾病治療方法，其原理是采用霧化裝置將藥液吹散并形成微小的霧粒，并在空氣中懸浮形成氣霧，然后經患者口鼻吸入直達病灶，最終促進疾病治愈，具有局部藥物濃度高、安全性好、毒副作用小、操作簡便等優點[11]。但嬰幼兒由于不能主動配合治療，因此護理工作具有重要意義。隨著循證醫學的發展，集束化護理應用于循證實踐，并作為客觀的醫學臨床研究證據，以制訂各項護理干預措施，每個元素通過集合共同實施可提高護理效果[6]。

結果表明，本研究采用集束化護理干預呼吸系統疾病患兒的吸入治療，并對臨床療效進行分析，對照組的臨床總有效率為73.33%, 觀察組經集束化護理干預后的臨床療效為93.33%, 與文獻報道[12]相吻合，表明集束化護理干預能提高患兒吸入治療的效果。集束化護理干預的護理人員均掌握全面的霧化吸入知識，通過向患兒家屬進行健康宣教，提高家長對疾病的認知水平和護理事項的配合度。研究[13]指出，病房環境不舒適、患兒的緊張情緒等均會影響呼吸系統疾病患者的治療依從性和臨床療效，而本研究采取的集束化護理干預，通過加強病房管理，營造舒適干凈的病房環境，可提高患兒和家長的心情愉悅度，減少患兒對治療和護理的排斥心理，從而提高臨床配合度，促進護理工作順利進行。報道[14]指出，治療之前根據醫囑和患兒具體情況，調節霧化藥的溫度、藥物濃度和治療時間等，選擇合適尺寸的口含器，并耐心與患兒和家長溝通，讓患兒配合治療，可減少患兒的不適感，提高患兒配合度，從而提升治療效果。本研究中，觀察組的各項住院時間和臨床癥狀緩解時間均顯著短于對照組，與報道[15]一致，說明集束化護理干預能加快患兒發熱、咳嗽和肺部啰音等臨床癥狀的緩解，并縮短患兒的住院時間。分析其原因可能在于，集束化護理干預會密切關注患兒日常生活中的護理，保證患兒有較為充足的睡眠時間，加強患兒的飲食管理，以高營養、高蛋白為原則指導患兒的日常飲食，在滿足患兒日常需要的同時，進一步加強免疫力，幫助患兒機體功能快速恢復，達到縮短患兒住院時間的目的。另外，從家長滿意度上看，集束化護理干預從患者的角度出發，提供綜合全面和有針對性的醫療干預措施，可提高患者全方位的舒適感，可促進與家長和患兒的心理交流，幫助建立融洽的護患關系，加強患兒的安全感和治療依從性，提升了臨床療效，進一步提高患兒家長的滿意度。

綜上所述，應用集束化護理干預對小兒呼吸系統疾病的吸入治療，可優化療效并縮短患兒住院時間，提高家長滿意度。