長期護理保險對城鎮職工基本醫療保險運行效率影響研究

申宇鵬 宋子揚 劉思棠

摘 要：長期護理保險的實行為城鎮職工基本醫療保險運行效率的改善提供了新的突破口。利用2010～2017年《中國統計年鑒》和《全國醫療生育保險運行分析報告》中的相關數據，建立系統GMM模型，實證分析長期護理保險對城鎮職工基本醫療保險運行效率的影響。結果顯示：長護險能夠顯著提高城鎮職工基本醫療保險的運行效率，這種提升主要來自技術上的進步和創新。

關鍵詞：長期護理保險；基本醫療保險；運行效率；系統GMM

中圖分類號：F23 文獻標識碼：A doi：10.19311/j.cnki.16723198.2019.33.064

1 引言

中國于1998年正式建立城鎮職工基本醫療保險制度，并在此后的20年得到了巨大的發展。但是總體而言，我國城鎮職工基本醫療保險仍存在個人負擔較重、收支不平衡以及經辦人員負荷加重的情況。隨著新醫改的進行、“健康中國”目標的提出，醫療保險重要性不斷提升，更加需要正確衡量城鎮職工基本醫療保險運行狀況和發展情況，而城鎮職工基本醫療保險運行效率是其主要衡量方式。醫療費用中的個人負擔情況、醫保基金收支狀況以及醫保經辦服務等是衡量城鎮基本醫療保險效率問題的重要指標，目前存在的很多問題說明城鎮職工基本醫療保險效率仍然存在著改善的空間。

2016年，長期護理保險（長護險）開始正式試點，依托城鎮職工基本醫療保險而建立的長護險與城鎮職工基本醫療保險關系密切，長護險醫養結合、商業保險公司經辦等模式可能會對城鎮職工基本醫療保險的運行效率產生影響。有鑒于此，本文利用2010～2017年《中國統計年鑒》和《全國醫療生育保險運行分析報告》中的相關數據，建立系統GMM模型，實證分析長期護理保險對城鎮職工基本醫療保險運行效率的影響。本文研究旨在為長護險和城鎮職工基本醫療保險制度的優化提供一些政策啟示。

本文剩余部分安排如下：第二部分為理論分析；第三部分為計量模型設定與數據描述；第四部分為實證分析；第五部分為總結和啟示。

2 理論分析

理論上，長護險與城鎮職工基本醫療保險運行效率可能存在以下兩種關系：

一方面，長護險可能會降低城鎮職工基本醫療保險運行效率。首先，雖然各試點城市都強調長護險與醫療保險的相對獨立性，但兩者的交叉和區別仍比較模糊，兩者之間最重要的問題就是責任劃分問題，即何種需求或費用應該由何種保險補償，導致“兩不管”和“重復補償”現象的出現（孫潔、謝建朝，2018）。其次，對于長期護理保險現行的以醫保基金結余劃轉為主的籌資模式，學者們普遍認為這種籌資模式雖然能夠減輕個人的繳費負擔，但是會增加各統籌地區的醫保基金支出壓力（唐鈞，2015；朱銘來、張曉，2018；孫潔，2019）。最后，長護險可能會產生提高醫療費用的釋放效應，這是由于長期護理保險降低了參保個人護理負擔，使參保個人長期受到抑制的護理需求部分轉化為有效需求，導致護理費用支出的增加，另外還通過節省老年人護理花費間接提高收入水平，帶來額外的醫療需求，進一步提高醫療費用（Gordon，2001；李時華，2015；王曉亞等，2018；龔秀全和周薇2018）。以上三點會降低醫療保險運行效率。

另一方面，長護險可能會提高城鎮職工基本醫療保險運行效率。首先，長護險采用商業保險公司經辦的經辦模式，隨著長護險的不斷鋪開，商業保險公司能夠依托自身市場和技術優勢，建立科學的系統精確識別參保者身體狀況，合理控制醫療費用，進而更加合理地利用基金，可能會對醫療保險運行產生積極影響。其次，商業保險公司人員數量優勢相對突出，能夠緩解當前醫保經辦機構人員數量不足的壓力，提高服務效率。最后，長護險可能會產生降低醫療費用的替代效應，其作用原理可以解釋為，長期護理保險通過支付醫療費用改善重癥患者的身體和精神狀態，降低對重癥監護室等醫療費資源的使用，從而降低整體的醫療費用（Gade et al，2008）。而陽義南（2016）通過實證研究發現護理費用的支出相比于醫療費用支出在生理健康等指標上具有更高的產出效率。以上幾點使得長護險會提高城鎮職工基本醫療保險運行效率。

綜合以上分析，并結合我國長期護理保險不斷開展的現實，本文提出第一個假說：

假說1：長護險能夠提高城鎮職工基本醫療保險運行效率。

城鎮職工基本醫療保險運行效率可分解為城鎮職工基本醫療保險技術進步指數與城鎮職工基本醫療保險技術效率指數。技術進步指數衡量的是生產技術創新程度，可以反映技術水平的變化；技術效率指數衡量的是技術不變條件下的技術效率，可以反映保障水平的變化。而長護險可以通過以上兩個路徑對城鎮職工基本醫療保險運行效率產生影響。

技術水平上商業保險公司經營的目的是追求利潤最大化，為實現這一目標，商業保險公司在人員管理、保費計算以及風險管理等方面積累了豐富的經驗，培養了大批專業人才。因此，商業保險公司經辦長護險可以依托其覆蓋全國的服務網絡，建立健康評估監督機制，完善失能人員護理系統，減輕社保人員負擔，促進技術進步。保障水平上，長護險的發展可以與醫療保險形成“醫養結合”的模式，依托護理院、居家護理等模式可以有效解決失能人員的照護問題，提高醫療資源的利用率。另外，商業保險公司人員數量優勢相對突出，能夠緩解當前社保經辦機構人員數量不足的壓力，提高保障水平。基于此，本文提出第二個假說：

假說2a：長護險能夠提高城鎮職工基本醫療保險技術進步指數。

假說2b：長護險能夠提高城鎮職工基本醫療保險技術效率。

3 計量模型設定與數據描述

3.1 計量模型

本文以長護險參保率來衡量各省長期護理保險的參保情況，建立系統GMM模型：

Yit=β0+β1Yit-1+β2cbit+∑mαmXmit+μit（1）

其中，下角標i、t分別表示省份和時間。被解釋變量Y為城鎮職工基本醫療保險運行效率；核心解釋變量cb為長護險參保率，β2為相應估計系數，若β2大于0，表示長護險會提高城鎮職工基本醫療保險運行效率，若β2小于0，表示長護險會降低城鎮職工基本醫療保險運行效率；Yit-1為滯后一期城鎮職工基本醫療保險運行效率，β1為相應估計系數；Xm為控制變量組，組中主要變量包括：在職退休比、失業率、平均工資、家庭人口、受教育水平、城鎮化率、醫生數量和床位數，αm為相應估計系數； β0為常數項；μ為隨機誤差項。

3.2 變量描述

本文數據來源于2010～2017年《中國統計年鑒》《中國城市統計年鑒》以及《全國醫療生育保險運行分析報告》，另外，《長期護理數據庫》為本文計算長護險參保率提供政策支持。本文基于DEA-Malmquist生產率指數法對我國各省市的城鎮職工基本醫療保險運行效率進行測算。在剔除了遺漏重要信息的樣本觀測值后，本文最終獲得248個有效樣本觀測值，主要變量的統計性描述見表1。

4 實證分析

4.1 基本檢驗

長護險與城鎮職工基本醫療保險運行效率的回歸結果如表2所示。第（1）列為長護險與城鎮職工基本醫療保險運行效率的整體回歸結果，長護險參保率變量系數在1%統計水平下顯著為正，說明長護險能夠顯著提高城鎮職工基本醫療保險運行效率，這驗證了假說1。另外，在職退休比變量系數在1%統計水平下顯著為正，說明城鎮職工基本醫療保險參保人員中在職職工越多，城鎮職工基本醫療保險運行效率越高。平均工資變量系數在10%統計水平下顯著為正，說明平均工資越高，城鎮職工基本醫療保險運行效率越高。而城鎮化率變量系數在5%統計水平下顯著為負，說明城鎮化水平越高，城鎮職工基本醫療保險運行效率越低，在城鎮化高速推進的時期，需要注重發展質量，保證城鎮職工基本醫療保險平穩運行。

4.2 機制檢驗

城鎮職工基本醫療保險運行效率可分解為城鎮職工基本醫療保險技術進步指數與城鎮職工基本醫療保險技術效率。根據理論分析，本文提出了長護險影響城鎮職工基本醫療保險運行效率的兩條可能路徑。而長護險最終對城鎮職工基本醫療保險運行效率的影響取決于長護險對城鎮職工基本醫療保險技術進步指數與城鎮職工基本醫療保險技術效率不同的影響程度。為此，本文將繼續檢驗長護險對城鎮職工基本醫療保險技術進步指數與長護險對城鎮職工基本醫療保險技術效率的影響，結果如表3所示。

表2第（2）列為長護險與城鎮職工基本醫療保險技術進步指數的回歸結果，長護險參保率變量系數在5%統計水平下顯著為正，說明長護險能夠顯著提高城鎮職工基本醫療保險技術進步指數，這驗證了假說2a。第（3）為長護險與城鎮職工基本醫療保險技術效率的回歸結果，長護險參保率變量系數不顯著，說明長護險對城鎮職工基本醫療保險技術效率未產生作用，這與假說2b不同，為探究其原因，本文進一步將城鎮職工基本醫療保險技術效率分解為城鎮職工基本醫療保險純技術效率與城鎮職工基本醫療保險規模效率。

關于純技術效率，它是衡量在投入一定情況下產出是否達到了最優，資源是否得到了最合理的運用，能夠反映醫保基金的管理和資源配置方面的技術水平；關于規模效率，是指在投入水平一定的情況下，排除其它產出影響因素的變化，產出規模與最優規模之間的差距，能夠反映當前發展規模的水平。

第（4）列為長護險與城鎮職工基本醫療保險純技術效率的回歸結果，長護險參保率變量系數在1%統計水平下顯著為負，說明長護險顯著降低了城鎮職工基本醫療保險純技術效率，產生這種結果的主要原因可能是長護險制度的運行增加了醫保部門在醫保基金管理和資源配置等工作的難度。第（5）列為長護險與城鎮職工基本醫療保險規模效率的回歸結果，長護險參保率變量系數在5%統計水平下顯著為正，說明長護險顯著提高了城鎮職工基本醫療保險規模效率，長護險制度有利于城鎮職工基本醫療保險實現最優的產出規模可能是因為長護險的運作優化了醫療資源的配置。長護險對純技術效率和規模效率不同的作用結果可能相互抵消，導致長護險對城鎮職工基本醫療保險技術效率的影響并不顯著。

5 總結和政策啟示

本文利用2010～2017年《中國統計年鑒》和《全國醫療生育保險運行分析報告》中的相關數據，建立系統GMM模型，實證分析長期護理保險對城鎮職工基本醫療保險運行效率的影響。結論如下：第一，長護險能夠顯著提高城鎮職工基本醫療保險的運行效率；第二，長護險主要通過提高城鎮職工基本醫療保險技術進步指數來提高城鎮職工基本醫療保險運行效率；第三，長護險能夠顯著降低城鎮職工基本醫療保險純技術效率，顯著提高城鎮職工基本醫療保險規模效率，兩種作用的結果可能相互抵消，導致長護險對城鎮職工基本醫療保險技術效率的影響并不顯著。

本文的結論具有一定的政策啟示意義。長護險能夠顯著提高城鎮職工基本醫療保險運行效率，驗證了目前政策的有效性。但是，長護險顯著降低了城鎮職工基本醫療保險純技術效率，因此政府部門應積極探索社會長期護理保險和商業保險的協作機制，完善相關的政策法規，加強對保險社商合作的監督和管理，優化商業保險和社會保險的銜接機制，發揮社保和商保各自的優勢，實現社會保障制度的高效運行。

參考文獻

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