胸腔鏡食管癌切除術治療食管癌的療效及近期生命質量評價

袁培江

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，病死率較高，臨床常給予外科手術治療。傳統開放性術式治療效果明顯，但創傷大，易導致患者術后自身免疫力下降，遠期預后不佳［1，2］。隨著醫療技術的進步，胸腔鏡食管癌切除術（VATS）逐漸應用于臨床，但目前關于VATS術后近期生存質量影響的研究較少。作者采用VATS治療食管癌患者，觀察其治療效果及近期生命質量狀況，旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2018年3月我院收治的食管癌患者86例，納入標準：①均符合食管癌相關診斷標準［3］；②知情并自愿參與本項研究。排除標準：①精神障礙者；②合并嚴重心、肝、腎器質性疾病者。本研究經我院倫理委員會批準。采用隨機數表法將患者分為觀察組和對照組各43例，其中觀察組男23例，女20例，年齡48～75（61.54±6.55）歲；對照組男22例，女21例，年齡49～74（61.59±6.37）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法 對照組在靜脈復合全身麻醉后，在右側第5肋間打開胸腔，明確病灶部位、大小及與周圍組織的關系，游離食管至胸頂，清掃淋巴結，關閉胸腔后留置引流管，取平臥位，在患者上腹正中切口游離胃，制作胃管后清掃腹腔淋巴結，經左側頸部切口游離頸段食管后將胃牽拉出來與食管吻合。觀察組給予VATS治療，在患者右胸腋前線及腋后線第4、6、8肋間切口作操作孔，腋中線第7肋間做觀察孔，采用超聲刀切開縱膈與縱膈胸膜，游離食管及奇靜脈，清掃淋巴組織及病變食管，取平臥位后經上腹正中切口游離胃，制作胃管，并清掃胃部淋巴結組織，在劍突下孔延長4.5cm切口，拉出食管與胃管進行吻合。

1.3觀察指標 ①療效［4］。完全緩解：目標病灶完全消失，在4周內未出現新發病灶；部分緩解：目標病灶最長總和減少≥30%，無新發病灶；疾病穩定：目標病灶最長總和減少＜30%，無新發病灶；疾病進展：目標病灶增大，有新發病灶。有效率=（完全緩解+部分緩解+疾病穩定）例數/總例數×100%；②圍術期指標，包括切口長度、術中出血量、住院時間、淋巴結清掃個數；③采用生命質量核心問卷（QLQ-C30）及食管癌專用量表QES18評估兩組術后1個月及術后6個月的生命質量，其中QLQ-C30包括5個功能區域（體力、社會、情感、認知、角色），3個癥狀區域（疲勞、疼痛、惡心、嘔吐），6個單項測定條目（氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經濟困難），1個總生命質量。QES18包括6個癥狀區域（口干、咳嗽、吞咽唾液、語言功能、食欲減退、吞咽嗆咳、進食困難）及4個領域（吞咽困難、反酸、進食疼痛）；④并發癥發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料用n（%）表示，比較用 χ2檢驗，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組療效比較 見表1。

2.2兩組圍術期指標比較 見表2。

2.3兩組近期生命質量比較 見表3。

2.4兩組并發癥發生率比較 見表4。

表1 兩組療效比較/n（%）

表2 兩組圍術期指標比較x±s

表2 兩組圍術期指標比較x±s

組別 例數 手術時間（min）切口長度（cm）術中出血量（ml）淋巴結清掃個數（個）住院時間（d）觀察組 43 213.64±20.47 6.34±1.25 121.39±11.54 18.54±1.26 12.54±1.09對照組 43 215.41±21.39 23.65±5.41 234.69±21.55 12.39±1.74 18.97±1.25 t 0.392 20.443 30.393 18.772 25.423 P ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組近期生命質量比較/（x±s）分

表3 兩組近期生命質量比較/（x±s）分

*與術后1個月比，P＜0.05；#與對照組比，P＜0.05

觀察組（n=43）指標對照組（n=43）個月總生命質量 47.4±4.27 69.74±6.52*# 43.54±5.12 61.47±6.12術后1個月 術后6個月 術后1個月 術后6*體力功能 53.47±5.28 68.97±6.48* 40.17±4.25 66.49±6.54*社會功能 42.17±4.25 72.64±5.97* 36.47±3.58 70.69±7.18*情感功能 42.59±4.17 59.87±6.44* 41.58±4.55 50.28±5.49*認知功能 42.68±4.19 62.59±4.73* 41.59±4.17 61.59±6.17*角色功能 42.67±4.29 73.64±7.17*# 43.56±4.18 56.49±5.18*疲勞 32.06±3.25 38.94±3.17* 31.25±3.08 37.99±3.18*疼痛 32.64±3.59 26.47±2.19*# 48.64±4.17 36.97±3.58*惡心、嘔吐 23.59±2.58 28.49±2.51* 22.47±2.09 27.68±2.49*氣促 19.47±1.24 17.64±1.55 19.28±1.64 17.97±1.25失眠 13.59±1.58 36.94±3.58* 12.58±1.36 36.48±3.49*食欲喪失 36.58±3.17 35.64±2.59 36.47±3.29 33.57±3.64便秘 21.36±2.59 19.17±1.54 20.36±2.47 18.47±1.39腹瀉 19.47±1.56 18.44±1.52 18.97±1.54 18.27±1.47經濟困難 36.59±3.47 37.89±3.41 35.64±3.28 37.29±3.18吞咽困難 26.59±2.57 36.47±3.28*# 26.41±2.17 32.42±3.64*反酸 37.65±3.17 33.18±3.06* 37.21±3.54 32.54±3.67*語言功能 17.94±1.56 16.98±1.54 18.64±1.52 17.69±1.54吞咽嗆咳 17.64±1.52 13.25±1.64*# 7.84±1.25 8.67±1.55進食疼痛 15.59±1.35 22.94±2.11* 13.64±1.52 23.11±2.05*食欲減退 36.59±3.58 35.28±3.54 36.59±3.47 35.54±3.17口干 16.58±1.25 17.64±1.53 17.65±1.54 18.24±1.33咳嗽 22.36±2.54 18.79±1.54 22.36±1.56 18.77±1.49吞咽唾液 37.49±3.56 35.48±1.36 36.45±3.27 35.17±3.22進食困難 16.54±1.22 18.36±1.49 16.23±1.36 18.27±1.55

表4 兩組并發癥發生率比較/n（%）

3 討論

食管癌病因尚不明確，可能與生物因素、化學因素、物理因素、遺傳因素相關，但發病隱匿，一經確診即為中晚期，外科手術是臨床常見治療方案［5］。

經左胸食管癌根治術是一種傳統開放性術式，創傷較大，影響患者免疫力，預后差。隨著微創技術的發展，胸腔鏡技術逐漸應用于臨床，其恢復快、創傷小、并發癥少的優點可促進患者術后恢復。與開放式術式比，VATS具有以下優點［6］：①創傷小，體表的切口較小，避免傷口感染，降低并發癥發生率；②胸腔鏡有放大作用，視角靈活可變，手術視野清晰，可有效避開神經及胸部肌肉，徹底清除淋巴結，術后疼痛較輕，改善生命質量；③對心肺功能的損傷較小。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組，且相關手術、住院指標優于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組，與李曉雷等［7］的研究結果相似。有研究認為，生命質量是評價腫瘤治療方式的第二標準［8］。本研究中兩組患者術后6個月總生命質量顯著高于術后1個月，且觀察組優于對照組。表明VATS治療食管癌療效佳，可有效改善患者生命質量狀況，值得臨床應用。