母乳宏量營養素、鈣檢測及嬰兒生長相關因素研究

馬翠玲，張永花，王克玲，石 影

(蘭州市婦幼保健院兒童保健科，甘肅 蘭州 730030)

母乳喂養是保障嬰幼兒健康生長的重要措施，有關研究表明，早期乳汁的宏量營養素影響兒童的生長、發育[1]，了解母乳中的營養成分對科學指導母乳喂養具有重要意義。我國地域遼闊，各地區乳母乳汁營養成分因飲食習慣差異有所不同[2]，甘肅省蘭州地區母乳營養成分及關聯因素的研究較少，本研究探討了甘肅省蘭州市988例母乳宏量營養素含量及相關因素，旨在為提高母乳喂養指導質量及嬰兒生長、發育提供資料支持。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對象 選取2019年7月至2020年2月本院兒童保健科門診按期進行健康檢查的988名母乳喂養兒及乳母作為研究對象。

1.1.2納入標準 (1)乳母無重大傳染性疾病及其他慢性病；(2)乳兒無遺傳代謝性疾病、嚴重先天性心臟病等。

1.2方法

1.2.1母乳采集 所采樣本均為成熟乳中段奶。(1)采集方法：用手擠法采集研究對象一次哺乳中間(即3～4 min后)乳汁5 mL，置于干凈容器，供測定用，采集前注意保證乳母安靜狀態，情緒良好。每名乳母任意一側乳房采集一份母乳樣品。(2)檢測儀器：選用瑞典 “MIRIS HMA型母乳分析儀”，測定原理為紅外透射光譜技術，特定分子的物質吸收特定光譜的紅外線，吸收的量與物質分子的多少相關，紅外透射光譜技術能在分子級別直接準確地測出母乳中蛋白質、脂肪、乳糖、碳水化合物和能量等數據。母乳鈣采用滴定法母乳鈣檢測試劑盒，檢測原理為利用鈣離子絡合反應，計算絡合劑的用量和樣本中鈣離子濃度。

1.2.2資料收集 自行設計母乳成分檢測調查問卷，收集母親年齡、開奶時間，以及乳兒性別、月齡、體重、身長等基礎信息。

1.2.3質量控制 由本院兒童保健科營養門診專人負責調查相關信息、采集樣本、4 h內集中儀器檢測，以避免人為因素造成的誤差。

2 結 果

2.1研究對象一般情況 988份母乳標本均為成熟乳，乳母年齡17～45歲。乳兒男490人，女498人；月齡1～18個月。

2.2母乳營養成分分布 988份母乳標本平均鈣(453.60±70.84)mg/100 mL，平均脂肪(4.01±1.76)g/100 mL，平均總蛋白質(1.15±0.27)g/100 mL，平均真蛋白質(0.90±0.22)g/100 mL，平均糖類(7.24±0.37)g/100 mL，平均干物質(12.58±1.59)g/100 mL，平均能量(71.14±15.39)kal/100 mL。國內外成熟乳宏量營養素成分比較見表1。

表1 國內外成熟乳宏量營養素成分比較

2.3不同性別乳兒乳母乳汁營養成分比較 不同性別乳兒乳母乳汁中鈣、脂肪、蛋白質、糖類、干物質、能量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同性別乳兒乳母乳汁營養成分比較

2.4不同生育年齡乳母乳汁營養成分比較 不同生育年齡乳母乳汁中脂肪、蛋白質、能量比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；糖類、干物質、鈣比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同生育年齡乳母乳汁營養成分比較

2.5不同開奶時間乳母乳汁營養成分比較 不同開奶時間乳母乳汁中蛋白質比較，差異有統計學意義(P<0.05)；鈣、脂肪、糖類、干物質、能量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 不同開奶時間乳母乳汁營養成分比較

2.6不同月齡乳兒乳母乳汁營養成分比較 不同月齡乳兒乳母乳汁中鈣、蛋白質比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；脂肪、糖類、干物質、能量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 不同月齡乳兒乳母乳汁營養成分比較

2.7不同體重、身長乳兒乳母乳汁營養成分比較 不同體重乳兒乳母乳汁中蛋白質、糖類比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；鈣、脂肪、干物質、能量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表6。不同身長乳兒乳母乳汁中鈣、脂肪、蛋白質、糖類、干物質、能量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表7。

表6 不同體重乳兒乳母乳汁營養成分比較

表7 不同身長乳兒乳母乳汁營養成分比較

3 討 論

3.1母乳宏量營養素及鈣含量狀況 蛋白質是兒童生長、發育最基本的營養物質，母乳中的蛋白質以乳清蛋白為主，酪蛋白較少，這樣的蛋白質比例更有利于嬰幼兒的消化、吸收。母乳中的脂肪提供了50.00%的能量，對嬰幼兒的認知發展、體格生長和視力發育具有重要意義[3]。母乳中的糖分以乳糖為主，且主要為乙型乳糖(β-雙糖)，有利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，產生B族維生素，促進腸蠕動，有利于小腸鈣、鎂、氨基酸的吸收，并有利于腦發育[4]。鈣是人體的重要組分，屬礦物質常量元素，母乳喂養兒鈣吸收率可達60.00%～70.00%，母乳鈣含量與嬰幼兒鈣攝入量密切相關。本研究乳母整體的母乳宏量營養素及鈣含量[(453.60±70.84)g/100 mL]相比于國內外有關調查[5-7]較為充足，考慮是樣本中產后50 d內的乳母占90.38%，甘肅省蘭州地區產婦有“坐月子”的傳統，隨著物質生活條件的提高，家庭比較注重乳母的飲食、休息等，為分泌合格乳汁提供了營養及精神支持。后期調查應增加較大月齡嬰兒及幼兒乳母的納入，了解隨著哺乳時間延長，甘肅省蘭州地區乳母乳汁的宏量營養素及礦物質動態變化。

3.2母乳宏量營養素含量與相關因素 本研究結果顯示，不同性別乳兒乳母乳汁宏量營養素含量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，與相關研究結果一致[8]。本研究結果顯示，不同開奶時間母乳乳汁中蛋白質比較，差異有統計學意義(P<0.05)；鈣、脂肪、糖類、干物質、能量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。相關研究較少，王靜[9]研究表明，不同開奶時間成熟母乳營養成分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究不同月齡乳兒乳母乳汁中鈣、蛋白質比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示隨著哺乳期延長，母乳中蛋白質、鈣含量減少，與相關研究結果一致[8，10-13]。可能與隨著哺乳期延長，乳母膳食攝入量及質量下降有關。乳糖在成熟乳中含量增加，并保持穩定可達6個月[14]。本研究不同月齡乳兒乳母乳汁中脂肪、糖類、干物質、能量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，表明脂肪、糖類、干物質、能量等維持恒定，有利于嬰兒健康生長。

體重是反映嬰幼兒近期營養狀況的靈敏指標，本研究結果顯示，不同體重乳兒乳母乳汁中蛋白質、糖類比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；脂肪、干物質、能量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。變化趨勢主要是蛋白質隨嬰兒體重增加逐漸下降，糖類逐漸升高，脂肪、干物質、能量、蛋白質逐漸下降，鈣有所升高，但差異均無統計學意義(P>0.05)。乳汁中糖類與嬰兒體重呈正相關，蛋白質不是嬰兒體重增長的關鍵因素。身長可反映嬰幼兒較為長期的體格生長狀況，本研究不同身長乳兒乳母乳汁中鈣、脂肪、蛋白質、糖類、干物質、能量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。李賀莉[4]研究表明，母乳中脂肪、蛋白質、干物質可影響嬰兒生長、發育。張艷秋[10]和劉建[15]均觀察到母乳中宏量營養素與嬰兒生長無關。本研究結果顯示，母乳營養成分與兒童較長期體格生長無關，可能在母乳宏量營養素檢測標準值范圍內對兒童生長無影響。雖然如此，尚不能推論母乳宏量營養素不是影響嬰幼兒生長、發育的因素，宜擴大樣本量進一步探討母乳宏量營養素閾值范圍與嬰幼兒生長、發育的相關性。

生育年齡推遲是否伴隨泌乳技能及乳汁質量下降的認識并不一致[16-19 ]。本研究結果顯示，不同生育年齡乳母乳汁中脂肪、蛋白質、能量比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，母親生育年齡推遲是乳汁中脂肪、蛋白質、能量增加的優勢條件，可能為年輕媽媽因注重產后形體恢復對飲食有所限制，而年齡越大更加關注嬰兒營養膳食攝入更為充足，從而乳汁中蛋白質較高。本研究不同生育年齡乳母乳汁中糖類、干物質、鈣比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

總之，本研究乳母樣本量較大，所得結果具有一定的區域代表性，后續研究應擴大較大月齡嬰兒及幼兒乳母樣本，探索哺乳后期母乳宏量營養素含量及影響因素與嬰幼兒生長、發育的關系，可為母嬰提供個性化、更科學的營養學指導意見，對提高母乳喂養率及延長哺乳月齡大有裨益。