驚恐障礙的病因學特征

徐展

摘 要：驚恐障礙是一種常見的急性焦慮障礙，是通常伴有生理癥狀的精神疾患。本文從病因、癥狀和診斷三個方面介紹了驚恐障礙的基本特征，并進行了簡要總結。

關鍵詞：驚恐障礙;心理治療

1 引言

驚恐障礙作為一種常見的焦慮性精神障礙，嚴重影響了患者的生理感受、認知思維模式等各方面功能。驚恐障礙具有及其復雜的病因和表現方式，雖已有較為明確的診斷標準，卻往往因為醫者和患者雙方的原因造成誤診

2 驚恐障礙

驚恐障礙（Panic disorder，PD）簡稱驚恐癥，是近代研究最活躍的急性焦慮障礙之一。PD的終生患病率約為3%發病年齡一般在20歲左右（Kessler， Petukhova， Sampson，Zaslavsky， & Wittchen，2012）。PD患者的各項功能明顯低于患有糖尿病，心臟病或關節炎的患者（Sherbourne， Wells， & Judd，1996），生活質量顯著降低（安婷， 王丹， 陳琛， & 謝祥遠，2015）。

2.1.2 生化因素。首先，研究證明去甲腎上腺素能、γ-氨基丁酸能等神經遞質在 PD 的發生發展和治療中發揮著重要的作用。Stork在對老鼠的實驗中發現，γ-氨基丁酸合成酶的缺失或減少，增加了害怕和恐慌的行為（Storketal.，2000）， 說明γ-氨基丁酸對 PD 有一定的抑制作用。還有研究者發現，PD患者存在腦去甲腎上腺素功能的亢進的現象（JDetal.，1992）。其次，研究表明跟 PD 有關的受體包括苯二氮受體和β-腎上腺素能受體等。人腦中苯二氮?受體與γ-氨基丁酸受體連接緊密，苯二氮?受體的激活可使γ-氨基丁酸的功能增強，從而有效抑制PD的發生。去甲腎上腺素能神經元主要位于中腦的藍斑核，其過度的活動可能是導致驚恐障礙發作的原因之一，而位于藍斑核神經元的胞體及突觸前部位的2α自體受體對藍斑核起主要調節作用（安婷， 王丹， 陳琛， & 謝祥遠，2015）。

神經結構方面，Dresler等（2011）提出了“恐懼網絡”結構，主要包括前額葉皮層、島葉、杏仁核，它們在驚恐發作 中扮演著不同的重要角色。另外，研究表明， 驚恐障礙患者的交感神經平衡會受到影響，并且在一定的精神壓力下表現出交感神經反應性的增加（Kotianovaetal.，2018）。

2.1.3 社會—心理因素。研究證明，認知功能缺陷是 PD 發病機制的重要組成部分。安獻麗等（2018）提出PD患者在注意、解釋、記憶三方面的認知偏向，即優先加工威脅性刺激激發焦慮體驗、將模糊刺激解釋為威脅性刺激增加焦慮水平、優先提取先前經歷過的威脅性信息，這 3 種認知偏向是驚恐障礙形成和保持的關鍵因素。災難化認知理論提醒我們PD患者對身體感覺和外界信息的災難化解釋容易使 PD 發作，外部刺激和內部的感覺、想法、想象等，都可誘發PD。

研究顯示，環境因素也可導致PD發作。精神分析動力學理論認為早年創傷經歷可能在日后誘發驚恐發作（肖融， 吳薇莉， & 張偉，2005）。有研究發現，相比正常對照組，PD患者會更多地報告父母早逝、與父母分離、童年患病史、家庭暴力等各種童年創傷性經歷，但未來還需更科學的設計來探索PD和早年創傷經歷之間更明確的關系（Bandelow et al.，2002）。

另外，目前普遍認為PD患者存在一定的人格基礎。盧樂萍等（2004）通過艾森克個性問卷和 SCL-90 量表對PD患者進行了人格特征和心理健康狀況的評估，結果表明PD患者有明顯的神經質傾向，其中焦慮、抑郁、恐怖、軀 體化、強迫等維度的得分明顯高于對照組。

2.2 癥狀表現。PD是一種常見的心理疾病，發作時出現顯著的心悸、出汗、震顫等自主神經癥狀，伴以強烈的瀕死感或失控感。PD患者往往對自己的軀體癥狀作出災難性的解釋，并通常伴有回避行為（Svenaeus，2013）。PD具有很高的緩解率和復發率，其患者對不可預測的厭惡事件過度敏感（Grillon etal.，2008），對失去掌控和不可預知的事表現出強烈的恐懼和擔憂（ Starcevic， Kellner， Uhlenhuth， & Pathak，1993），即預期焦慮。

2.3 診斷。目 前 采 用 國 際 疾 病 分 類 第 十 版 （International Classification of Diseases 10th Revision， ICD-10）作為 PD 的診斷標準。 《DSM-5 鑒別診斷手冊》在第四版的基礎上， 將 PD與廣場恐懼癥（Agoraphobia）分為獨立的兩類精神疾病，并且允許共病（安婷， 王 丹， 陳琛，& 謝祥遠，2015）。

PD通常伴有生理癥狀的表現，因此患者往往優先就診于非精神科室。PD 存在不小的誤診率，有報道顯示國內誤診率可能高達 77.5%。誤診原因主要來自醫者和患者兩方面。 前者由于接診醫生對 PD 的了解不夠，以及非精神科醫生的專業慣性導致;后者則來自患 者對軀體癥狀的關注和對心理情況的忽視，以及不可抗拒的污名意識，導致患者選擇綜合性醫院而非治療精神疾患的專科醫院（費春華等人，2013）。

3 總結

近年來，PD 已經成為臨床上常見的精神障礙，涉及到生理、心理和社會等多方面因素，現有大量研究探索其發病機制，但仍未完全明確。診斷方面，雖然已有較為明確的診斷標準，但仍然存在較高的誤診率。

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