急性出血糜爛性胃炎的治療

宋惠鳴

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0007-01

糜爛性胃炎是消化道常見疾病之一，是出現在胃黏膜的病變，主要以多發性糜爛、水腫和出血為特征，目前臨床尚未明確該病的發生機制，但是多數學者認為該病的出現與幽門螺桿菌感染有關。也有學者認為幽門功能失調、粘膜血運障礙也是引起該病的重要原因，幽門功能不全、十二指腸液或膽汁反流，對胃黏膜屏障功能有一定的影響，從而導致糜爛性胃炎的出現，其他如服用非甾體消炎藥、長期抽煙酗酒以及胃酸分泌過多等因素也與該病的發生有密切的相關性。文章主要針對急性出血糜爛性胃炎的臨床治療展開綜述。

1 臨床醫學對急性出血糜爛性胃炎的認識

急性出血糜爛性胃炎的主要癥狀為上腹脹痛或壓痛、惡心嘔吐、胃部灼燒感、嘔血、便血等癥狀，同時可表現出貧血、面色蒼白等癥狀。目前臨床醫學尚未完全明確該病的發生機制，但是與生物、物理以及化學等因素影響有關，目前已經明確的病因包括：①幽門螺桿菌（HP）感染：HP感染與糜爛性胃炎的出現存在密切的關系，糜爛程度會隨著HP感染程度的變化而變化。HP感染不但會導致糜爛性胃炎的出現，還與胃癌的出現有密切的關系，其主要是由于HP中存在多種內毒素，破壞粘膜層完整性，同時能夠引起中性粒細胞炎癥反應，引發體液免疫反應。②飲食不節：若飲食不規律，經常暴飲暴食或是長期空腹，或是過多食用生冷、辛辣食物，或是長期飲濃茶、濃咖啡，或是飲食結構單一、缺乏人體必需的營養成分，上述因素都可能引起胃黏膜修復能力下降，從而引起了糜爛性胃炎的發生。③自身免疫：自身抗體對靶細胞的攻擊會導致腺體破壞，固有纖維層和粘膜層變薄而發生萎縮、糜爛的現象。同時，維生素B12的缺乏會影響胃腸道屏障功能，從而影響了胃腸粘膜的完整性。④藥物影響：非甾體消炎藥可破壞胃腸粘膜，從而引起糜爛性胃炎。如阿司匹林能夠有效抑制前列腺素環氧化酶-1的表達水平，從而減少前列環素合成水平，同時影響血栓素A2合成，能夠誘發出血癥狀。⑤腸胃液反流：膽汁、腸液和胰液反流會破壞胃腸粘膜，從而出現糜爛和出血的癥狀。⑥精神因素：過度緊張、過度勞累以及抑郁等精神癥狀長期刺激中樞神經系統，可導致胃黏膜血管舒張功能受影響，導致胃黏膜血流量減少，胃液分泌異常等問題的發生，久而久之就形成了糜爛性胃炎。內鏡檢查是糜爛性胃炎診斷的金標準，隨著現代內鏡技術的不斷發展，該病的檢出率也不斷提高，有助于早期為患者提供有效的治療方法，從而改善患者的預后情況。

2 急性出血糜爛性胃炎的臨床治療

2.1 止血治療

胃黏膜組織具有一定的自我修復能力，在損傷后可自我修復，且止血時間越早，修復效果也越好，因此盡早進行止血治療對于患者的預后具有積極意義。隨著現代醫療技術的不斷發展，消化內鏡技術的應用使得上消化道出血的診療水平不斷提高。內鏡下止血是急性出血糜爛性胃炎的常用治療方法，能夠在內鏡引導下尋找出血部位，并采取相應的止血措施，例如局部用凝血酶或電凝止血等方式。凝血酶是一種常用的止血藥，常用于止血困難小血管、毛細血管以及實質器官出血的止血，其主要是通過作用于血液凝固最后階段，促使可溶性纖維蛋白向不溶纖維蛋白轉化，從而達到快速止血的效果，同時其能夠促使上皮細胞有絲分裂，加速創面愈合，是一種高效的局部止血藥物，在糜爛性胃炎患者中具有較好的應用效果。

2.2 抗HP感染治療

幽門螺桿菌是一種革蘭氏陰性菌，主要存在于胃腸內，可引起胃黏膜炎癥的出現，并最終導致胃潰瘍的發生，嚴重者甚至出現胃癌。臨床研究指出，糜爛性胃炎的出現與HP感染存在密切的相關性。因此，如何有效清除HP是糜爛性胃炎臨床治療的關鍵。但是由于環境、宿主等因素的影響，HP的耐藥性也不斷提升，導致HP根除率不斷下降，這也對患者的臨床治療帶來了極大的困擾。因此，尋找有效的抗HP感染治療方案成為臨床醫學關注的重點。雷貝拉唑+克拉霉素+甲硝唑是HP感染所致胃炎的標準三聯療法，在臨床研究中發現該療法具有較好的應用效果。隨著臨床研究的進展，發現序貫三聯療法與常規三聯療法相比，HP根除率要更高，這主要是由于在誘導期使用埃索美拉唑能夠有效消滅HP，從而減少細菌數量，同時提高了對克拉霉素的敏感性，同時序貫治療能夠有效延長患者的治療周期，從而提高HP感染治療效果，達到鞏固療效的效果。隨著對聯合用藥研究的進展，發現埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+膠體果膠鉍膠囊的四聯療法在臨床中也有較高的臨床療效，阿莫西林是一種β-內酰胺類抗生素，在聯合用藥中加入阿莫西林能夠有效的提高克拉霉素的抑菌效果，從而確保HP清除率，同時膠體果膠鉍膠囊的應用能夠避免其他藥物生物利用率受影響，同時能夠起到協同滅菌的效果，能夠提高HP的根除率。

2.3 抑酸治療

抑酸是急性出血糜爛性胃炎臨床治療中的重要措施之一，能夠避免胃酸分泌加重病灶糜爛程度。生長抑素是一種環狀多肽類藥物，具有較好的人體相容性，其主要作用機制為：①抑制胃腸道多肽分泌;②調節血管平滑肌收縮，從而改善局部血液循環狀況，減少內臟血流量，從而有效抑制出血癥狀;③改善胃腸道內部環境，為胃腸粘膜自我修復提供良好環境;④為血小板聚集提供良好環境，從而加速血液凝結，且不會影響循環血壓，具有較好的應用效果。生長抑素在急性出血糜爛性胃炎患者的臨床治療中的應用有助于改善患者的出血癥狀，從而減少并發癥的發生。

3 結束語

急性出血糜爛性胃炎的發生對患者的健康及生命安全造成了較大的威脅，為了避免其他并發癥的發生需要盡快止血處理，同時給予對癥干預措施，從而改善患者的臨床癥狀，促使患者早日出院。