血液透析患者的通路及飲食護理

蒲銳

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0007-02

血液透析利用生物半透膜原理，患者血液和透析液各自分布在生物透析膜兩側(cè)，利用生物半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度差和水壓梯度差，采取彌散、對流和吸附技術(shù)清除患者體內(nèi)的毒素，患者體內(nèi)潴留的多余水分可通過超濾進行清除，補充溶質(zhì)，有效糾正人體電解質(zhì)失衡和酸堿失衡癥狀。血液凈化技術(shù)屬于人工腎臟療法，在治療急性腎衰竭、急性中毒以及腎病綜合征方面意義重大。

1 血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護理

動靜脈內(nèi)瘺術(shù)屬于血管吻合術(shù)，血液透析患者需要接受該手術(shù)，將前臂靠近手腕部位動脈和鄰近靜脈進行縫合，使動脈血在靜脈中流動，形成動靜脈內(nèi)瘺，為透析治療提供充分的血液，保障充分透析效果。透析結(jié)束之后需要在穿刺點貼創(chuàng)口貼，使用紗布壓迫血管，壓迫力度以患者不再出血而且能夠感受血管震顫音為宜。需要根據(jù)患者肢體尺寸制作繃帶加壓壓迫20至40分鐘作用，若患者凝血時間過長時需要適當延長壓迫時間。第一次內(nèi)瘺護理時可由護理人員直接進行指壓，時間在5至10分鐘。接受透析后第二天待內(nèi)瘺干燥之后可用喜療妥涂擦軟化血管。接受造瘺肢體不能受到壓迫，不能提重物，不能接受輸液穿刺，不能測量血液，只能接受血液透析。患者需要注意造瘺患側(cè)肢體的清潔衛(wèi)生，注意保持干燥，預(yù)防感染。造瘺后不充盈的患者，需要進行健瘺運動，可采取捏皮球的方式進行運動。患者完成透析過后24小時可以使用濕熱毛巾熱敷血管，每天可熱敷三次，每次熱敷時間為1小時。患者不能穿袖口較緊的衣服，不能帶手鐲。患者在透析治療期間需要正確服用降壓藥，避免發(fā)生低血壓影響內(nèi)瘺充盈度，同時還需要控制干體重增長，進行透析時能濾出過多水分，但應(yīng)避免血容量偏低引發(fā)低血壓。體重增長過多者，可以少量多次濾出。

2 血液透析患者的飲食護理

良好的飲食護理能夠有效延長血液透析患者生存時間，對于患者生活質(zhì)量改善有明顯提升作用，同時對于降低血液透析并發(fā)癥意義重大。與普通人相比，接受血液透析治療的患者蛋白質(zhì)流失速率加快，因此需要適當增加蛋白質(zhì)攝入量。當患者一周接受血液透析三次時，飲食中蛋白質(zhì)供給量為1.5g/kg·d，當患者一周接受血液透析兩次時，飲食中蛋白質(zhì)供給量為1.2g/kg·d，患者主要通過飲食補充蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)攝入中需要有50%為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。例如透析患者的早餐可選擇一個雞蛋和一杯200ml純牛奶，相當于患者攝入14g左右的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。發(fā)病早期或者病情較重的患者，每日蛋白質(zhì)攝入量可在40至50g之間，可選擇牛奶、雞蛋和肉類作為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源。透析患者的熱量消耗也高于正常人，因此需要加強熱量攝入。透析患者熱量攝入建議量為35～40/kg·d，在主食選擇上盡量以含水分少、熱量高的食物為主，薯類食物是不錯的選擇。

患者在飲食中還需要注意控制水分與鈉鹽攝入量。控制水分和鈉鹽攝入量，對于緩解水腫，降低心力衰竭風險作用重大，在改善患者生活質(zhì)量方面作用顯著，對于高血壓控制意義重大。在接受透析治療后，需要限制液體攝入量，相鄰兩次透析間期每天體重增長不能超過1公斤。考慮到患者限制水攝取依從性差，容易造成體重超標，因此需要使用一定的控水護理技巧。在選擇食物時，茶水、菜湯、果汁以及含水量豐富的水果都不能使用，例如西瓜的含水量非常豐富，不宜食用。為患者制定食譜時，需要考慮食物中含有的水分。在患者接受透析前，由于身體內(nèi)含氮廢物水平上升，滲透壓升高，容易感到口渴，可適當飲用少量水，食用帶有刻度的水杯飲水，便于記錄飲用水量。患者治療期間應(yīng)該少吃或者不吃腌制食品和過度加工食品，避免造成鹽分和味精攝入過量導致口渴。根據(jù)患者體重、排尿頻次與排尿量計算患者每日飲水量，使用帶刻度水杯裝好。可將部分水和少量檸檬汁混合后凍成冰塊，患者感到口渴時可將冰塊含在嘴中。患者僅感到稍微口渴時，可用棉花棒蘸水潤濕嘴唇，或者使用清水漱口，只有在十分口渴時才能小口喝水。患者感到口渴時，可以含硬質(zhì)糖果、嚼口香糖或者擠少量檸檬汁在嘴里，增加唾液分泌，以降低口渴感覺。患者可嘗試進行幅度較輕的運動，盡可能找事情做，轉(zhuǎn)移注意力，減輕口渴和想要飲水的沖動。患者需要早晚稱量體重，評估當天水分攝取量，水分攝取過多的情況下應(yīng)減少食物中水分攝取量。尿量過少或者無尿的朋友，鈉鹽攝入量每天需要控制在2至3g，日常飲食需要控制蔬菜和水果，避免鉀含量超標，注意調(diào)控飲食中鈣、磷和鉀含量。

患者在治療期間需要避免食用含鉀、磷量過高的食物，透析病人最常見的離子紊亂癥為高鉀血癥，只有合理控制飲食中鉀攝取量才能起到有效防治高血鉀癥。含鉀量高的蔬菜例如苦瓜、菠菜、蓮藕都應(yīng)避免食用，含鉀量高的水果例如水蜜桃、香蕉和橙子都應(yīng)避免食用。花生、核桃、板栗等含鉀量高的食物應(yīng)當避免食用，黃豆、黑豆、綠豆等含鉀量高的谷物類食物應(yīng)當避免食用。由于透析患者有磷清除障礙以及繼發(fā)性甲狀腺功能亢進，還有鈣磷代謝障礙，合并高磷血癥的風險非常高，因此需要注意控制磷攝入量，含磷量過高的花生、核桃、黃豆、綠豆和黑豆以及肉類食品都需要控制攝入量。

血液透析患者需要補充鈣元素和維生素，由于血液透析患者活性維生素D缺乏，機體對于活性維生素D發(fā)生抵抗作用，由于限制磷攝入量導致血鈣濃度偏低，鈣水平極易隨血液酸堿值變化。因此在治療方法上需要控制血液酸堿值，密切監(jiān)測血清鈣磷水平，補充足量的鈣劑。由于胃腸道對于鈣劑吸收較差，因此需要長期不間斷補充，促使鈣吸收。常用的鈣劑補充劑有鈣爾奇和1-25二羥骨化醇等等。患者在接受透析期間，會不可避免丟失水溶性纖維，因此需要增加維生素補充劑，主要以B族維生素和葉酸為主，也可適當增加綠葉蔬菜攝入量。為降低綠葉蔬菜鉀含量，可以將綠葉蔬菜浸泡在清水中半小時，根莖類蔬菜可去皮切成薄片，浸泡后水煮，只吃菜不喝湯。