血管內介入栓塞治療顱內動脈瘤療效觀察

祖國良

【摘? 要】目的：探討血管內介入治療顱內動脈瘤的臨床效果。方法：選取2016年3月～2018年6月我院收治并臨床確診為顱內動脈瘤的患者46例為研究對象，根據手術方式分為觀察組和對照組，各23例。對照組采用傳統開顱夾閉，觀察組采用血管內介入治療。對比兩組患者的臨床療效。結果：觀察組治療總有效率高于對照組; 日常生活能力評分優于對照組; 住院時間短于對照組，治療費用少于對照組; 并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：血管內介入治療具有治療時間、住院時間短，并發癥發生率低，臨床療效好等優點，對顱內動脈瘤患者的治療起到非常積極的作用，具有較好的臨床療效。

【關鍵詞】血管內介入治療;開顱夾閉術;顱內動脈瘤;臨床效果

【中圖分類號】R743????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0023-01

顱內動脈瘤多為發生在顱內動脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。任何年齡可發病，多數好發于40～60歲中老年女性。造成顱內動脈瘤的病因尚不甚清楚，多數學者認為顱內動脈瘤是在顱內動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上引起，高血壓、腦動脈硬化、血管炎與動脈瘤的發生與發展有關。顱內動脈瘤好發于腦底動脈環（Willis環）上，其中80%發生于腦底動脈環前半部^[1]。傳統治療顱內動脈瘤采用的為開顱夾閉手術，該方式對腦組織造成較大損傷，致殘致死率高，術后并發癥發生率高。近年來，隨著介入手術逐漸在臨床上得到推廣，且導管技術不斷發展，血管內介入治療得到廣泛應用。本研究通過對比傳統治療方式和血管內介入治療，旨在探討血管內介入治療的臨床效果觀察情況，匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月～2018年6月我院收治并臨床確診為顱內動脈瘤的患者46例為研究對象，根據手術方式分為觀察組和對照組，各23例。納入標準：⑴經過DSA檢查，且確診為動脈瘤;⑵所有的對象均接受動脈瘤血管內栓塞術治療;⑶伴有DSA造影隨訪資料;⑷知情同意此次的研究。排除標準：⑴臨床中確診動脈瘤之后進行手術夾閉治療對象;⑵經過本院診斷動脈瘤未接受治療，或者轉其他醫院治療;⑶合并有其他的血管疾病;⑷臨床資料不完全的對象;⑸不同意此次的臨床研究對象。對照組中，男8例， 女15例; 年齡20～60歲，平均年齡（40.2±4.5）歲。觀察組中， 男9例，女14例;年齡21～60歲，平均年齡（40.5±5.0）歲。 兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用傳統開顱手術治療，急性期患者給予降壓、脫水、鎮靜等處理，術前進行CTA和血管造影定位，依次切開皮膚、皮下筋膜等，剝離骨膜，將皮瓣翻至顱底部，形成骨瓣面，剪開腦膜，對頸內動脈進行探查，尋找動脈瘤位置，并借助顯微鏡處理動脈瘤。動脈瘤瘤頸采用動脈瘤夾夾閉，再采用罌粟堿濕敷。隨后進行硬膜外引流管留置，術后給予尼莫地平持續泵入。觀察組患者采用血管內介入治療，全身麻醉后，術前及術中持續微量泵入尼莫地平，可有效預防腦血管痙攣的發生。幫助患者選取平臥位，全身肝素化，于右股動脈穿刺，將 6F 鞘管送入，引導管頭部置于頸內動脈入顱段，插入微導管，超選擇置入動脈瘤瘤腔內最佳位置，隨后借助DSA引導，根據動脈瘤性狀、大小等置入彈簧圈進行栓塞，直到動脈瘤不顯影。術后無需中和肝素，穿刺點局部加壓包扎。

1.3觀察指標[2] ⑴統計與比較2組住院情況，包括住院時間、住院費用，同時比較2組手術治療時間。⑵于治療1d、3d、1周、2周后采用格拉斯哥預后評分量表（GOS）評定與比較2組患者恢復情況，評分范圍在1～5分，4～5分為恢復良好，2～3分為恢復較差，1分為死亡，得分越高，表明恢復效果越顯著。

1.4統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以x?±s表示，采用重復測量的方差分析和t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表一。

2.2觀察組日常生活能力評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表二。

2.3觀察組住院時間、治療費用、并發癥發生率為（17.1±2.0）d、（1118.4±306.1）元、13.04%（3/23），優于對照組的，（30.7±4.1）d、（3105.2±355.2）元、30.43%（7/23），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

開顱手術夾閉在顯微鏡下充分掌握患者動脈瘤情況，阻斷動脈瘤的血液供應，確保組織周圍神經與血管安全，且可以釋放蛛網膜下腔內的血性腦脊液降低腦積水發生率，但是由于其創傷較大，術后粘連、腦血管痙攣、動脈瘤破裂等并發癥發生率較高，且空間狹小，對于后循環動脈瘤、頸內動脈巖段及海綿竇段動脈瘤較難顯露，對于代償力低下、合并高血壓高血脂等疾病的患者治療風險較高。相比于手術夾閉治療，血管內介入栓塞治療相對安全、創傷小。并且隨著新型栓塞材料不斷出現以及介入栓塞操作技術不斷完善，介入栓塞在治療顱內動脈瘤的作用越來越大，該術式也被越來越多醫療機構和患者使用。血管內介入治療可用于不適用手術夾閉治療患者，如復雜型和窄頸患者、不耐受手術及高齡患者，血管內介入栓塞治療為首選[3]。

綜上所述，血管內介入治療具有治療時間、住院時間短，并發癥發生率低，臨床療效好等優點，對顱內動脈瘤患者的治療起到非常積極的作用，具有較好的臨床療效。

參考文獻

[1]????? 張懷昳.血管內介入治療顱內動脈瘤的臨床效果觀察[J].中國醫藥導刊，2017，19（7）： 685-686.

[2]????? 楊 繼，田 彩.血管內介入術治療顱內動脈瘤對住院情況及恢復效果的影響[J].山西醫藥雜志，2018，47（20）：2465-2466.

[3]????? 張青松，陳謙學，周毅，等.顱內動脈瘤手術夾閉和血管內介入治療的對比研究[J].中國醫藥導刊，2016，18（10）：1011-1013.