連續臂叢神經阻滯在斷指再植術中的應用與體會

楊光前

【摘? 要】目的：探討斷指再植術中應用連續臂叢神經阻滯的臨床效果。方法：擇取于2016年1月至2018年1月期間在我院接受斷指再植術的患者74例，根據隨機數字表法將患者劃分為單次組和連續組，每組各37例，單次組患者接受單次臂叢神經阻滯，連續組患者接受連續臂叢神經阻滯，對比兩組患者的麻醉效果及麻醉維持時間。結果：連續組患者的麻醉有效率91.9%（34/37）優于單次組70.3%（26/37），組間數據存在統計學差異，P<0.05;連續組患者的麻醉持續時間為（9.8±2.3）小時，單次組患者的麻醉持續時間為（2.9±1.7）小時，連續組患者持續時間優于單次組，組間數據存在統計學差異，P<0.05。結論：針對斷指再植術患者給予連續臂叢神經阻滯，相較于單次阻滯能夠明顯改善手術麻醉效果，減少患者痛苦，且麻醉持續時間更長，具有重要的臨床意義，值得推廣和應用。

【關鍵詞】連續臂叢神經阻滯;斷指再植術;臨床效果

【中圖分類號】R614????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0033-01

近年來顯微技術的不斷發展讓斷指再植術也隨之改進，手術更為精密精細，因此手術時間也有所延長，這就需要更為平穩有效的麻醉效果，避免患者術后血管痙攣，改善斷指成活率^[1]。本研究擇取于2016年1月至2018年1月期間在我院接受斷指再植術的患者74例，探討斷指再植術中應用連續臂叢神經阻滯的臨床效果，現做以下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取于2016年1月至2018年1月期間在我院接受斷指再植術的患者74例，所有患者斷指斷離時間均在兩小時之內。根據隨機數字表法將患者劃分為單次組和連續組，每組各37例，單次組中男性25例，女性12例，年齡范圍最大54歲，最小15歲，平均（31.9±2.4）歲，連續組中男性26例，女性11例，年齡范圍最大55歲，最小15歲，平均（32.1±2.2）歲。所有患者均對本研究知情同意，且兩組患者的基線資料對比無統計學差異，P>0.05，可以比較。

1.2方法

術前半小時為所有患者肌肉注射0.5毫克阿托品（新鄉市常樂制藥有限責任公司? 國藥準字H41020226）和0.1克苯巴比妥鈉（天津金耀藥業有限公司? 國藥準字H12020381）。

單次組患者接受單次臂叢神經阻滯，一次性注入1：1布利合劑20ml（1%鹽酸利多卡因10ml北京市永康藥業有限公司? 國藥準字H11020558+0.375%布比卡因10ml上海禾豐制藥有限公司? 國藥準字H31022839）。

連續組患者接受連續臂叢神經阻滯，取20號Y型留置針經肌間進行臂叢神經阻滯，有異感后固定留置針，拔除針芯。使用1：1布利合劑20ml回抽，無氣體、血液后注射，術中患者自覺麻醉開始消退時追加0.5%布比卡因8—10ml，直至手術結束。術后保留套管，從套管注射10至15毫升鎮痛藥物，鎮痛液為1%利多卡因+2毫克嗎啡（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司? 國藥準字H20013350）+0.25%布比卡因。

1.3臨床觀察指標

對比兩組患者的麻醉效果及麻醉維持時間。麻醉效果分別較好、一般、較差，較好：手術過程中患者無痛感，視覺模擬評分法評估疼痛為0分，無不適感，整個手術過程均安靜入睡;一般：手術過程中患者有輕微痛感，疼痛1至6分，偶有清醒能快速安靜，無需其他處理;較差：手術過程中患者痛感劇烈，疼痛超過7分，手術無法進行，需改用其他麻醉。有效=較好+一般。

1.4統計學方法

本研究采用SPSS21.0軟件對數據進行分析處理，麻醉效果為計數資料，進行卡方核驗，麻醉維持時間為計量資料，進行T核驗，P<0.05則認為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者麻醉效果對比

連續組患者的麻醉有效率91.9%（34/37）優于單次組70.3%（26/37），組間數據存在統計學差異，P<0.05，詳見表1。

2.2兩組患者的麻醉持續時間對比

連續組患者的麻醉持續時間為（9.8±2.3）小時，單次組患者的麻醉持續時間為（2.9±1.7）小時，連續組患者持續時間優于單次組，組間數據存在統計學差異，T=14.675，P=0.000<0.05。

3 討論

單次臂叢麻醉具有效果確切、操作簡單的特點，一般被應用于肩部手術和上肢手術。斷指再植術的時間比較長，且對于麻醉要求更高，傳統單次臂叢麻醉難以滿足斷指再植術的需求。斷指再植術的時間通常為8小時左右，遇到情況復雜的患者甚至需要進行長達十幾小時的手術。單次臂叢麻醉的持續時間為1至3小時，手術過程需要不斷追加麻醉和反復穿刺，不僅加重醫護人員的負擔，還會患者血管神經產生損害，出現局部麻醉中毒等現象^[2]。連續臂叢麻醉可以依據手術時間進行定時給藥，保證患者的麻醉穩定，并且還能夠在術后根據患者情況繼續給予鎮痛，緩解患者的血管痙攣癥狀，提升斷指的成活率。

本研究中，連續組患者的麻醉有效率91.9%、麻醉持續時間（9.8±2.3）小時，優于單次組70.3%、（2.9±1.7）小時，說明連續阻滯的麻醉效果更好，能夠持續更長的麻醉時間，患者痛苦更小。在曾志民和黃以庭^[3]的研究中，對照組麻醉效果優良17例、較好18例、較差14例，有效率71.4%，持續時間2.64±1.32h，觀察組為優良34例、較好10例、較差5例，有效率89.8%，持續時間10.39±2.71h，本研究結果與其基本一致，具有可靠性。

4 結語：

綜上，針對斷指再植術患者給予連續臂叢神經阻滯，相較于單次阻滯能夠明顯改善手術麻醉效果，減少患者痛苦，且麻醉持續時間更長，具有重要的臨床意義，值得推廣和應用。

參考文獻

[1]????? 董大龍，滕云升，張明明.神經刺激儀引導下連續臂叢神經阻滯在單指完全離斷患者斷指再植術中的應用價值[J].國際醫藥衛生導報，2017，23（24）：3891.

[2]????? 曾淵，杭博.斷指再植術患者中靜脈套管針作連續臂叢神經阻滯麻醉的應用[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（10）：56-57.

[3]????? 曾志民，黃以庭，池滔.連續臂叢神經阻滯在斷指再植術中的應用[J].北方藥學，2015，12（8）：186-187.