改良式痔上黏膜環切術與外剝內扎術治療混合痔臨床效果比較觀察

鄭乾

【摘? 要】目的：探討在治療混合痔患者過程中分別應用外剝內扎術和改良式痔上黏膜環切術所反映的臨床效果時候有所差異顯現。方法：研究對象為2016.8～2019.2間在我院就診的200例混合痔患者，以“隨機數字表法”的方式分為觀察組（ 100例）和對照組（ 100例）。將對照組（外剝內扎術治療）和觀察組（改良式痔上黏膜環切術）結果進行比較。同時觀察兩組混合痔患者住院期間情況和臨床效果情況。結果：觀察組疼痛評分、術中出血、手術耗時、傷口愈合等住院期間情況優于對照組，P<0.05;觀察組臨床效果總有效率高于對照組，P<0.05。結論：改良式痔上黏膜環切術更加適用于混合痔患者治療，臨床效果確切。

【關鍵詞】混合痔;外剝內扎術;改良式痔上黏膜環切術

【中圖分類號】R657????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0034-01

痔瘡是一種慢性肛腸性疾病，在臨床上較常見。而混合痔則指覆蓋肛管皮膚和直腸黏膜，且位于齒狀線上下^[1]。在一定程度上對患者的生活質量造成影響，臨床上治療混合痔患者主要使用手術治療，為了提高混合痔的臨床效果，因此我院在2016.8～2019.2實施改良式痔上黏膜環切術和外剝內扎術，以下是研究結果：

1 資料與方案

1.1 資料

選取2016.8～2019.2間于本院就診的混合痔患者200例，其中女性109例，男性91例;年齡平均（ 72.8±1.9）歲;病程平均（ 27.8±10.2）年。根據“隨機數字表法”分為兩組，每組100例。兩組混合痔患者間具有可比性，P>0.05。

1.2治療方案

對照組：外剝內扎術。行保持硬膜外麻醉，選擇截石位，以左手食指伸入肛門內，探尋和確定括約肌間溝，以及外括約肌皮下部和內括約肌下緣，于截石位5或7點的位置，將外痔創面剝離后作一長約1.5cm的切口，內括約肌下緣1cm處使用彎止血鉗挑起，同時自內向外將內、外括約肌皮下部切斷，其松懈度以能容納2指為準，若患者為肛門松弛者則使用指法擴張。創緣修剪，切口“V”型，引流以利。

觀察組：改良式痔上黏膜環切術。做好手術前準備工作，行鞍麻（ 蛛網膜下腔阻滯麻醉），用艾利斯鉗（ 4把）提起肛緣皮膚，擴張肛門，于肛門處固定肛管擴張器，直腸黏膜突起呈唇狀，進針于齒狀線上3點位2cm處，3-0可吸收線縫合行順時針單荷包式，縫合深度在直腸黏膜下層，針腳不要相隔太遠，以免漏縫，縫合密度在傳統單荷包縫合密度之上，預置線分別放置于荷包線6、9、12點位置人吻合器^[2]，3點位荷包縫合線處收緊并打結，直腸黏膜收緊后呈傘面狀，勾線器使荷包線及3根預置線從吻合器線槽內拉緊，肛緣艾利斯鉗松開，直腸黏膜在將預置線牽拉后呈降落傘狀，依據患者實際情況向內以按壓外痔痔核，使痔上直腸黏膜環更能納入吻合器擴張器內，吻合器收緊并激發且維持60s以上，隨后取出。吻合口檢查仔細，若存在活動性出血，以常規“8”字形縫合。

1.3 評價指標

住院期間情況：從“疼痛評分、手術耗時、術中出血、傷口愈合”四個方面進行觀察患者的住院期間情況;臨床效果：劃分為“痊愈（ 創口愈合或痔體消失）、有效（ 創口部分愈合或痔體縮小至50%）和無效（ 創口未愈合或痔體尚未縮小）”三種。

1.4 統計學處理

核算軟件：SPSS 22.0版本，其中兩組混合痔患者的住院期間情況使用“均數±標準差”的形式表達，同時將其運用t值檢驗;臨床效果以率（ %）表示，同時將其運用x2值檢驗，當結果均顯示為P<0.05時，說明兩組混合痔患者的上述指標的對比有統計學含義。

2 結果

2.1 住院期間情況

觀察組疼痛評分、術中出血、手術耗時、傷口愈合等住院期間情況優于對照組，P<0.05。見表一。

2.2臨床效果

觀察組臨床效果總有效率（ 99.00%）高于對照組（ 91.00%），P<0.05。見表二。

3 討論

混合痔發病較高，主要臨床表現為肛門疼痛、便秘或便血等癥狀，對患者的日常造成一定影響。外剝內扎術作為以往常常使用治療混合痔患者的手術方法，在短時間內有著顯著的臨床效果，但由于多種原因的作用下，使得患者在切除部分肛墊后，對于肛門控便能力明顯下降，受到不小的影響，在術后易出現多種并發癥（ 尿潴留、肛緣水腫、肛門失禁等），再加上術中出血量大，肛管上皮有多處損傷，手術創面大，患者術后疼痛感強，在一定程度上也會延長愈合時間。與上述的外剝內扎術相比，改良式痔上黏膜環切術做出了一些手術流程上的改進，將采用一種降落傘式縫合的新型技術，該縫合法將針腳鄰近縫合，術中為確保牽拉限度為最大值，會將預置牽引線更多地置入于直腸黏膜并帶入吻合器當中，將切除黏膜環的寬度增加。其次，縫合視野寬廣，荷包縫合可縫于一個水平面，保證能夠均勻切除黏膜環^[3]。同時，吻合器收緊時，結合具體肛緣痔核情況，按壓脫垂嚴重痔核進肛內，更有利于進行提升，除此之外，縫合深度位于黏膜下層，荷包縫合均勻且間距小，不會輕易使黏膜皺褶形成，術后疼痛降低，有效抑制并發癥發生率。

研究結果顯示，觀察組疼痛評分、術中出血、手術耗時、傷口愈合等住院期間情況優于對照組，P<0.05;觀察組臨床效果總有效率高于對照組，P<0.05。

綜上所述，將改良式痔上黏膜環切術應用在混合痔患者治療之間所起到的臨床效果比外剝內扎術更加確切，術后恢復情況理想，具有一定的推廣價值。

參考文獻

[1]????? 張新紅.PPH術與外剝內扎術治療環狀混合痔的臨床療效及安全性比較[J].河北醫學，2014，20（7）：1148-1150.

[2]????? 賈雄，劉海林，邱靜，等.痔上黏膜環切術加外痔分段切除血栓剝離治療急性嵌頓性混合痔臨床研究[J].中國臨床醫生，2014，42（7）：61-62.

[3]????? 鄧明，袁海濤.吻合器痔上黏膜環形切除術與外剝內扎手術治療環狀混合痔的效果及安全性差異[J].安徽醫藥，2016，20（1）：150-151.