88例脊髓電刺激治療帶狀皰疹后神經痛的護理

燕艷

【摘 要】目的：探討脊髓電刺激治療帶狀皰疹的綜合護理方法。方法：對88例經脊髓電刺激治療后帶狀皰疹的患者進行綜合護理，包括疼痛、心理、皮膚護理及飲食護理等。結果：87 例患者疼痛好轉，生活質量提高，順利出院。結論：脊髓電刺激治療后的帶狀皰疹患者進行合理的綜合護理可以提高治療效果，縮短病程，提高患者的生活治療。

【中圖分類號】R74 ? ? ? ?【文獻標識碼】B? ?【文章編號】1002-8714（2019）12-0277-02

帶狀皰疹是由于水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VAV）感染后，病毒侵犯神經根而導致的周圍神經分布皰疹性皮膚病。患者往往會出現有較為嚴重的疼痛感，可導致失眠、焦慮、煩躁等情況，使患者的生存質量明顯降低。臨床上將急性帶狀皰疹持續疼痛超過一月者定義為帶狀皰疹后神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）。美國多項回顧性研究中，PHN發生率占帶狀皰疹患者6.5%-18%[1]。脊髓電刺激（spinal cord stimulation，SCS）是一種有效治療慢性疼痛的神經調制療法。SCS通過刺激脊髓后柱并激活中間神經元，這些神經元釋放抑制性神經遞質抑制興奮性氨基酸的釋放，抑制感受傷害性刺激的神經元，激活高級中樞下行疼痛抑制通路。在SCS過程及之后一段時間中樞神經系統內神經遞質含量發生變化，這些遞質包括r-氨基丁酸，乙酰膽堿，5-羥色胺等，最終導致疼痛持久地緩解[2]。國外有報道亞急性帶狀皰疹神經痛行SCS治療效果顯著，可顯著預防疼痛進展為慢性帶狀皰疹后神經痛[3]。國內有報道研究對帶狀皰疹神經痛采取短時程脊髓電刺激治療，既具備短期內顯著降低疼痛又可除卻藥物帶來的不良反應，又具備很好的PHN預防作用[4]。2016.4月至 2017.6月，本院疼痛科收治了88例帶狀皰疹神經痛患者，應用脊髓電刺激療法后效果較好，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組88例，其中男71例，女17例;年齡66 -86歲，平均年齡 69歲 ;病程時間1周到5個月;疼痛部位分別位胸部、腰背部、雙下肢、肩部、腰腹部;所有病人均無精神性疾病。

1.2治療方法 取俯臥位，標記穿刺點，常規消毒，局麻后（1%利多卡因+0.375%耐樂品），取穿刺針進針后，正側位提示位置佳，行電刺激測試能完全覆蓋至原有疼痛位置，妥善固定點擊，縫合并固定至皮膚。

1.3結果 88例患者中87例治療效果明顯，平均12天拔除脊髓電刺激，順利出院，1例患者治療無明顯效果，自訴脊髓電刺激未能覆蓋疼痛區域，加重舒適感，要求停止治療。

2 護理

2.1 心理護理 由于大多數帶狀皰疹后神經痛患者神經痛都屬于中至重疼痛疼痛，患者多有痛覺過敏和痛覺異常，輕觸即可產生疼痛，同時長時間劇烈疼痛，患者多伴有抑郁煩躁等精神癥狀[5]。入院后常規對患者性抑郁癥篩查量表（PHQ-9）和廣泛性焦慮障礙（GAD-7）量表檢測患者的抑郁及焦慮程度[6-7]。對焦慮、抑郁癥狀明顯的患者，護理人員在對患者進行評估后，積極與其溝通，針對性給予心理疏導，并調動患者家庭支持系統，訓練患者呼吸放松減輕負面情緒，不能緩解者，必要時對患者行心理治療。經精心護理，本組患者抑郁及焦慮情況較入院好轉。

2.2 脊髓電刺激的護理

植入電刺激后24小時內，遵醫囑予特級護理，嚴密監測患者的生命體征，觀察創口敷料情況及有無腦脊液漏等。觀察脊髓電刺激運轉情況并記錄刺激器的各項參數，根據患者的主訴調節脈寬、頻率、電壓各參數。治療期間定期換藥，密切觀察患者傷口情況，遵醫囑予抗炎、止痛等對癥治療，同時關注有無脊髓損傷、電極移位、硬膜外血腫、硬膜外膿腫等并發癥。指導患者使用脊髓電刺激期間患者禁止行短波透熱療法、微波透療法、超聲波透熱法和核磁共振，防止造成刺激器的損壞[8]。囑患者不能自行拔除電刺激裝置，若不慎電刺激拔出及時通知醫護人員。治療期間患者禁止淋浴，有出汗及時更換敷料。本組患者1例患者因爆發痛發作時不慎將電刺激拔除，提前結束治療時間。

2.3疼痛評估

每日采用數字評分法（Numeric Rating Scale，NRS）[9]常規對患者進行疼痛的評估并記錄，并隨時記錄及處理患者的爆發痛。若患者NRS≥4分，護士要報告醫生，醫生評估后采取干預措施后并在記錄;對于疼痛≥7分的患者按急診對待立即給予處理。對采取止痛藥后評估并記錄：非消化道途徑給藥后30分鐘再次評估;口服途徑給藥后1小時后評估。

2.4局部皮膚護理

向患者講明避免搓破加大損面，保持皮膚清潔，囑患者著棉布衣服，避免摩擦對創面造成疼痛，保持床單位干燥。替患者修理過長指甲，勤洗手，勿搔抓皮膚，防止繼發感染。對局部皮膚激惹癥狀明顯的患者可局部使用利多卡因軟膏擦拭。

2.5飲食護理

機體抵抗力低下是本病發病的主要誘因，向患者宣教加強營養的重要性。鼓勵患者飲食清淡，營養豐富，多吃新鮮蔬菜、水果，進食牛奶、魚、蛋類、肉類高蛋白食物;忌吃辛辣刺激性食物，如辣椒、白酒等[10]。

3 小結

帶狀皰疹后神經痛患者疼痛的超敏性嚴重影響患者的生活、睡眠、情緒。國外有報道SCS已成治療PHN的一種有效的治療方法，治愈率為27%-82%[11-12]，同時具有創傷小、恢復快、療效好的優點。本文總結88例脊髓電刺激治療后的患者疼痛有明顯的改善，同時進行綜合護理后，患者生活質量提高，縮短病程，順便出院。

參考文獻

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