醫(yī)院基于門診一卡通的流程再造

張姍姍

摘 要：醫(yī)院一卡通系統(tǒng)營(yíng)造了一個(gè)安全、便捷、快速、有序、舒適的醫(yī)療環(huán)境，向社會(huì)提供了優(yōu)質(zhì)高水平的診療、工作、學(xué)習(xí)和生活服務(wù)，提高了醫(yī)院醫(yī)療管理的信息化水平和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力而備受青睞。它改善了醫(yī)院兩大難題——員工管理不便和患者就診困難。其通過醫(yī)護(hù)消費(fèi)管理系統(tǒng)、會(huì)議簽到、考勤管理、門禁管理、圖書借閱系統(tǒng)、停車場(chǎng)系統(tǒng)、福利補(bǔ)助管理與發(fā)放、病人洗衣管理系統(tǒng)、浴室水控電控系統(tǒng)、在線營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)餐、在線預(yù)約、在線繳費(fèi)等系統(tǒng)的相互結(jié)合構(gòu)成了智慧醫(yī)院，滿足了現(xiàn)代化管理的需要，又滿足了員工、 病人、照看病人的親屬以及其它訪客的多種需求。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;一卡通;再造

在國(guó)內(nèi)，大型三甲醫(yī)院門診常年擁擠是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。其中，患者要花費(fèi)大量寶貴的時(shí)間去進(jìn)行排隊(duì)掛號(hào)和收費(fèi)，這樣既浪費(fèi)了患者時(shí)間，同時(shí)也降低了醫(yī)院的運(yùn)作效率。為此，大多數(shù)地區(qū)醫(yī)療中心與大多數(shù)地區(qū)銀行合作推出"一卡通"系統(tǒng)，切實(shí)減少了患者在排隊(duì)掛號(hào)和收費(fèi)環(huán)節(jié)所花的時(shí)間，同時(shí)也提高了醫(yī)院門診系統(tǒng)的整體運(yùn)作效率。本文將對(duì)醫(yī)院基于門診一卡通的流程再造研究分析。

一、"一卡通"系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)

為了使醫(yī)院HIS系統(tǒng)不做太大的改動(dòng)，也為了支持今后其他感興趣銀行的參與，擴(kuò)大患者受益面，本項(xiàng)目的一大亮 點(diǎn)就是在醫(yī)院HIS系統(tǒng)的上建設(shè)了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的支付平臺(tái)，通過這個(gè)支付平臺(tái)與銀行業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接。系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)，在整個(gè)系統(tǒng)中，主要由醫(yī)院HIS系統(tǒng)與銀行業(yè)務(wù)系統(tǒng)兩方面組成。其中，HIS系統(tǒng)與銀行業(yè)務(wù)系統(tǒng)通過光纖專線直接相連，這樣既提高了數(shù)據(jù)交換，共享效率，也解決了安全方面問題。銀行方面將一臺(tái)前置機(jī)放置在中心的機(jī)房中，作為醫(yī)院HIS系統(tǒng)與銀行業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)交流的"橋梁"。該前置機(jī)并非與中心的HIS服務(wù)器直連，而是連接到中心所部署的醫(yī)院支付服務(wù)器上，在該支付服務(wù)器上運(yùn) 行著中心統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的支付平臺(tái)，銀行前置機(jī)只認(rèn)可支付服務(wù)器的交易，并對(duì)交易數(shù)據(jù)進(jìn)行加密，這樣既提高了中心數(shù)據(jù)的安全性，也提高了業(yè)務(wù)擴(kuò)展性，為今后與其他銀行開展合作提供了必要條件。醫(yī)院HIS服務(wù)器與支付服務(wù)器之間通過oracle數(shù)據(jù)庫相連接，主要提供卡資料查詢寫入數(shù)據(jù)同步工作站，操作員身份認(rèn)證等操作，支付服務(wù)器與銀行 前置機(jī)之間通過為socket協(xié)議提供服務(wù)，主要提供查詢余額，扣費(fèi)，沖正，卡資料吲步等操作。

二、"一卡通"再造注意事項(xiàng)

（一）建立日常定期評(píng)價(jià)常規(guī)化的工作模式

醫(yī)院為不斷加強(qiáng)管理，改革創(chuàng)新，建立完善了現(xiàn)場(chǎng)日常定期評(píng)價(jià)工作，對(duì)所有現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)項(xiàng)目均應(yīng)對(duì)被審計(jì)的部門進(jìn)行內(nèi)部 控制評(píng)價(jià)，實(shí)施日常的監(jiān)管，不斷積累內(nèi)控評(píng)價(jià)所需的素材， 全面收集內(nèi)外部檢查，管理層評(píng)價(jià)等信息，做好動(dòng)態(tài)跟蹤完善后續(xù)追蹤內(nèi)審在開展內(nèi)審工作時(shí)，后續(xù)整改工作的追蹤是審計(jì)工作的一項(xiàng)重要工作，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督審查出 的問題能落實(shí)的就立即提出建議整改，對(duì)要溝通協(xié)調(diào)的定出相應(yīng)的時(shí)間進(jìn)度要求進(jìn)行后續(xù)追蹤整改。

（二）實(shí)現(xiàn)內(nèi)審機(jī)制的有效融合

當(dāng)今時(shí)代，風(fēng)險(xiǎn)已成為管理的一大核心，將風(fēng)險(xiǎn)控制在組織可以接受的水平之下是組織目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的一個(gè)必要條件。傳 統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)是以財(cái)務(wù)審計(jì)作為基本內(nèi)容的，隨著經(jīng)濟(jì)環(huán)境 的變化，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的發(fā)展，為了減少，規(guī)避，控制風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)部審計(jì)已將其領(lǐng)域擴(kuò)展到管理審計(jì)，更加強(qiáng)調(diào)了風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，風(fēng)險(xiǎn)控制，通過有效的風(fēng)險(xiǎn)管理提高醫(yī)院整體管理的效率和效果，實(shí)現(xiàn)內(nèi)審機(jī)制的有效融合。在實(shí)際工作中，院結(jié)合經(jīng)營(yíng)運(yùn)作先后開展固定資產(chǎn)購置和使用，藥品和醫(yī)用 耗材購銷程序;醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況，財(cái)務(wù)收支，制劑營(yíng)運(yùn)，基建工程，經(jīng)濟(jì)營(yíng)運(yùn)和效益情況等內(nèi)審，通過這些內(nèi)審工作的開展，給相關(guān)部門的工作提出公正，客觀的建議，為醫(yī)院 增加了價(jià)值并完善了部門營(yíng)運(yùn)，使防弊，興利，增值相共存。

（三）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范

以科學(xué)的工作方式服務(wù)于醫(yī)療體制改革發(fā)展大局，注重審查與指導(dǎo)相結(jié)合，重視內(nèi)審工作前移，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)， 促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的持續(xù)穩(wěn)步提高。首先注重內(nèi)審工作的指導(dǎo)監(jiān)督機(jī)制，主動(dòng)積極做好與有關(guān)部門的溝通，認(rèn)真執(zhí)行《審計(jì)法》 對(duì)內(nèi)審工作的指導(dǎo)，監(jiān)督職能，不斷學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)防范的相關(guān)知識(shí)，有效加強(qiáng)對(duì)內(nèi)審工作的實(shí)踐。還要落實(shí)各項(xiàng)管理制度，注重工作完善實(shí)效，依據(jù)醫(yī)療工作實(shí)際，堅(jiān)持依法審計(jì)，疏理各項(xiàng)制度的落 實(shí)情況，確保內(nèi)審工作的客觀，公正，嚴(yán)格內(nèi)審質(zhì)量管理，規(guī) 范內(nèi)審行為，將評(píng)價(jià)和改善風(fēng)險(xiǎn)管理做為工作的職責(zé)，注重 工作檢查和指導(dǎo)完善相結(jié)合。

三、醫(yī)院信息系統(tǒng)端"一卡通"的流程改造

（一）借記卡做診療卡

發(fā)卡醫(yī)院直接采用銀行發(fā)行的借記卡作為醫(yī)院的診療卡，以實(shí)現(xiàn)實(shí)名制開卡，這樣不僅能有效降低醫(yī)院制作診療卡的成本，而且由于實(shí)名制開卡，還能夠最大限度防范黃牛黨虛開診療卡炒號(hào)行為的發(fā)生。患者不僅能在醫(yī)院辦理該卡，而且還可以在銀行的其他網(wǎng)點(diǎn)辦理。病人跟銀行簽定免密碼金額，單筆銷費(fèi)金額，每天交易筆數(shù)等相關(guān)協(xié)議后即可領(lǐng)取廣行診療卡在中心使用。

（二）自主掛號(hào)優(yōu)化

自助掛號(hào)與自助繳費(fèi)病人手持廣行診療卡可直接在自中心的自助掛號(hào)機(jī)上掛號(hào)，患者在自助掛號(hào)時(shí)不需輸入密碼，在簽約時(shí)必須保證免密碼金額可支付掛號(hào)的費(fèi)用。自助掛號(hào)機(jī)將實(shí)時(shí)扣取掛號(hào)費(fèi)，掛號(hào)成功后，自助掛號(hào)機(jī)將打印掛號(hào)小票，患者憑小票可直接到醫(yī)生處就診，需要報(bào)銷掛號(hào)費(fèi)的病人，可到專窗補(bǔ)打正式掛號(hào)票。醫(yī)生通過醫(yī)生工作站開具處方及相關(guān)檢驗(yàn)檢查后，患者持廣銀診療卡可到分布于各門診區(qū)的自助繳費(fèi)機(jī)上實(shí)現(xiàn)自助繳費(fèi)，相關(guān)藥費(fèi)與檢查檢驗(yàn)費(fèi)用將實(shí)時(shí)從患者的廣銀卡帳戶中直接扣取，繳費(fèi)成功后，白助繳費(fèi)機(jī)將打印收費(fèi)小票，患者憑此小票可到專窗補(bǔ)打正式的收費(fèi)發(fā)票，一次繳費(fèi)對(duì)應(yīng)，張發(fā)票。

（三）藥房?jī)?yōu)化

藥房及醫(yī)技科室若患者繳費(fèi)成功，患者的處方信息，藥房工作人員將根據(jù)患會(huì)直接傳送至"藥房信息系統(tǒng)"中患者處方信息給患者配藥與發(fā)藥。在相關(guān)的醫(yī)技科室中，患者到達(dá)報(bào)道臺(tái)時(shí)，只需把廣銀診療卡給護(hù)士，護(hù)士即可在"醫(yī)技收費(fèi)系統(tǒng)"中查詢患者的繳費(fèi)信息，若顯示該患者已經(jīng)繳 納相關(guān)檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，則可以為患者進(jìn)行相關(guān)的治療。若存在少收的情況，可補(bǔ)錄相關(guān)費(fèi)用。

結(jié)語：目前"一卡通"系統(tǒng)只能針對(duì)自費(fèi)患者使用，下一步將逐步擴(kuò)大到公費(fèi)患者，如果條件成熟，還可以把醫(yī)保卡的功能附加到這張銀醫(yī)卡上，這樣將使更多患者享受到此項(xiàng)業(yè)務(wù) 所帶來的方便。"一卡通"系統(tǒng)的推出和實(shí)施，將是中心為配合"新醫(yī)改"所做出的重要嘗試，對(duì)方便患者就醫(yī)，改善 醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)院門診整體運(yùn)作效率具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]穆云慶，李剛榮，李桂祥.醫(yī)院"一卡通"系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015（4）：18—19.

[2]張志彬，張巖.院門診"一卡通"使用初探[J].醫(yī)學(xué)信息， 200.16（12）：40—42.

[3]吳露霞.醫(yī)院就診一卡通初探[J].科技情報(bào)開發(fā)與經(jīng)濟(jì)， 2012，12（5）：126.

[4]李平，曲成.加強(qiáng)門診規(guī)范管理強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8（6）：444.