以問題為中心的質(zhì)量改進模式在股骨頸骨折患者護理中的應用

柳維霞

【摘? 要】目的：分析探討在股骨頸骨折患者的護理中采取以問題為中心的質(zhì)量改進模式的具體方法以及實際效果。方法：以我院骨科作為研究單位，選取2017年12月——2018年7月內(nèi)科室接診的100例股骨頸骨折作為研究對象，按照雙盲原則分為兩組，各50例。傳統(tǒng)組給予常規(guī)護理，改進組在此基礎上，結(jié)合以問題為中心的質(zhì)量改進模式，分析對比兩組患者的護理質(zhì)量和護理效果。結(jié)果：改進組患者的住院時間和骨折愈合時間由于傳統(tǒng)組，組間對比具備統(tǒng)計學差異（P<0.05）。改進組優(yōu)良率表現(xiàn)也比傳統(tǒng)組更佳。結(jié)論：在股骨頸骨折的臨床護理中結(jié)合以問題為中心的質(zhì)量改進模式，能夠?qū)⒆o理程序持續(xù)化、系統(tǒng)化、個性化，從而為患者提供全方位的護理干預，綜合改善骨折患者的癥狀，減少護理問題的發(fā)生。

【關鍵詞】股骨頸骨折;以問題為中心的質(zhì)量改進模式;護理

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0022-02

股骨頸骨折是指發(fā)生在股骨頭下段至股骨頸基底部之間的骨折，股骨頸骨折好發(fā)與老年患者中。目前，隨著社會人口老齡化的不斷加劇，股骨頸骨折的發(fā)病率也在不斷上漲。此類骨折在臨床上較為常見，約占到骨科整體骨折的4%[1]。由于大部分老年女性患者骨量流失嚴重，易發(fā)生骨質(zhì)疏松情況，所以女性患者的發(fā)病率較男性更高。另一方面，青壯年發(fā)生股骨頸骨折主要是因為受到高能量創(chuàng)傷導致，常常合并有其他骨折。股骨頸骨折大部分采取手術治療，在患者的術后恢復中，臨床護理極為重要。骨折疾病的長期恢復過程中，護理干預所占到的比重極大，并且護理問題也較多。基于此，本文重點分析探討在股骨頸骨折患者的護理中采取以問題為中心的質(zhì)量改進模式的具體方法以及實際效果。旨在提高股骨頸骨折患者的護理質(zhì)量，加強其預后表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院骨科作為研究單位，選取2017年12月——2018年7月內(nèi)科室接診的100例股骨頸骨折作為研究對象，按照雙盲原則分為兩組，各50例。改進組中男22例、女28例。年齡最大79歲、最小66歲，平均年齡（68.9±1.6）歲;骨折原因主要行走時跌倒、高處墜落、交通事故和其他外傷。傳統(tǒng)組中男21例、女29例。年齡最大76歲、最小65歲，平均年齡（68.3±1.9）歲;骨折原因主要行走時跌倒、高處墜落、交通事故和其他外傷。對比兩組患者的性別、年齡等一般統(tǒng)計資料均無明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2干預方法

傳統(tǒng)組開展常規(guī)護理，包括基礎護理、環(huán)境護理、飲食護理、心理護理、疼痛護理等;改進組在上述基礎上開展以問題為中心的質(zhì)量改進模式，詳情如下：

（1）成立專門的小組，護士長擔負起組長的職責，必須具備高度的責任心和豐富的臨床護理經(jīng)驗，同時包括3名質(zhì)控員、4名護士和1名醫(yī)師。成員致力于將全面的臨床護理提供給患者，并且與醫(yī)院實際情況結(jié)合起來完成對高效護理計劃的制定，關于計劃的實施需要質(zhì)控員與組長監(jiān)督完成[2]。

（2）回顧性的分析患者的一般資料，對治療出現(xiàn)的問題與護理紕漏進行客觀的分析與總結(jié)，由此得知患者出于對病情的過分擔心，心理上難免存在恐懼與緊張的情緒;同時，護理人員日常工作繁忙、任務艱巨，不能及時安排某些護理內(nèi)容，醫(yī)學專業(yè)知識不扎實，不能與患者進行積極有效的溝通。

（3）強化成員的素質(zhì)教育，做好職業(yè)道德建設，在日常護理服務中充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理的理念，對小組成員定期開展綜合考核，以此來促進他們的對于工作的積極性與主動性。

（4）對患者開展健康與安全教育，與患者家屬進行積極主動的溝通。關于質(zhì)量改進會議需要定期進行，對不良護理事件出現(xiàn)的原因進行歸納與總結(jié)，在此基礎上制定針對性改進措施，并按照之前的護理計劃完成對新型護理計劃的制定，保證能夠真正落實到臨床上;會議上需要對潛在的護理風險進行全面的討論 ，將預見性護理計劃制定下來，確保不良事件發(fā)生率能夠最大限度的降低。

1.3評價標準

（1）記錄并對比患者的住院時間，發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染以及呃逆等并發(fā)癥的人數(shù)，折處愈合時間等指標。（2）應用髖關節(jié)Harris評分來對患者康復情況做出準確評估，髖關節(jié)功能共分為優(yōu)、良、可、差四個標準，滿分100分，若分值在70分以下為差，70以上、79分以下則為可，80以上、89以下為良，90以上則為優(yōu)[3]。

1.4統(tǒng)計學分析

本次研究中所有試驗數(shù)據(jù)均運用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行處理，其計量資料通過t來進行檢驗。P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

改進組患者的住院時間和骨折愈合時間分別為（11.6±0.2）d、（12.5±2.3）周，且住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，而傳統(tǒng)組患者的住院時間和骨折愈合時間分別為（12.0±1.5）d、（13.0±3.7）周，在其住院期間，共有6例（12.0%）患者發(fā)生并發(fā)癥。組間對比具備統(tǒng)計學差異（P<0.05）。另外，改進組優(yōu)良率表現(xiàn)也比傳統(tǒng)組更佳。詳見表1

3 討論

股骨頸骨折在臨床中十分常見，是老年患者的多發(fā)骨折類型之一。在股骨頸骨折的臨床治療中，由于部分老年患者同時伴有機體其他疾病，且身體機能不如青壯年，所以其骨折后的恢復更佳困難。在患者住院期間，會發(fā)生各類并發(fā)癥，包括壓瘡、肺炎、感染、深靜脈血栓等。這些并發(fā)癥嚴重影響患者的恢復，并為患者的治療造成了極大的影響。所以，對于股骨頸骨折的患者來說，在進行護理干預時需提供高效、全面的干預措施，才能降低并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的恢復效果[4]。

在傳統(tǒng)的護理模式當中，醫(yī)務人員是醫(yī)療服務的先行者和主導者，患者只是被動的接受醫(yī)療服務。如此一來，患者和醫(yī)務人員之間必然缺乏溝通，醫(yī)務人員對患者的情況了解的肯定也不夠全面。以問題為中心的質(zhì)量改進模式是目前臨床上新型的護理質(zhì)量改進模式之一[5]，這種模式通過整體臨床中存在的問題來制定針對性的護理計劃，明確護理工作的重點，以問題為主導，通過解決問題消除影響因素，從而為患者提供更好的護理服務。

本文研究結(jié)果顯示，改進組患者的住院時間和骨折愈合時間分別為（11.6±0.2）d、（12.5±2.3）周，且住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，而傳統(tǒng)組患者的住院時間和骨折愈合時間分別為（12.0±1.5）d、（13.0±3.7）周，在其住院期間，共有6例（12.0%）患者發(fā)生并發(fā)癥。組間對比具備統(tǒng)計學差異（P<0.05）。改進組優(yōu)良率表現(xiàn)也比傳統(tǒng)組更佳。

綜上所述，在股骨頸骨折的臨床護理中結(jié)合以問題為中心的質(zhì)量改進模式，能夠?qū)⒆o理程序持續(xù)化、系統(tǒng)化、個性化，從而為患者提供全方位的護理干預，綜合改善骨折患者的癥狀，減少護理問題的發(fā)生。

參考文獻

[1]?? 李臨博.加速康復外科護理對老年股骨頸骨折患者術后恢復及認知功能的影響[J/OL].湖南中醫(yī)藥大學學報，2019（01）：104-107[2019-01-29].

[2]?? 黎曉光.早期康復護理對老年股骨頸骨折行髖關節(jié)置換術患者髖關節(jié)功能恢復的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（01）：280.

[3]?? 陳敏玲.圍術期護理對高齡股骨頸骨折患者行人工髖關節(jié)置換術的臨床效果觀察[J].心電圖雜志（電子版），2018，7（04）：188-189.

[4]?? 陳少婉.股骨頸骨折患者應用人性化護理的臨床效果分析[J].護理實踐與研究，2017，14（09）：63-64.

[5]?? 梁桂萍.以問題為中心的質(zhì)量改進模式在股骨頸骨折患者護理中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（14）：72+75.