針刺在繼發(fā)性低顱壓頭痛中的治療作用

姚慧蕓 劉瑞萍 吳曉娜 宋輝

【關(guān)鍵詞】繼發(fā)性;頭痛;針灸治療

【中圖分類號】R574.62????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0262-02

低顱壓性頭痛是以腦脊液減少和顱內(nèi)壓力降低為病理基礎(chǔ)的一類頭痛，由臥位轉(zhuǎn)為坐位或立位時易發(fā)作或加重;可伴有眩暈、惡心、嘔吐、復(fù)視頸強(qiáng)直等，本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性低顱壓頭痛病因病機(jī)不明，可能與血管舒縮障礙引起CSF分泌減少或吸收增加有關(guān);脫水、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、全身嚴(yán)重感染、腦膜腦炎、多度換氣等使CFS生成減少有關(guān)。繼發(fā)性多與顱腦手術(shù)損傷、腦脊液漏等各種病因引起的腦脊液代謝異常有關(guān)。2016年3月至2018年3月，筆者采用針刺治療椎管麻醉后頭痛30例， 并與常規(guī)藥物治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 60例均為我院肛腸科、外科住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，年齡35-55歲，平均（44.0± 2.1）歲，病程7-21天。對照組30例，年齡33-57歲，平均（46.2±1.6）歲，病程3-24天。兩組均為椎管麻醉后頭痛，伴有相似程度眩暈、惡心、嘔吐等伴發(fā)癥狀;兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》{1}中頭風(fēng)、頭痛病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以枕部疼痛或頸項(xiàng)痛為主要臨床表現(xiàn)，伴有眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，并除外顱腦腫瘤及外傷等病變所致頭痛。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組? 去針平臥六小時后癥狀不緩解，予針刺治療。取穴：傳統(tǒng)的針灸穴位：百會穴，印堂穴，上星，中脘穴，豐隆穴，血海（雙），足三里（雙），三陰交（雙），太溪，惡心嘔吐加內(nèi)關(guān);眉棱痛加攢竹，頭頂痛加四神聰，側(cè)頭痛加太陽，取以上穴位斜刺或直刺1～1.5寸，施以補(bǔ)瀉手法，強(qiáng)刺激，留針30分鐘，日一次，5天一個療程;或耳針枕、額、皮質(zhì)下、神門每次取一側(cè)或雙側(cè)進(jìn)行治療，強(qiáng)刺激，留針20～30分鐘。

1.3.2 對照組? 去針平臥六小時后癥狀不緩解，予咖啡因250mg靜點(diǎn)，反復(fù)給藥，連續(xù)數(shù)日。

1.4 觀察方法 觀察比較2組治療前后頭痛程度、持續(xù)時間以及頸項(xiàng)痛程度、持續(xù)時間的變化;觀察記錄伴發(fā)癥眩暈、惡心、嘔吐等癥狀的發(fā)作頻率、程度及持續(xù)時間變化。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)? 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》{1}治愈：頭痛癥狀消失，頸部活動自如。好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，伴發(fā)癥狀消失。無效：癥狀無改善。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1

3 討論

麻醉術(shù)后繼發(fā)性低顱壓頭痛，是由于腦脊液通過硬膜穿刺孔不斷丟失，使腦脊液壓力降低，腦脊液的“液墊”作用減弱，腦組織下沉移位，使顱底的痛覺敏感結(jié)構(gòu)和硬腦膜、動脈、靜脈、神經(jīng)等受牽拉所致，多發(fā)生于患者進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉、腰麻或硬膜外麻醉意外穿破硬膜后的第1～3d。頭痛的位置多為枕部、額部，有時波及全頭，或向項(xiàng)、肩、背及下肢放射，呈輕-中度鈍痛或搏動樣疼痛，緩慢加重，疼痛癥狀可持續(xù)數(shù)天，甚至數(shù)周，且受體位改變的影響，在抬頭或坐起時癥狀加重，患者常在直立后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛或頭痛明顯加劇，并伴有眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。臥位后頭痛緩解或消失。目前西醫(yī)采用臥床休息、補(bǔ)液及對癥治療為主。

在中醫(yī)學(xué)中，頭痛有外感、內(nèi)傷之分。外感頭痛多由起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，而以風(fēng)邪為主。所謂“傷于風(fēng)者，上先受之”，“巔高之上，唯風(fēng)可到”，故外邪自表侵襲于經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血不暢，阻遏絡(luò)道，而致頭痛。又風(fēng)為百病之長，多夾濕氣而發(fā)病。若夾寒邪，寒凝血滯，絡(luò)道被阻，而為頭痛;若夾熱邪，風(fēng)熱上炎，侵?jǐn)_清空，而為頭痛;若夾濕邪，濕蒙清空，清陽不展，而致頭痛。外感頭痛，一般發(fā)病較急，痛式較劇，多表現(xiàn)掣痛、調(diào)通、灼痛、脹痛、重痛，痛無休止，一般病程較短。 內(nèi)傷頭痛，起因較多，中醫(yī)認(rèn)為“腦為髓之海”主要依賴肝腎精血濡養(yǎng)及脾胃運(yùn)化水谷精微，輸布?xì)庋铣溆谀X，故內(nèi)傷頭痛，常由肝脾腎三臟功能失調(diào)導(dǎo)致，一般病程較長，而且反復(fù)發(fā)作，既有痰瘀等實(shí)邪的存在，又有陰血不足或陽氣虛弱的表現(xiàn)，固以虛實(shí)夾雜多見。低顱壓性頭痛在中醫(yī)學(xué)中雖無專門記載，但屬內(nèi)傷頭痛無疑，，<素問*五臟生成》曰：“頭痛巔疾……甚則入腎”。指出部分頭痛與腎有關(guān)。《石室秘錄*偏治法》曰：“如人病頭痛者……發(fā)當(dāng)大補(bǔ)腎水，而頭痛頭暈自除”。指出腎虛頭痛的病因病機(jī)在于腎水不足，治當(dāng)大補(bǔ)腎水。低顱壓性頭痛，臨床表現(xiàn)為頭痛隱隱、時時昏暈、神疲乏力、遇勞加重、脈象沉細(xì)或細(xì)弱，與中醫(yī)之腎虛、血虛頭痛極為相似;但患者呈體位性頭痛，嚴(yán)重時伴眩暈耳鳴、惡心欲嘔等，又與腎虛血虛之頭痛特點(diǎn)不符。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：低顱壓性頭痛發(fā)病機(jī)制主要是“腦下沉|”牽拉或壓迫顱底的疼痛敏感組織，幾個因素共同作用使癥狀加重。腦脊液屬中醫(yī)學(xué)“腦髓|范疇，兼有陰液之功能，腎主骨，生髓，藏精，連于腦，腦脊液不足等同于腎精不足或陰液耗傷;頭痛隱隱、頭暈?zāi)垦！⒘⑽患又兀似⑻摎庀荻鵁o力升舉清陽之象，而非血虛癥候，本病的中醫(yī)病機(jī)以脾腎兩虛為本，痰濁為標(biāo)，治當(dāng)益氣養(yǎng)血，化痰降濁，和絡(luò)止痛。督脈并與脊里，入腦，取督脈上星疏導(dǎo)督脈，和絡(luò)止痛;足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，脾胃健則水濕可行，取之健脾利濕并止痛，兼以扶正;足太陰脾經(jīng)穴血海、任脈穴中脘、足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴豐隆補(bǔ)脾健胃，益氣養(yǎng)血，降濁化痰使氣血充沛，則髓海得以濡養(yǎng)而頭痛可除;督脈經(jīng)穴百會，為百脈之會，貫達(dá)全身，會聚各經(jīng)脈氣，配合印堂宣發(fā)清陽，通絡(luò)止痛;足太陰腎經(jīng)原穴太溪補(bǔ)腎育陰;足太陽膀胱經(jīng)穴攢竹，吸熱生氣;八脈交會穴內(nèi)關(guān)功能寬胸理氣，和胃止痛，平?jīng)_降逆。《太平圣惠方》載“神聰四穴，理頭風(fēng)目眩。”經(jīng)外奇穴太陽穴，清肝明目，通絡(luò)止痛;偏側(cè)頭痛，就近取穴首選太陽。以上穴位配合應(yīng)用，可補(bǔ)益脾腎，益氣養(yǎng)血，化痰降濁并達(dá)到和絡(luò)止痛的作用。

臨床觀察結(jié)果表明，針刺治療椎管麻醉術(shù)后低顱壓性頭痛療效確切，其他伴隨癥狀也得到了同樣的改善，并且操作方法簡便易行，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 國家中醫(yī)藥管理局。中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn){S}.南京：南京大學(xué)出版社，1994.5.